Чем можно заменить воду для инъекций: Аналоги Вода для инъекций — инструкции по применению заменителей Вода для инъекций

Аналоги Вода для инъекций — инструкции по применению заменителей Вода для инъекций

Чем физраствор отличается от воды для инъекций и что лучше?

На сегодняшний день существует огромное количество заболеваний. Практически каждое лечится медикаментозно, но самое эффективное – это введение уколов, инъекций, либо капельниц. Но лекарства не вводят в организм в чистом виде, так как они представлены в порошковом виде и их обязательно нужно разбавлять физраствором или водой для инъекций. Необходимо разобраться в отличиях между этими аппаратами.

Физраствор и его характеристики

Когда вы решите приобрести этот препарат в аптеке, то увидите, что на упаковке не будет название физраствор, а написано хлорид натрия. Если вы помните курс химии в школе, то сразу поймете, что в состав входит соль.

Поэтому многие называют его соляной раствор. Такой раствор даже разбавляют в домашних условиях, например, на 1 литр чистой прокипячённой воды добавляют 1 чайную ложку поваренной соли, хорошо размешивая до полного растворения. Но этот раствор используется для профилактики и лечения инфекционных заболеваний, промывка носа, горла, обработка ран, так как соль убивает разные виды бактерий.

При серьезных заболеваниях, где происходит обезвоживание организма, например, после операции, инфекционных заболеваний, где главные симптомы: диарея, рвота, стерильная формула физиологического раствора вводится внутривенно при помощи капельницы. Так как она помогает восстановиться организму после потери жидкости, так сказать позволяет организму «увлажниться».

Применение воды для инъекций

Этот препарат относится к стерильному антибактериальному лекарственному средству. Состоит этот препарат из дистиллированной, тщательно очищенной воды. Он применяется для разведения или растворения лекарственных средств для внутривенного, внутримышечного или подкожного введения, согласно инструкции.

В чистом виде внутривенно этот препарат не вводят, так как это может привести к гемолизу, то есть разрушению эритроцитов, клетки крови, насыщающие наши легкие кислородом, а затем весь организм. При разбавлении медикамента, внимательно читайте инструкцию, так как данный растворитель может не подойти к некоторым видам лекарств.

Общие характеристики препаратов

Из вышесказанного, можно понять, что оба средства применяются для разбавления препаратов для инъекции. Для внутримышечного введения в чистом виде, могут применяться оба препарата, также они находятся в доступе для покупки, то есть можно купить в любой аптеке без рецепта врача, которые упакованы в отдельные капсулы. Обе жидкости прозрачные, не имеют особого цвета и запаха. Внешне никак не отличаются. В состав обоих препаратов входит вода. Возможно использование для промывания ран, обработки медицинских инструментов с целью стерилизации.

Чем же эти растворители отличаются друг от друга?

Самое главное отличие этих препаратов, это их состав. Физраствор в своём составе содержит растворённую соль, которая по концентрации соответствует плазме крови, а что касается воды для инъекций, то она представляет собой обычную дистиллированную воду.

При внутримышечном введении препарата, водный раствор вводится с более болезненными ощущениями. Когда речь идет не об инъекции, а об инфузии, то есть, человеку ставят капельницу и объем жидкости, что вводят в вену – большой, то в таком случае вода для инъекций не подходит и используют физиологический раствор. Поэтому вода для инъекций идет только в ампулах, а физраствор может идти и во флаконах.

Также физраствор используют в ингаляторах и в некоторых других лечебных и профилактических целях, чего нельзя сказать о его оппоненте. Самое главное отличие, и преимущество физраствора, его можно приготовить в домашних условиях, не для инъекций, конечно, но для промывания носа и рта, стерилизации отлично подходит.

Многие при выборе препарата для введения лекарства при помощи инъекции, все-таки выбирают физраствор, считая его более безопасным, к тому же он помогает организму в усвоении препарата. К тому же физраствор имеет противопоказания, в то время как вода для инъекций не имеет побочных свойств. Кроме использования препарата для детей, где физраствор абсолютно безобиден, водный раствор может нарушить водно-электролитный баланс, поэтому его используют под чутким контролем.

Определяемся с выбором

Изучив, состав и использование двух видов аппаратов, нужно определиться кому, когда и что подходит. Как выяснилось, физраствор имеет больше востребованности, так как его спектр функций шире. Этот препарат подходит и взрослым, и детям. Его применяют для лечения болезней:

• Бронхит.
• Воспаление легких.
• Бронхиальная астма.
• Бронхит и др.

Как упоминалось выше, это отличный антисептик, подходит для промывания рта, при зубных заболеваниях. Но у каждого препарата есть свои противопоказания. Людям, которые страдают от почечной недостаточности, гипернатриемия, проявляющаяся в постоянной жажде, нарушении водно-солевого баланса, то есть гипергидрация, нарушении кровообращения, нельзя применять физраствор. Но в любом случае лучше проконсультироваться с врачом.

Отлично подходит для промывания носа при вирусно-респираторных заболеваниях, но будьте осторожны в ведении, так как бывают случаи неправильного применения или количества, которое приводит к отиту. Эффективны инглаляции с физраствором, при помощи небулайзера, для которого тоже лучше купить препарат, чем делать самим. Физраствор не позволяет слизистой пересыхать, тем самым обеспечивает хорошую проходимость дыхательных путей, и не допускает осложнений. Обязательно, при применении изучите инструкцию, чтобы использовать правильную дозировку.

Имеется мнение, водный раствор, состоящий полностью из воды, лучше усваивается организмом. Но нужно учитывать рекомендации производителя, который знает, что и с чем лучше разбавлять. Его можно применять абсолютно всем, но только для разбавления инъекций.

Берегите свое здоровье, чтоб не сталкиваться с лечением, при помощи инъекций. Во всех случаях проконсультируйтесь с врачом, не занимайтесь самолечением. Обязательно читайте инструкции перед применением. А еще лучше, чтоб все-таки уколы вам вводили специалисты. Крепкого здоровья!

Чем заменить раствор для линз и можно ли класть линзы в воду

Возить с собой везде средства по уходу за линзами — крепкая привычка всех пользователей. Но что делать, если контейнер забыт, раствор внезапно закончился, а необходимо снять и где-то хранить контактные линзы? Из этой неприятной ситуации есть несколько выходов.

Чтобы понять, чем можно заменить раствор для линз, давайте разберемся, из чего он состоит и какие функции выполняет:

• 
  основа – солевой раствор, состав и PH которого практически совпадают с естественной для глаза средой;
• 
  дезинфицирующие ингредиенты;
• 
  моющая составляющая – поверхностно-активные вещества, которые устраняют белковые и липидные отложения;
• 
  увлажняющие компоненты.

Такой состав предотвращает деформацию, препятствует испарению влаги, размножению бактерий, смывает отложения, которые непременно образуются, поскольку в слезе содержатся липиды и белки. В результате хранения в таком растворе линза надолго сохраняет первоначальные свойства, а главное не наносит вреда глазу и не становится причиной развития инфекции или травмы.

Чем можно заменить раствор для линз

Если вы оказались в ситуации, когда поблизости нет аптеки и нет возможности приобрести специальный раствор, то в качестве вариантов можно попробовать использовать:

• 
  физраствор;
• 
  увлажняющие глазные капли;
• 
  дистиллированную воду с добавлением небольшого количества соли.

Физраствор максимально близок по составу как к естественным жидкостям организма, так и к многофункциональному раствору, поэтому при его наличии такой вариант будет самым предпочтительным. Однако после хранения в физрастворе необходимо при первой же возможности снова поместить линзы в мультифункциональный раствор.

Глазные капли, предназначенные для увлажнения слизистой, вполне подойдут для замены на непродолжительное время. Они предотвратят высыхание и порчу изделия, однако не обеспечивают очистку и дезинфекцию. Поэтому, как и в случае с физраствором, при первой же возможности линзы необходимо поместить с контейнер со специальным средством.

Некоторые пользователи линз рассказывают в интернет-сообществах об экстренных ситуациях, когда их спасал слабый раствор нейодированной соли с дистиллированной воде. Однако приготовление такой жидкости требует точного соблюдения пропорций.

Самое главное, о чем должны помнить все пользователи контактных линз, что все перечисленные средства – это экстренные меры и они не подходят для регулярного использования. Если периодически пользоваться такими способами очистки, то можно испортит линзы и инфицировать слизистую глаза.

Можно ли линзы положить в обычную воду

Вода – кипяченая или нет – ни в коем случае не может использоваться для хранения контактных линз. Это запрещенный вариант как минимум по двум причинам:

• 
  жесткий состав – взвеси, соли, хлор и другие добавки вредят мягкому полимеру, приводят к деформации, не способствуют сохранению ее увлажненности;
• 
  бактериальная среда – несмотря на обработку водопроводной, бутилированной и другой воды (и даже кипячение) она может стать источником бактериального заражения.

Можно ли хранить линзы в воде с солью или перекисью

Ответ врачей на данный вопрос однозначен – нет. Во-первых, как мы уже писали выше, кипяченная вода не является абсолютно безопасной. Во-вторых, водопроводная вода содержит различные добавки, которые могут навредить и глазам, и линзам. Что касается перекиси водорода, то некоторые растворы для очистки линз действительно содержат перекись в качестве активного компонента для очистки. Но эти так называемые пероксидные системы всегда подразумевают нейтрализацию перекиси для того, чтобы носитель не получил ожог слизистой. В комплекте с таким раствором продается либо специальный диск, ферментная таблетка или производитель рекомендует ополаскивать линзы после очистки универсальным раствором.

Что категорически нельзя делать, если под рукой нет раствора

Помимо вопроса, можно ли класть линзы в воду, часто возникают идеи о слюне, Хлоргексидине и других подобных средствах. Но они не подходят в данном случае. Слюна, несмотря на естественный физиологический состав, в большом количестве содержит бактерии, дезинфицирующие препараты опасны для глаза и для материала мягких контактных линз.

Оставлять линзы на открытом воздухе тоже категорически нельзя. Высыхая, изделие деформируется и становится непригодно для дальнейшего использования. Реанимировать его будет невозможно. Учитывая стоимость оптики и срок ее эксплуатации, лучше купить новые, чем рисковать здоровьем.

Меры предосторожности

После хранения мягких контактных линз в подручных средствах даже непродолжительное время обязательно выполните следующие шаги:

• 
  промойте специально предназначенным для этого мультифункциональным раствором;
• 
  положите линзы в чистый контейнер со свежей жидкостью на несколько часов, по возможности – на полдня;
• 
  перед использованием осмотрите изделие, и, если обнаружите на нем дефекты, откажитесь от его применения;
• 
  если при надевании линз вы чувствуете дискомфорт, они ощущаются в глазу и не надеваются так, как раньше – высока вероятность, что линзы деформировались.

Как узнать, что линзы испортились

Внимательно осмотрите их, обратите внимание на форму и цвет. Если произошли изменения, появилась сеточка трещин, искажение линии края и другие перемены, линзы не смогут полноценно выполнять свои функции – корректировать ваше зрение. Поэтому даже при малейших сомнения лучше приобрести новые линзы.

Общие правила использования контактной оптики

Только подбор контактных линз у офтальмолога может гарантировать их безопасное использование. Приобретая линзы плановой замены в салонах оптики или в специализированном интернет-магазине, обязательно купите и раствор для очистки и хранения. Даже однодневные линзы иногда могут потребовать промывания раствором, например, если вы уронили их или решили в течение дня снять. Обычно в комплекте с растворами продаются и контейнеры для линз. Но если вы пользуетесь однодневными линзами, то маленькой бутылочку раствора 30 или 50 мл вам будет достаточно, а в комплекте с такими флаконами контейнер не продается. Приобретите его отдельно, тем более что обычно он стоит совсем недорого.

Если вы часто путешествуете, задерживаетесь на работе или вам приходится ночевать не дома, приобретите специальный набор, в который входят:

• 
  контейнер для линз
• 
  маленький флакончик для раствора
• 
  специальный пинцет для манипуляций с линзами.

Такой комплект размером примерно с небольшую пудреницу. Его удобно носить с собой в сумке или в кармане.

Еще один лайфхак от опытных пользователей контактных линз. Приобретите несколько контейнеров и флаконов с раствором и положите их в местах, где вы наиболее часто бываете. Пусть один комплект останется на работе, один на даче, и, конечно, один в сумке или кармане повседневной одежды.

Если все же возникла неприятность и средство забыто, хранить линзу негде и подручных средств не раздобыть – не забывайте, что здоровье ваших глаз ценнее любой оптики!

Цефтриаксон + вода для инъекций

Фармакодинамика

Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения, обладает бактерицидным действием, угнетает синтез клеточной мембраны, in vitro подавляет рост большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Цефтриаксон устойчив в отношении бета-лактамазных ферментов (как пенициллиназы, так и цефалоспориназы, продуцируемых большинством грамположительных и грамотрицательных бактерий). Эффективен в отношении следующих микроорганизмов

Грамположительные

Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes.

Примечание: Staphylococcus spp., устойчивый к метициллину, резистентен и к цефтриаксону. Большинство штаммов энтерококков (например, Streptococcus faecalis) также устойчивы к цефтриаксону

Грамотрицательные

Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (некоторые штаммы устойчивы), Eschenchia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (некоторые штаммы устойчивы), Salmonella spp. (в том числе Salmonella typhi), Serratia spp. (в том числе Serratia marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (в том числе Vibrio cholerae), Yersinia spp. (в том числе Yersinia enterocolitica)

Примечание: многие штаммы перечисленных микроорганизмов, которые в присутствии других антибиотиков, например, пенициллинов, цефалоспоринов первых поколений и аминогликозидов, устойчиво размножаются, чувствительны к цефтриаксону. Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону как in vitro, так и в опытах на животных. По клиническим данным при первичном и вторичном сифилисе отмечают хорошую эффективность цефтриаксона.

Анаэробные патогены

Bacteroides spp. (в том числе некоторые штаммы Bacteroides fragilis), Clostridium spp. (в том числе Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (кроме Fusobacterium mostiferum. Fusobacterium varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

Примечание: некоторые штаммы многих Bacteroides spp. (например, Bacteroides fragilis), вырабатывающие бета-лактамазу, устойчивы к цефтриаксону. Для определения чувствительности микроорганизмов необходимо применять диски, содержащие цефтриаксон, так как показано, что in vitro к классическим цефалоспоринам определенные штаммы патогенов могут быть устойчивы.

Фармакокинетика

При парентеральном введении цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма.

Биодоступность — 100%, время достижения максимальной концентрации в сыворотке крови (Тсmax) после в/м введения 2-3 часа, после в/в введения – в конце инфузии.

Максимальная концентрация (Смах ) после в/м введения в дозах 0,5 и 1г – 38 и 76 мкг/мл соответственно. Смах при в/в дозах 0.5, 1 и 2 г – 82, 151, 257 мкг/мл соответственно.

Хорошо проникает в спинномозговую жидкость при воспалении мозговых оболочек. Связь с белками плазмы – 83-96%. Объем распределения – 0,12-0,14 л/кг (5,78-13,5 л), у детей – 0,3 л/кг, плазменный клиренс – 0,58-1,45 л/ч, почечный – 0,32-0,73 л/ч.

Период полувыведения (Т½) после в/м введения – 5,8-8,7 ч, после в/в введения в дозе 50-75 мг/кг у детей с менингитом – 4,3-4,6 ч, у больных находящихся на гемодиализе (КК 0-5 мл/мин-14,7ч, КК 5-15 мл/мин-15,7ч), 16-30 мл/мин-11,4ч, КК 31-60 мл/мин-12,4ч.

Выводится в неизмененном виде – 33-67% почками, 40-50% — с желчью в кишечник, где происходит инактивация. У новорожденных детей через почки выводится около 70% препарата. Гемодиализ неэффективен.

Проникновение в спинномозговую жидкость: у новорожденных и у детей при воспалении мозговой оболочки цефтриаксон проникает в ликвор, при этом в случае бактериального менингита в среднем 17% от концентрации препарата в сыворотке крови диффундирует в спинномозговую жидкость, что примерно в 4 раза больше, чем при асептическом менингите. Через 24 часа после внутривенного введения цефтриаксона в дозе 50-100 мг/кг массы тела концентрация в спинномозговой жидкости превышает 1,4 мг/л. У взрослых больных менингитом через 2-25 часов после введения цефтриаксона в дозе 50 мг/кг массы тела концентрация цефтриаксона многократно превышала ту минимальную угнетающую дозу, которая необходима для подавления патогенов, наиболее часто вызывающих менингит

Чем можно заменить раствор для контактных линз

Оглавление

Раствор для линз обеспечивает комфортные условия для использования средств оптической коррекции. Он обладает дезинфицирующей функцией, благодаря которой защищает их поверхность от воздействия патогенных микроорганизмов, приводящих к развитию заболеваний глазного яблока.

При примерке изделий врач рассказывает, в чем и как хранить оптику. Но куда положить линзы, если нет раствора? Можно разово заменить его аналогами.

Состав средства для ухода и хранения

Несмотря на разнообразие средств, большинство из них содержат в составе такие компоненты, как:

• Солевой раствор. Сохраняет характеристики и целостность корректоров зрения. Его химические параметры очень похожи на свойства глазной жидкости.
• Консерванты. Отвечают за дезинфекцию поверхности, устраняют вредное воздействие бактерий и других патогенных микроорганизмов. С помощью консервантов сохраняется материал, из которого сделана оптика.
• Мыльные компоненты. Устраняют загрязнения, возникающие из-за скопления грязи и слезной жидкости. Отвечают за увлажнение линз, пока они находятся в контейнере для хранения.
• Кондиционер. Увлажняет корректоры зрения. На их поверхности образуется специальная пленка, которая оберегает глазное яблоко от пересыхания. В состав некоторых препаратов, например АкваОптик, входит гиалуроновая кислота.

Важным моментом является уровень pH. От его значения зависит срок использования оптики. Оптимальное значение 7,4.

Чем можно заменить раствор для хранения?

Ситуация, когда раствора нет под рукой, а необходимость снять корректор есть, встречается довольно часто. Если нет жидкости для линз, можно найти временный заменитель для нее. При этом важно соблюдать ряд рекомендаций:

• Категорически нельзя пользоваться водой из-под крана для мытья контейнера, чистки и хранения линз!
• Не рекомендуется хранить изделия в кружках, стаканах и других аналогичных емкостях..
• Жидкость можно использовать только один раз. Повторное применение недопустимо.

Соблюдая эти правила, можно обезопасить здоровье глаз и продлить срок использования оптических изделий. Рассмотрим, чем можно заменить раствор для линз, если нет возможности купить специальное средство.

Физиологический раствор

Продается в любой аптеке, где можно найти многоцелевую жидкость для линз, например АкваОптик. Но при ее отсутствии подойдет и физраствор (NaCl 0,9%).

Для хранения необходимо продезинфицировать контейнер или другую ёмкость, залить физраствор и поместить линзы.

Основной минус физраствора — отсутствие дезинфицирующих качеств, из-за чего поверхность оптики не очищается, на ней остаются микробы и бактерии.

Чем промыть линзы, если нет раствора?

Если у вас нет специального раствора для линз, для временной обработки подойдет только физиологический раствор. Во избежание ситуаций, когда под рукой нет жидкости для линз, удобно иметь дома специальный многофункциональный раствор в небольшом флаконе, например АкваОптик. Его срок годности составляет 2 года, что позволяет купить средство «про запас». Так, если вы быстро собирались в поездку и оставили раствор дома или забыли купить его в аптеке, вы всегда будете уверены, что ваши линзы будут промыты, а глаза защищены.

В чем запрещено хранить?

Категорически запрещается использовать простую воду из водопровода, которую не прокипятили. В ней содержится много разных соединений, в том числе вредных металлов и органических компонентов. Попадая на поверхность, они остаются на оптике, с нее переходя на глазные ткани. Это негативно сказывается на качестве зрения. Вместо его улучшения, у пациента появляется резь и жжение в глазах, боль и дискомфорт. Со временем может развиться сильное воспаление или инфекция, которые приводят к блефариту, ячменю или конъюнктивиту. Помните об этом, выбирая, чем заменить жидкость для линз.

Помимо водопроводной воды нельзя применять уже использованные жидкости, даже если хотите сэкономить. В них содержится большое количество белковых отложений, патогенные микроорганизмы. Попадая на линзы и поверхность роговицы, они могут вызвать воспалительные процессы.

Правила ухода

Необходимо правильно очищать и хранить оптические изделия при помощи средства для линз.

Очистка линз предполагает промывание поверхности оптики специальными составами. У линз пористая структура, поэтому они легко впитывают различные вредные соединения из внешней среды. Со временем они накапливаются и, при отсутствии ухода, вызывают раздражение слизистой оболочки.

Храните линзы в специальном контейнере, который плотно закрывается. Это исключает риск проникновения грязи и микробов. Внутри емкости находится жидкость, в которой хранятся линзы. Контейнер необходимо мыть как минимум раз в неделю, а менять каждые два месяца. Аналогичные требования относятся к пинцету, который нужен для помещения линз в емкость.

Для очищения изделий и заполнения контейнера следует использовать только новую, свежую жидкость. Повторное использование растворов недопустимо!

Обратите внимание на выбор жидкости для ухода. Она должна обладать дезинфицирующими свойствами, увлажнять поверхность. Для этих целей хорошо подходит раствор АкваОптик. В его состав входит гиалуроновая кислота, которая удерживает влагу на поверхности оптических изделий, оберегает их от попадания патогенных микроэлементов и продлевает срок использования линз.

Поэтому советуем не искать, чем заменить раствор для линз, а выбрать правильное средство.

Основные правила хранения

• Перед тем как надеть или снять корректоры зрения, необходимо тщательно промыть руки с антибактериальным мылом. Вытирать их следует безворсовым полотенцем, после которого на коже не останется мелких ворсинок.
• Линзы нужно поочередно извлечь из глаз, аккуратно промыть многофункциональным раствором. Если его нет — физраствором или каплями для глаз.
• Линзы укладывают в чистую сухую емкость для хранения! Важно следить за тем, чтобы и у левой, и у правой линзы была своя неизменная ячейка.
• Только после размещения изделий ячейки можно залить жидкостью, зафиксировать колпачки.
• Из контейнера нужно слить отработанную жидкость сразу после надевания оптики, сполоснуть его свежим раствором.
• Важно соблюдать длительность ношения. Если модели предназначены для использования в течение месяца, не стоит растягивать этот срок.

Если вы используете альтернативу раствора для хранения линз, лучше заранее узнать о врача о допустимых вариантах, чтобы не испортить линзы. Так они прослужат вам максимально долго.

Если неправильно хранить линзы, то в глаза могут попасть грязь и бактерии, которые провоцируют развитие бактериального конъюнктивита. Это инфекционное поражение слизистой оболочки глаза.

Байтрил 5 % раствор для инъекций, фл. 100 мл

ИНСТРУКЦИЯ

по применению Байтрила 5% раствора для инъекций

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

В 1 мл инъекционного раствора содержится в качестве действующего вещества 50 мг энрофлоксацина и вспомогательные компоненты: калия гидроксид, н-бутанол, вода для инъекций. Препарат представляет собой стерильный прозрачный раствор светло-желтого цвета. Выпускают во флаконах из темного стекла по 100 мл, которые упаковывают в картонные коробки.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Энрофлоксацин, входящий в состав препарата, относится к группе фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального и антимикоплазменного действия, подавляет рост и развитие грамположительных и грамотрицательных бактерий, в т. ч. эшерихий, гемофилюсов, сальмонелл, пастерелл, стафилококков, стрептококков, клостридий, псевдомонад, бордетелл, кампилобактерий, коринебактерий, протея, а также микоплазм. Механизм действия энрофлоксацина заключается в ингибировании активности фермента гиразы, влияющего на репликацию спирали ДНК в ядре бактериальной клетки. При парентеральном введении препарата энрофлоксацин хорошо и быстро всасывается из места инъекции и проникает во все органы и ткани организма. Максимальная концентрация энрофлоксацина в крови достигается через 20 — 40 минут, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 24 часов после введения препарата. Байтрил 2,5% раствор для инъекций по степени воздействия на организм относится к умеренно опасным веществам, в рекомендуемых дозах хорошо переносится животными, не обладает эмбриотоксическим, тератогенным и гепатотоксическим действием. Выводится энрофлоксацин из организма преимущественно в неизменном виде, частично метаболизируется в ципрофлоксацин и выделяется с мочой и фекалиями.

ПОКАЗАНИЯ

Назначают собакам и кошкам с лечебной целью при болезнях органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, септицемии, колибактериозе, сальмонеллезе, стрептококкозе и других болезнях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к фторхинолонам, а также при смешанных и вторичных инфекциях при вирусных болезнях.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Байтрил 5% инъекционный раствор вводят собакам и кошкам подкожно или внутримышечно в дозе 0,1 мл на 1 кг массы животного (5 мг энрофлоксацина на 1 кг массы) один раз в сутки в течение 3 — 10 дней. В связи с возможной болевой реакцией препарат не следует вводить животному в одно место в объеме, превышающем 2 мл. Если в течение 3 — 5 дней не произойдет заметного клинического улучшения, рекомендуется провести повторную проверку на чувствительность выделенных от больного животного микроорганизмов к фторхинолонам или заменить Байтрил на другой антибактериальный препарат.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

В отдельных случаях возможно кратковременное нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Может возникнуть покраснение в точке инъекции, исчезающее самопроизвольно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Повышенная чувствительность к энрофлоксацину и другим хинолонам. Запрещается назначать самкам в период беременности и лактации, при существенных нарушениях развития хрящевой ткани, поражениях нервной системы, сопровождающихся судорогами, а также при выделении от больного животного микроорганизмов, устойчивых к фторхинолонам. Не допускается одновременное применение Байтрила с левомицетином, макролидами, тетрациклинами, теофиллином и нестероидными противовоспалительными средствами.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Желательно не применять щенкам и котятам до окончания периода их роста.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

С предосторожностью (список Б). В сухом, темном, недоступном для детей и животных месте при температуре от 5 до 25 °С. Срок годности — 3 года. После вскрытия флакона препарат можно использовать в течение 28 дней. u

«Внутримышечные инъекции мы не используем, потому что это больно»

Руководитель отделения паллиативной помощи детям Бостонской детской больницы доктор Джоан Вульф (Joanne Wolfe), приглашенная в Россию на профильную конференцию благотворительным фондом помощи хосписам «Вера», рассказала Ольге Алленовой, как в США лечат боль у неизлечимо больных детей, кто платит зарплату бригаде паллиативной помощи и почему больницы заинтересованы в таких специалистах.

«У нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли»

— Сколько детей получает паллиативную помощь в Бостонском госпитале?

— В год 700 детей. 20% из них — дети с онкологическими заболеваниями.

— Есть ли разница в обезболивании детей с онкологией или, например, спинальной мышечной атрофией (СМА)?

— Конечно, есть разница в подходах к обезболиванию в зависимости от того, какова причина боли. Есть боль соматическая, есть нейропатическая — каждый вид боли по-разному действует на ткань, и поэтому подходы к ее лечению разные. Самые разные виды детских заболеваний могут приводить к разным типам боли.

Но лечить боль у детей с онкологией проще, потому что они могут рассказать о своей боли и мы знаем причину боли, место, где болит, и можем оптимально подобрать лекарство. Если же у ребенка психическое, неврологическое заболевание или какое-то ментальное нарушение, он не всегда может рассказать о своей боли. У нас таких детей примерно 50%. И в России, как я понимаю, тоже есть такая проблема. В последние десятилетия у нас были проведены исследования, которые показали, что такие дети недостаточно хорошо были обезболены. Но в результате развития паллиативной помощи специалисты более внимательно стали относиться к этой проблеме, и дети теперь обезболиваются лучше.

Что касается лекарств, то у нас нет проблем в этом смысле, все лекарства в паллиативной помощи доступны, в том числе опиоиды. Конечно, это не единственный тип лекарств, которые мы используем, потому что разные виды боли облегчаются разными препаратами. Например, нейропатическую боль мы лечим габапентином (антиконвульсивный препарат.— “Ъ”).

Еще один препарат, который мы часто используем в США,— метадон. Во многих странах он известен только как средство для снижения наркотической зависимости. Но на самом деле в паллиативной медицине это очень хорошее обезболивающее, потому что метадон помогает при двух видах болей — соматической и нейропатической. И он хорошо подходит для детей разного возраста, потому что он в жидкой форме. И еще это препарат длительного действия. Но я так понимаю, в России это лекарство недоступное, хотя и недорогое.

— У нас в стране многие врачи не знают, что паллиативному ребенку с неврологическим заболеванием нужно качественное обезболивание. Особенно сложно, если эти дети не говорят. Как бы вы объяснили медикам, зачем обезболивать таких детей и что у них болит?

— Раньше мы тоже думали, что паллиативные новорожденные дети не испытывают боли, потому что у них недостаточно развит для этого мозг. Но были проведены исследования, которые показали, что младенцы, которые получают обезболивание, живут дольше, чем дети, которые его не получают. Это значит, что при снятии болевого синдрома у них улучшается качество жизни. То есть у нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли.

Также и сейчас встречается ошибочное представление, что неговорящие дети с неврологическими заболеваниями не испытывают боли. У этих детей, возможно, больше источников боли, чем у других паллиативных детей, но это трудно узнать. Например, у такого ребенка могут быть проблемы не только из-за травм — у него могут быть мышечные спазмы, может возникнуть боль, связанная с перевариванием пищи.

А кроме того, дети с неврологическими заболеваниями из-за нарушений работы нервной системы вообще более чувствительны к боли.

— Как вы понимаете, что у неговорящего, умирающего от неврологического заболевания ребенка что-то болит?

— Лучший способ понять, что ребенок испытывает боль,— правильная работа с родителем, потому что родитель лучше других понимает своего ребенка. У нас существует такой стандартный подход: мы узнаем у родителей, как ведет себя ребенок, когда ему хорошо, когда ему что-то не нравится и когда ему очень дискомфортно и плохо. Родители заполняют анкету, благодаря которой мы можем оценить изменение состояния ребенка. Особенно это помогает, когда родителей нет рядом.

Разумеется, мы сейчас говорим не о том, чтобы усыпить ребенка и длительно отключить его от реальности, а только о том, чтобы он чувствовал себя комфортно. Вот главное в достижении этой задачи — сотрудничество с родителями.

И свидетельством того, что у ребенка была боль, которую удалось вылечить, является изменение его состояния. Ребенок вдруг улыбается, у него спокойное лицо, его состояние разительно отличается от того, каким оно было до обезболивания, значит, ему больше не больно.

«Грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме»

— Я знаю, что в США очень много разных форм обезболивающих препаратов, например неинвазивных форм опиоидных анальгетиков. В России из таких лекарств есть пластырь с фентанилом, и только недавно его разрешили применять для обезболивания детей. Почему важно, чтобы было много разных форм препаратов?

— Это очень важно. Даже у одного лекарства должно быть несколько форм, в разных дозировках, потому что подбирать терапию нужно индивидуально. Например, морфин в жидком виде в разных концентрациях нужен всегда. Некоторые дети не могут принимать таблетки через рот, но они могут выпить сироп с морфином.

— У нас детей до двух лет пока разрешено обезболивать только инъекциями морфина. А в США как?

— Внутримышечные инъекции мы в паллиативной помощи больше не используем ни для взрослых, ни для детей. Вообще. Потому что это больно. Если такую инъекцию сделать ребенку, то даже если она принесет ему в итоге облегчение от боли, он потом больше не скажет, что у него болит, и будет терпеть, потому что укол — это больно.

Есть много других способов, заменяющих внутримышечные инъекции. Например, подкожный катетер, который позволяет постепенно получать лекарство в организм. Или внутривенный катетер, который ставится один раз. Или переносной насос (шприцевая помпа), который постоянно подает лекарство в организм ребенка, но ребенок при этом может ходить и играть, а не лежать в кровати.

— Я поражена тем, что вы не делаете уколы паллиативным пациентам…

— Паллиативная помощь — это особая сфера. Если обычные врачи думают о том, как вылечить человека, то мы думаем о качестве оставшейся ему жизни. Поэтому

важно, чтобы паллиативная помощь оказывалась не только после того, как лечение закончено, но и одновременно с лечением.

Кстати, в отношении взрослых паллиативных пациентов было такое же исследование, которое проводилось по новорожденным. Это исследование касалось больных с раком легких — половина из них получали паллиативную помощь, половина не получали. В результате у тех, кто получал паллиативную помощь, улучшалось качество жизни, становилось меньше депрессии и тревожности, и они жили дольше, чем те, кто не получал такую помощь. Когда человек испытывает боль, он меньше спит, хуже ест, у него стресс, и это все забирает энергию и силы и отражается на телесном состоянии.

— А те, кто такую помощь не получал, были обезболены?

— Конечно, всех участников исследования посещал онколог.

— Чем тогда отличается паллиативная помощь в США от помощи онколога, который может назначить обезболивающую терапию?

— Прежде всего, паллиативная помощь — это команда специалистов, куда входит и врач, и медсестра, и соцработник. Кроме того, обезболивание — это наша сфера. Если онколог лучше разбирается в методах лечения болезни, то мы лучше знаем, как лечить не саму болезнь, а ее следствие — боль. Мы лучше можем подобрать схемы обезболивания. Онколог больше говорит о лечении, о выборе вариантов лечения, а паллиативная помощь говорит о чувствах пациента, о его опасениях, его ощущениях.

— Как часто врачи в США назначают морфин паллиативным пациентам? У нас очень боятся его назначать. И врачи боятся, и родители.

— Мы исходим из того, что грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме. Мне кажется, мы многого достигли в просвещении семей и врачей в этом плане. Мы знаем, что морфин часто незаменим как лекарство. Когда мы используем морфин для обезболивания, зависимость у пациента не наступает. Конечно, нужно правильно подбирать дозу, и если боль проходит, то доза препарата постепенно уменьшается. Так что это не значит, что если пациент начал принимать морфин, то он будет все время его принимать.

— А передозировки случаются?

— В США есть проблема с передозировкой таких обезболивающих препаратов, поскольку они доступны — например, врачи очень легко прописывают их после хирургической операции. И складывается порой ситуация, что у человека может быть такой препарат в избытке. Поэтому сейчас в США учат врачей, которые не очень хорошо разбираются в обезболивании, не прописывать так много лекарств. Но это не касается паллиативной помощи и наших пациентов. Врачи в паллиативной помощи очень хорошо разбираются в том, как купировать боль и какие дозировки препарата нужны для той или иной боли. Так что в паллиативе не надо бояться морфина, нужно только знать, как его назначать.

«Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом»

— Разрешен ли американским законодательством отказ семьи от реанимации умирающего ребенка?

— Если паллиативный ребенок умирает, а его родители к этому моменту не оформили документ об отказе от реанимации, то врач по умолчанию должен реанимировать ребенка. Поэтому мы стараемся в определенное время обязательно поговорить с родителями, чтобы рассмотреть вариант отказа от реанимации и чтобы защитить ребенка от ненужных вмешательств.

— Кто говорит с родителями?

— Обычно это делает врач. Еще у нас есть такая должность — практикующая медсестра. Это специалист паллиативного профиля, у нее более сложное образование, чем у обычной медсестры, она может выполнять часть функций врача, но находится под контролем врача. И такой разговор может провести и практикующая медсестра.

Тут очень важно подойти к этому предельно чутко. Это сложное решение для семьи, и нужно разобраться в семейной ситуации, прежде чем начинать такой разговор. Особенно я хотела бы подчеркнуть, что оформление отказа семьи от реанимации паллиативного ребенка — это не отказ от помощи ребенку в момент смерти. Мы находимся рядом с ним и обеспечиваем ему комфортное состояние в момент смерти.

— Вы сказали, что нужно чутко подходить к состоянию семьи. Вас этому учат?

— Подготовка у всех очень разная. Не все врачи могут вести такие разговоры. Иногда меня просят вмешаться, потому что врач с семьей не могут договориться. Но у паллиативных врачей больше подготовки к таким ситуациям.

Для получения специальности «врач паллиативной помощи» необходимо пройти дополнительный курс обучения, в который входит и коммуникация, и обезболивание, и помощь психологическая и социальная, и помощь в переживании утраты.

— Как финансируется паллиативная помощь в США?

— В основном врач паллиативной помощи получает зарплату из страховки пациента, это касается и частного врача, и государственного. То есть пациент платит за оказанные услуги, и часть этих средств идет на зарплату врачу, а страховка возмещает пациенту его затраты. Однако остальным членам паллиативной команды зарплату из страховки не платят. Но многие больницы понимают, что паллиативная помощь — это очень важно, и они выделяют средства на зарплату других членов паллиативной команды.

— Зачем это больнице?

— Если мы своевременно и тактично поговорили с семьей, то семья сама понимает, что их паллиативному родственнику лучше умирать дома под нашим наблюдением. Часто люди даже не знают, что такой выбор есть, и важно им о нем рассказать. Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом. Соответственно, человек живет дома, при любом сигнале его навещает паллиативная бригада, которая разрешает какие-то проблемы, и это значительно дешевле, чем регулярные вызовы скорой, госпитализация в отделение или в реанимацию.

— То есть больнице с экономической точки зрения выгоднее содержать паллиативную бригаду, чем регулярно госпитализировать паллиативного пациента?

— Да, конечно. Экономия денег — не основная цель паллиативной помощи, но это помогает больнице оптимизировать расходы. Иногда паллиативные пациенты попадают в больницу, потому что у них обострение боли или их тошнит, им трудно принимать пищу. Если есть бригада, которая может приехать домой и облегчить эти симптомы, то у семьи пропадает необходимость обращаться в больницу.

— А благотворительная помощь собирается на паллиативных пациентов?

— Только на дополнительные нужды семьи. Часто семья, которая заботится о тяжело больном ребенке, не может платить за жилье, кто-то из родителей не может работать, или им нужна сиделка — и на это собираются благотворительные средства.

— Сколько паллиативных коек в Бостонском госпитале?

— У нас нет специального отделения паллиативной помощи. Мы можем размещать пациента в реанимации, в онкологическом, неврологическом или любом другом профильном отделении.

Если, например, семья решает, что ребенок будет умирать в больнице, то для этого есть «уголки покоя», они находятся в разных отделениях, чтобы ребенку было привычнее в том отделении, где он уже был и лечился.

Это уютные комнаты, и часто, если они пустуют, то их используют для оказания обычной помощи. А иногда их используют подростки, потому что там можно спрятаться и там есть телевизор.

— Раз вы обходитесь без паллиативных коек, значит, нет смысла открывать паллиативные отделения?

— На самом деле есть разные модели и подходы к паллиативной помощи, и хотя я считаю, что у нас все устроено хорошо, я не могу это рекомендовать как обязательный путь в условиях других стран и обществ.

Заместитель директора Детского хосписа «Дом с маяком» Лидия Мониава рассказала Ольге Алленовой, почему хоспис помогает подопечным семьям независимо от их материального положения, легко ли добиться назначения морфина для обезболивания ребенка, зачем умирающим детям летать на воздушном шаре, как реагирует крупный бизнес на просьбы о помощи хосписам и кто финансирует детскую паллиативную помощь в России.

Читать далее

Доказательства NIHR — Потребители наркотиков, у которых нет доступа к чистой воде, используют опасные альтернативы для приготовления инъекций

Стратегии снижения вреда для бездомных, употребляющих инъекционные наркотики, редко фокусируются на отсутствии у них доступа к чистой воде. Это важно, потому что инъекционные наркотики, приготовленные с использованием нечистой воды или заменителей воды, могут привести к серьезным инфекциям и болезням.

В исследовании изучалось, как люди, употребляющие инъекционные наркотики, обычно готовят инъекции, в том числе когда они бездомные.Исследователи обнаружили, что многие использовали лужицу, алкогольные напитки и даже слюну, когда не могли получить доступ к чистой воде для инъекций.

В чем проблема?

Бездомные, употребляющие инъекционные наркотики, могут не иметь доступа к чистой воде или безопасной альтернативе для приготовления инъекций. Использование нестерильной воды может увеличить риск бактериальных и грибковых инфекций. Использование альтернатив, таких как слюна, может быть опасным для жизни.

Такие меры, как закрытие общественных туалетов и усиление безопасности в пабах и кафе, уменьшили доступ к чистой воде для бездомных.Стерильная вода для инъекций больше не входит в состав большинства аптечных упаковок для инъекций из-за ограничений местного бюджета. Некоторые члены комиссии неохотно распространяют 2-миллилитровые стеклянные ампулы со стерильной водой из-за возможности порезов стекла, и существует путаница по поводу правового статуса пластиковых 5-миллилитровых ампул. Потребность в чистой воде для людей с нестабильным жилищем стала более важной, чем когда-либо во время пандемии COVID-19, в том числе для элементарной санитарии, такой как чистка кожи и мытье рук.

Многочисленные исследования отметили рост числа серьезных инфекций и инфекционных заболеваний среди бездомных с 2012 года. Это примерно совпадает с введением политики жесткой экономии в Великобритании. С тех пор количество бездомных значительно увеличилось, а количество смертей, связанных с опиоидами, также удвоилось.

Что нового?

Вода из луж, алкогольные и безалкогольные напитки, вода из туалетного бачка и слюна использовались для приготовления инъекций, когда стерильная или чистая вода не была доступна.Эти результаты были получены в результате интервью с 32 людьми, которых попросили описать процесс приготовления «типичной инъекции». Большинство из них пережили бездомность.

Интервью также показали, что холодная вода используется на дополнительном этапе при приготовлении инъекций «снежного кома» (героин и крэк-кокаин вместе). В отличие от других лекарственных препаратов, эта вода остается не нагретой перед инъекцией, что создает риск инфицирования, о котором ранее не сообщалось.

В исследовании также приняли участие 455 человек, употребляющих инъекционные наркотики в Лондоне.Большинство из них испытали нестабильное жилье. Более половины (65%) заявили, что у них были бактериальные инфекции, такие как абсцессы или целлюлит, и / или язвы. В результате одна треть (30%) была госпитализирована.

Опрос показал, что 91% участников курили, и у 14% участников была диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), респираторное заболевание. Дополнительные случаи, вероятно, останутся невыявленными. Эти факторы подвергают это и без того уязвимое население повышенному риску заражения COVID-19.Многие из опрошенных сообщили о задержках оказания помощи и респираторных заболеваниях.

Почему это важно?

Это исследование является частью более крупного исследования Care & Prevent, целью которого является улучшение ухода и профилактических мероприятий для людей, употребляющих инъекционные наркотики. Это исследование было направлено на изучение факторов риска для кожи и мягких тканей, включая мышцы, жир и кровеносные сосуды.

Отсутствие доступа к чистой воде стало очевидным в ходе интервью. Исследователи подчеркивают серьезный вред для здоровья от использования небезопасных жидкостей для приготовления инъекций наркотиков.По их словам, текущие меры Великобритании по снижению вреда не отвечают потребностям наиболее маргинализированных слоев населения. Они призывают к тому, чтобы службы занимались повседневной жизнью людей, живущих на улицах.

Что дальше?

Исследователи работали с социальным предприятием над разработкой прототипа набора для уличных инъекций, содержащего, среди прочего, стерильные иглы, воду и противомикробные салфетки для рук. Пока нет доказательств того, что улучшенный доступ к стерильной или чистой воде может снизить уровень инфекций и травм мягких тканей.Было бы полезно провести дальнейшие исследования воздействия этих комплектов.

Исследователи признают, что при поставке 5-миллилитровых ампул будет некоторое разделение воды. Они полагают, что идеальным вариантом было бы предоставление пластиковых ампул меньшего размера (2 мл). Они лицензируются, но не продаются, и поэтому дороги.

Возможно, вам будет интересно прочитать

Полный текст статьи: Харрис М. и др. Преодоление экологических ограничений для приготовления инъекций: использование слюны и других альтернатив стерильной воде среди ЛУИН, находящихся в нестабильном помещении в Лондоне. Журнал снижения вреда 2020; 17: 24

Связанное исследование употребления подкислителей людьми, употребляющими героин или крэк-кокаин, на основе того же опроса и интервью: Harris M и другие. Связанный с употреблением инъекций вред здоровью и злоупотребление подкислителями среди людей, употребляющих героин и крэк-кокаин, в Лондоне: исследование с использованием смешанных методов. Журнал снижения вреда 2019; 16:60

Финансирование: Исследование финансировалось стипендиатом NIHR по развитию карьеры.

Конфликт интересов: Авторы исследования заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Заявление об ограничении ответственности: Предупреждения NIHR не заменяют профессиональные медицинские консультации. Они предоставляют информацию об исследованиях, которые финансируются или поддерживаются NIHR. Обратите внимание, что мнения, выраженные в предупреждениях NIHR, принадлежат автору (авторам) и рецензентам, а не обязательно NHS, NIHR или Департаменту здравоохранения и социального обеспечения.

Часто задаваемые вопросы о нехватке стерильной воды для инъекций

Эта информация была собрана с использованием общедоступной информации об установленных передовых методах.ASHP и Университет Юты предоставили этот информационный бюллетень только в информационных целях и не несут никакой ответственности за точность или полноту предоставленной информации.

Введение

Этот информационный бюллетень суммирует состояние текущей острой нехватки стерильной воды для флаконов для инъекций и предоставляет схему возможных действий, которые организации должны учитывать при решении проблемы нехватки. Специалисты в области здравоохранения должны руководствоваться своим профессиональным суждением при принятии решения о том, как использовать информацию в этом документе, принимая во внимание потребности и ресурсы своих отдельных организаций.

Фон

Стерильная вода (SW) для флаконов для инъекций коммерчески доступна в размерах от 5 мл до 100 мл. Большинство, если не все, из этих презентаций находятся в обратном порядке с датами пополнения запасов в период с конца января по март 2018 года. Нехватка SW для флаконов для инъекций увеличила спрос на SW для пакетов для инъекций размером от 250 мл до 3000 мл. Также периодически возникала нехватка этих крупногабаритных продуктов. В настоящее время существует два основных производителя ПО для инъекционных флаконов: Fresenius Kabi и Pfizer.Производство Pfizer было ограничено из-за производственных задержек. Фрезениус Каби не объяснил причину нехватки; однако обычно, когда один производитель производит меньше, чем обычно, количество продукта, другие производители не могут удовлетворить рыночный спрос.

Стерильные флаконы с водой для инъекций в основном используются для восстановления лекарств, доступных в виде лиофилизированных порошков. В то время как информация о назначении некоторых лекарств может указывать на альтернативные стерильные жидкости для восстановления, в большинстве случаев указывается, что необходимо использовать SW для инъекций.Без постоянного снабжения SW для инъекций медицинскому персоналу необходимо выбирать между выбором других методов лечения в качестве лечения или использованием стерильной жидкости, отличной от SW для инъекций, несмотря на отсутствие определенной информации о влиянии на стабильность и совместимость лекарств. Последствия использования стерильной жидкости, не указанной на этикетке продукта, для восстановления флаконов с лекарством, могут включать плохое растворение порошка, осаждение или дезактивацию активного фармацевтического ингредиента перед дальнейшим разбавлением или введением.

Информационная служба по наркотикам Университета штата Юта и ASHP собирают информацию о ЕО для борьбы с нехваткой инъекций и координируют свои действия с заинтересованными сторонами для разработки стратегий по ее смягчению. Обе организации связались с FDA, экспертами по рецептурам и производителями фармацевтических препаратов, чтобы собрать как можно больше информации и поделиться ею с профессионалами фармацевтики.

Отчет об ошибках лекарств ISMP

ASHP рекомендует сообщать о любых ошибках приема лекарств, связанных с их нехваткой, на странице отчетов об ошибках приема лекарств на веб-сайте Института безопасной практики приема лекарств (ISMP).

Часто задаваемые вопросы

Что делается с ПО при нехватке впрыска?

• ASHP контактировал с FDA и недавно способствовал добавлению многих презентаций SW для инъекций в базу данных FDA по нехватке лекарств.
• Информационная служба по наркотикам Университета штата Юта и ASHP будут продолжать предоставлять самую последнюю информацию в базе данных ASHP о нехватке лекарств.

Что могут сделать фармацевты и учреждения с ЕО при нехватке инъекций?

• Фактическая возможность приобрести доступные продукты часто зависит от контрактов с больницей и существующих отношений с клиентами.Свяжитесь с вашим оптовым продавцом или представителем производителя, чтобы определить, какое количество, если таковое имеется, может приобрести ваше учреждение.
• Фармацевты должны рассмотреть способы сохранения SW для инъекций, когда это возможно. Это может включать в себя такие стратегии, как поиск продуктов, которые не требуют восстановления с помощью SW для инъекций (коммерчески доступные премиксы, двухкамерные гибкие контейнеры) или групповое приготовление лекарств, требующих восстановления, чтобы минимизировать потери SW для инъекций.
• Проверьте использование SW для флаконов для инъекций в вашей организации, чтобы убедиться, что оставшиеся запасы зарезервированы исключительно для восстановления лекарств.
• Единичные флаконы Alteplase по 2 мг требуют SW для инъекций для восстановления. Вместо того, чтобы раздавать флакон SW для инъекций с каждым флаконом с альтеплазой, рассмотрите возможность массового дозирования замороженных шприцев с альтеплазой, чтобы сохранить SW для флаконов для инъекций. ^{1, 2, 3, 4}

Можно ли использовать стерильные жидкости, кроме SW для инъекций, для восстановления лекарств?

• Проверьте маркировку часто используемых лекарств, чтобы определить, какие из них, если таковые имеются, можно восстановить с помощью стерильных жидкостей, отличных от SW для инъекций.
• Ни FDA, ни производители фармацевтической продукции не могут давать рекомендаций, кроме маркировки продуктов. Первичная литература или третьи источники могут содержать информацию о пригодности альтернатив SW для инъекций.
• Стерильная вода для ирригации НЕ рекомендована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для инъекций пациентам. Стерильная вода для инъекций, USP, должна пройти тест на твердые частицы, который стерильная вода для орошения, USP, проходить не должна. ⁵
• Бактериостатическая вода для инъекций содержит консервант и не должна использоваться вместо SW для инъекций, особенно в тех случаях, когда инъекции могут вводиться интратекально или эпидурально, или в определенных группах пациентов (например,грамм. новорожденные).
• Неправильное использование физиологического раствора для восстановления лекарств может привести к получению гиперосмотических растворов, которые при внутривенном введении могут вызвать реакции в месте инфузии. ^{6, 7, 8, 9}
• Нормальный физиологический раствор лекарств для внутривенного введения может производить растворы в точке насыщения раствора или около нее. В качестве примера сообщается о кристаллизации цефазолина натрия с высокой концентрацией после восстановления физиологическим раствором. ¹⁰

Можно ли переупаковывать большие пакеты SW для инъекций в пустые стерильные флаконы или шприцы?

• Перед повторной упаковкой SW для инъекций в больших количествах обязательно проверьте маркировку продукта, чтобы определить, является ли пакет SW для инъекций аптечной оптовой упаковкой (PBP) (обычно 2 000 мл или 3 000 мл).
• Может быть ограниченное применение переупаковки PBP SW для инъекций во флаконы или шприцы. В руководстве FDA указано, что время неиспользования повторно упакованных лекарств не должно превышать время использования, указанное в маркировке продукта; четыре часа — стандартное время использования PBP, если иное не указано на этикетке продукта. ¹¹
• SW меньшего размера для пакетов для инъекций (1000 мл или меньше) вряд ли классифицируются как PBP; однако следует проконсультироваться с маркировкой конкретного продукта. Если пакет не считается PBP и в маркировке упаковки не указано время использования, следует соблюдать USP <797> при установке сроков прекращения использования стерильных препаратов.

Можно ли использовать большие пакеты SW для инъекций для восстановления флаконов с лекарствами?

• Да.Одноразовые контейнеры должны иметь этикетку с указанием даты и времени первого входа и выбрасываться по истечении шести часов использования, если они хранятся в среде ISO 5.
• Если вы используете PBP SW для инъекций для восстановления лекарств во флаконах, не забудьте пометить пакет SW для инъекций с указанием даты и времени первого ввода и выбросить любое количество SW для инъекций, оставшееся в PBP через четыре часа. ¹¹
• По возможности, рассмотрите возможность восстановления партии лекарств в пределах допустимого времени использования, чтобы свести к минимуму потери SW для инъекций.

С вопросами обращайтесь в Центр безопасности и качества лекарственных средств ASHP.

Список литературы

1. Калис К.А., Куллинан А.М., Хорн М.К. и др. Биологическая активность криоконсервированных растворов альтеплазы. Am J Health Syst Pharm. 1999; 56 (20): 2056-57.
2. Jaffe GJ, Green GD, Abrams GW. Стабильность рекомбинантного тканевого активатора плазминогена. Am J Ophthalmol. 1989; 108 (1): 90-1.
3. Мэлони К.В., Хиллери Калифорния, Нельсон Т.Дж. и др. Использование аликвотированного и замороженного tPA при окклюзиях центральной венозной линии. Кровь. 1999; 94 (Дополнение 1): 29а.
4. Wiernikowski JT, Crowther M, Clase CM и др.Стабильность и стерильность рекомбинантного тканевого активатора плазминогена при -30 ° C. Ланцет. 2000; 355: 2221-2.
5. USP-NF Online: Фармакопея США, Национальный формуляр, 2017 USP 40 NF 35. Роквилл, Мэриленд: Фармакопейная конвенция США; 2017. http://www.uspnf.com. Обновлено 1 декабря 2017 г.
6. Кубицин РФ (даптомицин для инъекций) [информация о продукте]. Кенилворт, Нью-Джерси: Мерк; Март 2017 г. По состоянию на 30 января 2018 г. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/021572s058lbl.pdf.
7. Газитуа Р., Уилсон К., Бистриан БР, Блэкберн ГЛ. Факторы, определяющие толерантность периферических вен к аминокислотным инфузиям. Arch Surg 1979; 114: 897-900.
8. Nowobilski-Vasilios A и Poole SM. Разработка и предварительные результаты программы введения противомикробных препаратов в / в. подтолкнуть к домашнему уходу. Am J Health Syst Pharm. 1999; 56 (1): 76-9.
9. Робинсон, округ Колумбия, Куксон, Т.Л., Гризаф, Дж. Рекомендации по концентрации парентеральных антибиотиков у пациентов с ограничением жидкости.Препарат Intel Clin Pharm 1987; 21: 985-989.
10. Макэвой Г.К., изд. Справочник по инъекционным препаратам. 19 ^-е изд. Бетесда, Мэриленд: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, Inc; 2017: 216.

11. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Переупаковка некоторых лекарственных препаратов для людей аптеками и сторонними организациями: руководство для промышленности. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Январь 2017 г. По состоянию на 30 января 2018 г. по адресу https://www.fda.gov/downloads/Drugs/Guidances/UCM434174.pdf

* Обратите внимание, что это единственное действующее руководство по переупаковке. FDA намеревается выпустить отдельное руководство по этому вопросу для больниц / систем здравоохранения, поэтому некоторые требования могут измениться.

© Copyright 2018, Американское общество фармацевтов систем здравоохранения®, Inc. Все права защищены.

Различия, которые могут сэкономить — Bacteriostaticwater.com

Бактериостатическая вода vs.Стерильная вода: различия, которые могут спасти вашу жизнь

01 февраля 2020

Публикация по аккаунту персонала

Многие люди считают, что бактериостатическая вода и стерильная вода — это одно и то же, и это может привести к катастрофическим результатам. Пациенты, спортсмены, медицинские работники и другие люди используют стерильные растворы для доставки лекарств, инъекций, ирригации и других целей. Обычно используются два стерильных раствора: бактериостатическая вода и стерильная вода.Поскольку пациенты могут самостоятельно принимать лекарства дома в удобном для них режиме, обучение этим стерильным растворам имеет решающее значение. Оба имеют схожее применение и бесплодны, но имеют совершенно разные демографические данные и показания. Давайте посмотрим на каждый из них, где они различаются, а где пересекаются.

Стерильная вода и чистота

Стерильная вода — это очищенная вода, которая была дистиллирована и доведена до pH от 5,0 до 7,0. В него не добавляют никаких консервантов или противомикробных агентов.Стерильная вода доступна для инъекций, таких как внутривенные, внутримышечные и подкожные. Отдельный состав используется для орошения, такого как промывание, полоскание и разбавление. Всегда перепроверяйте, какая у вас смесь, потому что вы не можете поменять местами эти два состава. Стерильная вода обычно поставляется в виде однократных доз, и повторное использование единиц запрещено. Из-за отсутствия противомикробных препаратов стерильная вода легко может быть заражена после контакта с окружающей средой и даже с вами.

Бактериостатическая вода и чистота

Бактериостатическая вода — это стерильная форма воды, pH которой был доведен до 4.От 5 до 7.0. Он также готовится с бактериостатическим веществом, которое предотвращает рост бактерий. Этот бактериостат обычно представляет собой 0,9% бензиловый спирт. Он используется только для инъекций, таких как внутривенные, внутримышечные и подкожные. Благодаря бактериостатическому действию бактериостатическая вода выпускается в виде многодозовой композиции для многократного использования.

Различия, которые имеют наибольшее значение

Давайте с самого начала отметим основные отличия. Как упоминалось ранее, только стерильная вода

содержит дистиллированную воду и ничего больше.Бактериостатическая вода — вода с бензиловым спиртом. Сразу же вы можете определить, какой из них подходит, исходя из аллергии. Если у вас аллергия на бензиловый спирт, прекратите прием бактериостатической воды или избегайте ее употребления и выберите стерильную воду. Еще одно отличие — показания. FDA регулирует маркировку лекарств, то есть их предполагаемое использование. Стерильная вода маркирована как для инъекций, так и для орошения, тогда как бактериостатическая вода предназначена только для инъекций. Еще одно ключевое отличие, о котором говорилось ранее, — это многократное использование.Отсутствие бактериостата в стерильной воде позволяет использовать его только один раз. Бактериостатическую воду можно использовать многократно в течение 28 дней до рекомендуемой утилизации. Это может пригодиться при подготовке к поездке, составлении бюджета ежемесячных расходов и хранения.

Лекарства, требующие разбавления водой, обычно указывают на бутылке, какая вода предпочтительнее для использования. Всегда используйте, как указано на этикетке. Основное различие между ними — количество пациентов. Бактериостатическая вода противопоказана или запрещена для новорожденных, новорожденных в первые 28 дней их жизни.Еще одно ключевое отличие — доступность. Бактериостатическая вода очень проста в производстве, а стерильная вода — сложный процесс. Были времена, когда не хватало стерильной воды. Может быть разумным всегда выбирать бактериостатическую воду, если разрешены оба типа воды.

Сходства, которые совпадают в обоих растворителях

И бактериостатическая вода, и стерильная вода не используются для прямых инъекций, их нужно разбавлять другим лекарством или растворителем.Использование в таком веществе может вызвать гемолиз или разрушение эритроцитов. Оба они не пирогены, что означает, что они не вызывают лихорадки. Помимо новорожденных, они оба могут использоваться для остальной части населения, включая педиатров, взрослых и гериатрическое сообщество. Бактериостатическая вода и стерильная вода могут использоваться для внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций. Они оба являются USP, что означает, что у них есть официальная монография или документация Фармакопеи США, оба они не используются для растворов для внутривенного введения.Из-за pH более подходящим решением для замены жидкости является физиологический раствор или декстроза.

При закрытии

Это должно пролить свет на легко сбивающую с толку тему о том, какую воду использовать. Обязательно узнайте о сходствах и различиях и будьте уверены при покупке. Использование любого из них в надлежащих условиях может дать выдающиеся результаты.

Заменители воды для инъекций — Mednear

Интернет-магазины медицины в Индии

Купить лекарства, здравоохранение, аюрведические, сиддха, гомеопатия, унани, органические, пищевые добавки, безрецептурные препараты, уход за матерью, питание, уход за диабетом, уход за волосами, уход за кожей, уход за полостью рта, уход за желудком, уход за пожилыми людьми, уход за глазами, обезболивание, сексуальное здоровье, личная гигиена, продукты patanjali, кашель и простуда, парфюмерия, косметика, мыло, ветеринария, таблетки, капсулы, сиропы, мази и средства по уходу за детьми.Мы доставим все это к вам домой и в офис в течение нескольких часов. Экономьте время и деньги с нашими лучшими ценами, предложениями и предложениями.

MedNear — это основная интернет-аптека в Индии. предлагает рецептурные, безрецептурные лекарства и непатентованные лекарства по всей Индии. Главный мотив MedNear — обеспечение здоровья всем. Мы предоставляем людям простой способ покупать рецептурные лекарства онлайн из любой точки Индии и в любое время по лучшим ценам.

MedNear — лучшая онлайн-аптека в Индии, упростите поиск лекарств и Купите лекарства онлайн . Мы верим в удовлетворенность наших клиентов, предоставляя безопасные лекарства, сертифицированные и произведенные крупными фармацевтическими корпорациями.

В настоящее время лекарства, спасающие жизнь, могут быть дорогими. MedNear была основана, чтобы сэкономить ваши деньги на ваших лекарствах: вы можете покупать непатентованные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту, по более низким ценам.Мы гарантируем нашим клиентам качество лекарств, потому что мы никогда не выбираем низкие стандарты ни при каких обстоятельствах.

MedNear пользуется доверием как ведущая интернет-аптека в Индии. На нашем веб-сайте и в мобильном приложении легко ориентироваться, заказать лекарства по рецепту легко, не выходя из дома. Вы можете искать по родовому наименованию или бренду, если решите заказать лекарство онлайн.

Тратьте меньше и больше экономьте! Закажите лекарства или товары для здоровья в MedNear и сэкономьте на каждой покупке.MedNear предлагает эксклюзивные скидки и кэшбэк на рецептурные лекарства и безрецептурные продукты.

Наша интернет-аптека поставляет безопасные и доступные продукты по самой низкой и выгодной цене. MedNear прилагает все усилия, чтобы доставлять товары прямо к вашему порогу, чтобы мы могли обогатить жизнь наших клиентов добрым здоровьем и счастьем.

© 2021 MEDNEAR. Все права защищены.
В соответствии с Законом и Правилами о лекарственных и косметических средствах мы не обрабатываем запросы на Список X и другие препараты, вызывающие привыкание.
Для препаратов Списка H и h2 вам необходимо загрузить действительный рецепт от зарегистрированного практикующего врача.

Вода, вода, везде, но, пожалуйста, не давайте IV

Рис. 1.

Проблема: Лечение тяжелой гипернатриемии может быть сложной задачей, особенно у пациентов с уже существующими заболеваниями, которые могут ограничивать терапевтические возможности.Такая ситуация недавно привела к непродуманному решению дать стерильную воду для внутривенных инъекций пожилому пациенту, который был помещен в отделение интенсивной терапии с пневмонией, ХСН, дыхательной недостаточностью и тяжелой гипернатриемией. Врач не хотел, чтобы пациент получал дальнейшие инфузии, содержащие натрий. Но у пациента также была тяжелая гипергликемия. Обеспокоенность врача по поводу введения натрия или декстрозы пациенту с ЗСН и высоким уровнем сахара в крови привела к тому, что ему было приказано заменить периферический капельницу пациента на «свободную воду» со скоростью 100 мл / час.

«Свободная вода» относится к воде, не связанной с органическими или неорганическими ионами. Поскольку гипернатриемия обычно возникает из-за дефицита «свободной воды», вполне вероятно, что врач намеревался восполнить эту потерю, когда писал приказ. Воду можно заменить перорально, однако ее нельзя вводить внутривенно без добавок для нормализации тонуса, иначе может возникнуть гемолиз.

Незадолго до того, как написать приказ, врач связался с фармацевтом, чтобы спросить, доступны ли «большие пакеты стерильной воды для инъекций».Фармацевт проверил компьютер и сказал врачу, что имеется стерильная вода для инъекций (используемая для приготовления растворов для парентерального питания). Получив заказ, он ввел его в компьютер и напечатал этикетку на пакете раствора объемом 2000 мл. Стажер в аптеке извлек пакет из зоны стерильного компаундирования, наклеил этикетку на заднюю часть пакета и передал его в отделение интенсивной терапии.

Медсестра без вопросов начала вливание, потому что она знала о гипернатриемии пациента и слышала, как врач спрашивает фармацевта, есть ли в наличии пакеты со стерильной водой.Она не смогла увидеть красную надпись на пакете, в которой говорилось: «Аптечный пакет, не для прямого вливания», потому что этикетка аптеки находилась на противоположной стороне пакета. Позже другая медсестра заметила это заявление, и вливание было прекращено, но не раньше, чем было введено 550 мл. У больного возникла гемолитическая реакция, острая почечная недостаточность, и он умер.

Рекомендации по безопасной практике

Предупредить практикующих об опасности вливания стерильной воды без соответствующих добавок.Клиницисты должны иметь четкое представление о физиологии инфузии гипотонических, изотонических и гипертонических растворов в зависимости от уровня электролитов в крови пациента. Они также должны понимать, что лечение тяжелой гипернатриемии обычно состоит из инфузий, содержащих натрий, для медленного снижения уровня в крови. Слишком быстрая коррекция гипернатриемии может привести к отеку мозга, судорогам и, возможно, смерти.

Разработайте протоколы безопасного и эффективного лечения гипернатриемии.Если есть опасения по поводу использования растворов декстрозы, повышенный уровень сахара в крови можно лечить с помощью инсулина. Если есть опасения по поводу объема жидкости, пациентам можно назначить диуретики. Если получен заказ на стерильную воду, он должен вызвать немедленный вызов врача и направление на процедуру экспертной оценки учреждения.

В аптеке никогда не позволяйте продуктам для внутривенного введения компаундов покидать стерильную зону компаундирования. Разделите эти растворы и храните их с предупреждением, что они никогда не должны покидать аптеку.Аптечный компьютер должен выдавать предупреждение «Используйте только в качестве разбавителя», когда вводятся эти продукты, а стерильная вода для инъекций не должна указывать и никогда не указывать в качестве выбора в системах ввода рецептов. Хотя это не помогло предотвратить указанную выше ошибку, использование стерильной воды для инъекций в двухлитровых (или более крупных) контейнерах для внутривенного введения смеси может предупредить персонал о ее предполагаемом использовании. Разница в размере также снизит риск путаницы с другими однолитровыми растворами для внутривенного введения. Наконец, не забудьте наклеить ярлыки на переднюю часть пакетов для внутривенных вливаний, не скрывая важной информации.

Больница, столкнувшаяся с этой ошибкой, попросила производителей стерильной воды для инъекций разместить предупреждающие наклейки на обеих сторонах контейнера. ISMP также обнаружил, что текущая маркировка продуктов для стерильной воды несовместима между различными производителями. В некоторых контейнерах жирным шрифтом указано: «Аптечная упаковка. Не для прямого вливания» в красной рамке, в то время как в других просто указано: «Только для использования в качестве разбавителя лекарственного средства». Фармакопея США также требует заявления о том, что эти продукты не подходят для внутрисосудистой инъекции, если они предварительно не станут приблизительно изотоничными путем добавления подходящего растворенного вещества.Однако это предупреждение перекликается с другим текстом этикетки, и его нелегко увидеть (см. , рис. 1, ). Нам известно о дополнительных случаях прямого введения стерильной воды, поэтому мы попросили FDA и производителей разместить более сильные, более легко узнаваемые предупреждения на всех парентеральных контейнерах большого объема со стерильной водой для инъекций.

Преодоление экологических ограничений для приготовления инъекций: использование слюны и других альтернатив стерильной воде среди ЛУИН, находящихся в нестабильном помещении в Лондоне | Журнал снижения вреда

Опрос

Три четверти участников опроса (75%, 341/455) идентифицировались как мужчины и (74%, n = 336) как белые или белые британцы.Средний возраст участников составлял 46 лет (от 21 до 68). Большинство (79%, n = 360) в настоящее время получали терапию опиоидными агонистами, при этом две трети (62%, n = 284) сообщили об употреблении инъекционных наркотиков в течение последних 12 месяцев. Предпочтение было отдано употреблению крэка и героина в сочетании, также известного как «снежный ком», при этом 49% ( n = 255) указали, что это их основной инъекционный наркотик, а среди тех, кто употреблял инъекционные наркотики в прошлом году, этот показатель вырос до 58% ( n = 164/284). Следует отметить, что, учитывая уязвимость к COVID-19 среди лиц с респираторными проблемами, 61% ( n = 278) выборки сообщили о текущем курении крэка, 47% ( n = 214) в настоящее время курят героин и 91% ( n = 414) курение табака в настоящее время, средняя продолжительность последнего — 29 лет.Шестьдесят четыре (14%) участников получили диагноз ХОБЛ, у некоторых из них, скорее всего, не было диагноза. Большинство участников (78%, n = 355) сообщили о пожизненном анамнезе уличной бездомности со средней продолжительностью четыре года (диапазон от <1 до 30 лет). Чуть более половины (57%, n = 259) все или большую часть последних 12 месяцев были размещены нестабильно, из них 33% ( n = 152) в общежитиях, 14% ( n = 61) бездомные на улице. , 7% ( n = 31) остаются с друзьями или семьей и 3% ( n = 15) находятся в тюрьме.Участников спросили об их жизненном опыте с абсцессами, целлюлитом, венозными язвами и венозными заболеваниями. Большинство (65%, n = 296) испытали хотя бы одно из этих состояний, из которых 46% ( n = 137) сообщили о последующей госпитализации. Примечательно, что из 291 участника (64%), сообщившего о бактериальной инфекции (абсцесс или целлюлит), 27% ( n = 80) сообщили о диагнозе сепсиса и 7% ( n = 21) эндокардит.

Качественные результаты

Участники качественного интервью ( n = 32) имели характеристики, аналогичные выборке обследования, с 69% ( n = 22) мужчинами; 81% ( n = 26) белых или белых британцев, средний возраст 43 года и 94% ( n = 30) были бездомными.Качественные отчеты показывают, как методы подготовки к инъекциям и условия, в которых они применяются, могут способствовать риску ИМТП и серьезным последствиям. Ниже мы представляем данные, относящиеся к процессу подготовки к инъекции, с акцентом на источник воды как экологическое ограничение для безопасной практики и стратегии, используемые участниками для преодоления этого ограничения.

Для приготовления инъекции «снежного кома» требуется «более холодный»

Участников попросили подробно описать процесс подготовки «типовой инъекции».Все участники следовали аналогичной процедуре приготовления героина с вариациями в зависимости от количества использованного подкислителя и порядка, в котором подкислитель, героин и растворитель смешивались в ложке (более подробную информацию об этом процессе см. [35]). Затем эту смесь нагревали перед тем, как пропустить через фильтр, готовый для инъекции. Все те, кто вводил героин и крэк-кокаин в комбинации, ссылались на добавление холодной воды (или другого холодного растворителя) перед добавлением крэка. Пропорция холодной воды или «охладителя», добавленная в героиновую смесь, была точно указана и выглядела удивительно однородной для разных аккаунтов.Счета Троя и Тима являются ориентировочными:

Сначала в ложку попадает лимонный сок, я всегда впрыскиваю, вероятно, 100 мл ^{Footnote 1} воды, или как всасывать 100 мл воды… Я просто добавляю коричневый цвет и готовлю коричневый, наливаю 80 мл воды, затем 20 мл кулера. а затем трещину, раздавите ее и используйте фильтр.

Значит, трещину не топишь?

Нет, я нагреваю коричневый цвет, а затем ставлю холодильник.Да, вроде 20 миль воды, да. (Троя)

Да, вставьте шестеренку, сожгите, приготовьте … налейте воду, а затем добавьте лимон … и готовьте, сожгите коричневый цвет, затем поставьте около 20 мл охладителя, затем добавьте белый и просто раздавите белый вверх, и вытяните его, и хлопните его. (Тим)

Хотя Росс и Ли не указывают количество используемого кулера и не ссылаются на него в этих терминах, их метод соответствует аналогичному процессу:

Я бы положил немного лимона в ложку, открыл материал [героин], положил его, добавил воды, варил, поставил, добавил остальную воду, положил белую [трещину] в , хорошенько раздавите, вставьте фильтр, потяните вверх.(Ли)

Я бы положил два пакета героина, может быть, около 0,4 [единица уличной торговли наркотиками], а затем положил бы 0,2 крэка. Нет, сначала я добавлял 0,4 грамма героина, может быть, 1 лимонный пакетик на 20 фунтов героина, я готовил его, затем добавлял немного холодной воды и клал в него крэк на 10 фунтов стерлингов. вот, убедитесь, что я его больше не вижу, хотя это сложно, потому что это дерьмо, а потом я его высасываю, обычно используя 2 мл [шприц].(Росс)

Ссылка Росса на «совсем дерьмо» повторяется другими опрошенными, с общей точки зрения, что качество крэка, доступного на лондонских уличных рынках во время исследования, было низким. Когда о конечной точке приготовления судили по прозрачности инъекционного раствора, это могло привести к добавлению избыточного подкислителя для разрушения режущих агентов и образования побочных продуктов в трещине [35]. Однако эти отчеты также подчеркивают, что часть раствора для инъекций не подвергалась нагреву, что может нанести вред здоровью в зависимости от загрязнения, присутствующего в «воде».

Отчаянные ограничения: поиск альтернативных источников воды

Среда, в которой участники готовили инъекции, создавала множество ограничений для принятия рекомендаций по снижению вреда «передовой практики». Как отмечалось выше, почти 80% опрошенных сообщили о том, что всю жизнь они плохо спали, и этот показатель увеличился до 94% среди тех, кто предоставил качественные отчеты. Многие участники интервью говорили о своих «типичных» процессах подготовки инъекций, происходящих в общественных или полуобщественных условиях, таких как общественные туалеты, сараи для мусора, лестничные клетки, автостоянки, припаркованные автомобили и даже движущиеся автобусы.Как подробно описано в других качественных исследованиях [11, 13, 14, 15], полуобщественное инъекционное употребление наркотиков характеризуется возможностью, срочностью и ограничениями. Бен говорит о необходимости спешить при инъекциях в полуобщественных условиях, «потому что вы боитесь, что приедет полиция или кто-то придет». На вопрос, как это может повлиять на практику приготовления инъекций, он отвечает: «Люди могут забыть добавить лимон или использовать лужицу». Хотя он и боится делать это сам, он видел, как другие «много» используют воду из луж.

Отвечая на вопрос о методах приготовления инъекций, первый автор постарался выявить конкретные детали о типе и количестве используемого подкислителя, но не подумал о том, чтобы подвергнуть такому же анализу источник и тип воды. Недостаточные сведения о растворителях, использованных в процессе приготовления, нарушили этот недостаток внимания. Джефф, например, подробно рассказал о воплощенных эффектах использования колы в качестве альтернативы воде, выдержкой из которой является эта цитата:

Мне было все равно, где я готовлю, я готовлю на дождевой воде с машин, автомобильных капотах.Я даже приготовил кока-колу. Кока-кола, да, и когда вы вводите ее, вы можете почувствовать ее вкус сильнее, вы можете почувствовать, как кокс стекает по задней стенке горла, вы чувствуете, как будто вы глоток кокса. (Джефф)

Дин говорил об инъекциях, которые «жгут меня как черт» при использовании «чистого лимонного сока» вместо воды, признавая, что этим он «разрушал мои вены». Также часто упоминалось употребление алкоголя вместо воды, и, учитывая, что многие участники тяжелого сна были также много пьющими, это, вероятно, была легкодоступная жидкость для приготовления инъекций на улице:

Я использовал виски, Tennent’s Super Lager, всевозможные сорта, чтобы сделать свой хит … водку, виски, вы называете это, я использовал алкоголь, чтобы готовить, чтобы сделать свой [хит] (Нил)

Об этих практиках говорили нелегко.Необходимость найти альтернативу воде была серьезным препятствием в контексте подготовки к инъекциям. Как указывает Алекс: «Я употреблял алкоголь или трахался, да, чувак, ты делаешь что-то, когда отчаялся, понимаешь».

Выражение отчаяния было наиболее острым, когда участники говорили об использовании слюны в качестве альтернативы воде. Для тех, кто так поступил, это было оформлено как последнее средство:

Однажды я был в таком отчаянии, что даже пытался готовить на собственном вертеле, вот в каком отчаянии я был.[Это сработало?] Нет, это было хреново, оно не готовилось, просто измучилось … Я собирался попробовать, но когда увидел, что он измотан, я сказал, к черту, и выбросил (Джефф)

Джеффу повезло. Хотя он потерял удар, на который надеялся, он не испытал вреда для здоровья, о котором Дев рассказал в беседе с первым автором:

Вы сказали, что у вас в паху ужасный шрам, верно?

Это инфекция, он заразился.Что это было, на самом деле воды не было, и мне пришлось использовать немного слюны. Пришлось использовать немного слюны, снаряжения было больше, ага.

Не было воды, значит, вы использовали слюну?

Да, подумал, что это могло сработать, а это не сработало, чувак. Это сработало, я все еще получил удар, но я также получил худшую инфекцию в моей жизни, я чуть не умер … Да, я лежал в больнице почти 3 месяца.Септицемия.

Где ты готовил хит?

В квартирах, низ квартирах. [На лестничной клетке?] Да, я был бездомным в то время, innit.

Можете ли вы рассказать мне об этом подробно, например, рассказать, что произошло с ?

Что я помню, я, должно быть, ушел, привил, забил, мне не хватило гребаной [воды]… У меня не было проблем с получением паха, должно быть, я получил его, а затем, у меня было немного что-то вроде лихорадки, как в аду, лихорадка охватила меня, и это было плохо, поэтому мне пришлось лечь в больницу … после этого меня вырубили, потом я проснулся на больничной койке, я пошел на гребаную операцию.А потом вторая операция, потому что они не вылечили всю инфекцию.

Что они сказали? Мол, как все так быстро стало так плохо?

Это была инфекция, инфекция обнаружена, во рту обнаружен жучок … Да, в любом рту, во рту людей. Просто эта ошибка, и это неприятная ошибка, правильная неприятная ошибка. И вот почему я помню, как пытался слить немного слюны, понимаете, что я имею в виду, так что это имеет смысл.

Итак, было негде взять воду, или…?

Ограничение навигации: попытки оставаться в безопасности

Контекст ограничения для многих был таким, когда общественный доступ к воде для питья, стирки или других целей не был гарантирован. Это имеет значение не только для практик, связанных с инъекциями, но и для способности удерживать водный баланс, о чем Джефф мимоходом упоминает ниже:

Мы были на улице, я не помню, где был, но воды нигде не было, да и день был раскаленный, воды нигде не было.И у меня было обезвоживание, обезвоживание, плюс нет туалета, нигде нет кранов, нет дождя, ничего. Меня сильно тошнило от удара, в конце концов, потому что я не мог найти воды, и моя слюна не работала, а затем я взял другой мешок, и мне пришлось делать это с лужей воды, а затем как фильтровать воду через стерины [спиртовой тампон], отфильтруйте таким образом.

Через тампоны со спиртом?

Да, просто для того, чтобы собрать грязь с воды.

В этом отрывке следует отметить, на что Джефф пошел не только для того, чтобы добиться успеха, но и для того, чтобы справиться с ограничениями своего окружения. Фильтрация воды из лужи с помощью спиртового тампона (предоставляемого NSP для протирания мест инъекций) является ярким примером самообслуживания, также иллюстрирующим недальновидные ограничения предоставления услуг, когда тампоны считаются необходимыми, а ампулы с водой — нет. Как говорит Сара, «с помощью набора для [инъекций] воды не набрать».

Для Сары и некоторых других участников с нестабильным жильем ответ — носить воду в бутылках.Как говорит Трой: «Обычно у меня с собой бутылка, бутылка воды, да», а Джейд: «тогда я просто набираю немного воды, потому что у меня есть бутылка воды или что-то в этом роде». Бен подробно описывает свое обоснование использования воды в бутылках и свою стратегию ее получения:

Часто люди используют воду из луж. Это вещь, да. Но я всегда этого боялся, поэтому я всегда боялся, что там было что-то вроде животного, а потом ты всасывала животное, а потом помещала животное внутрь себя … Я всегда уговаривала людей покупать мне бутылки воды Volvic, а потом я вытащил из бутылки.Люди постоянно приходили ко мне и покупали напитки и еду. Меня всегда спрашивали, что ты хочешь от магазина?

Так, как люди, идущие по улице?

Ага. Значит, вы специально просили воду в бутылках, чтобы использовать ее для удовольствия?

Ага.Ага-да-да. (Бен)

Участники также говорили о ношении с собой детских салфеток и тампонов, особенно полезных для вытирания рук и мест инъекций при отсутствии воды для мытья. Нил, который приготовил инъекции с разнообразными алкогольными напитками, с гордостью говорил о том, что на улицах он содержал в чистоте места инъекций, показывая первому автору свой тайник тампонов со спиртом, всегда пополняемый в кармане пальто: «У меня всегда есть тампоны со спиртом и салфетки и все такое, такие мелочи, я всегда держу одну… Я всего лишь выживший, любимый ».Ли также носил с собой детские влажные салфетки и воду в бутылках, когда это было возможно. Он уделял первоочередное внимание поиску туалетов для инъекций, которые были «чистыми» и в которых он мог бы мыть руки; однако вода в бутылках (или пустая бутылка) часто была необходима из-за сложности получения воды с помощью шприца из раковины общего пользования при приготовлении и введении инъекции в закрытой туалетной кабине.

Анализ затрат на воду для инъекционных систем (WFI)

Взгляд на стоимость альтернативных систем производства воды для инъекций (WFI), включая производство WFI на основе мембран без дистилляции

В 2016 году Европейская фармакопея (Ph.Eur.) Пересмотрели свою монографию, чтобы разрешить «процесс дистилляции или очистки, который эквивалентен или превосходит дистилляцию в удалении химикатов и микроорганизмов». Этот новый стандарт позволяет производить WFI с помощью мембранных или окружающих процессов, таких как обратный осмос и другие подходящие технологии.

Погрузитесь в анализ четырех различных систем, проведенных MECO, и посмотрите, как стоимость мембранных систем сравнивается с тепловыми технологиями в приведенном ниже документе.

Не хотите прокручивать? Получите загружаемую копию, заполнив форму ниже.

Загрузить обзор стоимости систем WFI

Вода — важный ингредиент в процессе производства лекарств. Он считается важным продуктом и производится в нескольких классификациях. Очищенная вода (PW) и вода для инъекций (WFI) — две из тех классификаций, которые подробно описаны в различных фармакопеях, включая фармакопеи Соединенных Штатов (США), Европы, Японии и Китая.

Заинтересованным сторонам в процессе производства лекарств доступны различные методы очистки воды. Каждый метод имеет свои собственные атрибуты, связанные с качеством, общей стоимостью эксплуатации, надежностью, риском и устойчивостью. Фармакопея США разрешает производство WFI путем дистилляции или средств, которые эквивалентны или превосходят дистилляцию. До недавнего времени Европейская фармакопея (Ph. Eur.) Требовала использования дистилляции. Исторически для производства WFI использовалась дистилляция.В 2016 году Ph. Eur. пересмотрел свою монографию, чтобы разрешить «процесс очистки, эквивалентный перегонке, такой как обратный осмос, в сочетании с
соответствующими методами».

Перед Ph. Eur. Было много дискуссий и дебатов. решение пересмотреть свою монографию. Пересмотр обеспечивает гармонизацию между Европейской и американской фармакопеями, поскольку ни одна из них не требует конкретного метода производства. В идеале будет больше возможностей для инноваций в разработке альтернативных методов производства WFI.Предполагаемый риск, связанный с отказом от дистилляции, был одним из пунктов разногласий, выдвинутых Европейским агентством по лекарственным средствам. ¹ Помимо гармонизации, мотивация также включает устойчивость и снижение общих затрат. ² В ответ на вопросы, поднятые EMA в марте 2008 г., в начале 2009 г. был опубликован ответ. ³ Среди прочего, ответ был критичным в отношении дистилляции и ее способности обрабатывать определенную питательную воду, высокие тепловыделения и металлические соединения в воде продукта.После пересмотра монографии Европейской фармакопеи EMA опубликовало «Вопросы и ответы по производству воды для инъекций недистилляционными методами — обратный осмос и стратегии контроля биопленок». И снова EMA разделяет основную озабоченность по поводу микробиологического качества производимой воды и наличия механизмов контроля для минимизации риска. ⁴

Утверждение, что есть экономия средств, которую можно реализовать за счет производства WFI с помощью мембранного процесса, не было обосновано.Может показаться интуитивно понятным, что система на основе дистилляции стоит дороже в эксплуатации, чем система, основанная на мембранах без перегонки, особенно если системе дистилляции обычно предшествует система предварительной обработки на основе мембран. Однако это не всегда так. При производстве WFI обычно используются два различных метода дистилляции: многократная дистилляция и компрессия пара. Существует ряд различных подходов к производству WFI на основе мембран. У каждого из этих методов разная стоимость владения.

Ниже приводится краткий анализ затрат четырех различных, но общих систем для производства WFI. Хотя риск, надежность и устойчивость являются важными факторами при оценке стоимости системы, ради простоты и краткости они не рассматриваются в рамках дальнейшего. Анализ общей стоимости включает в себя первоначальные затраты на капитал, эксплуатационные расходы, включая пар, электричество, питательную воду, охлаждающую воду и сточные воды. Запасные части, расходные материалы и рабочая сила также включены.

Посмотреть наши фармацевтические решения

Производство WFI на основе сжатия пара имеет общую стоимость владения, которая меньше или эквивалентна стоимости владения мембранной системы и значительно меньше, чем у типичной системы, основанной на множественных эффектах. Следующие ниже примеры иллюстрируют конструкцию системы, которая является относительно простой, но, как правило, достаточной. Изображенные конструкции дают экономию капитальных затрат на 15–28% для мембранной системы по сравнению с дистилляционной системой. Однако эксплуатационные расходы на 35% больше, чем у системы на основе VC.

Четыре рассматриваемые конструкции системы обычно используются для производства WFI. Каждый рассчитан на 1500 литров в час. Первая система (Система 1) использует многократную дистилляцию с обратным осмосом в качестве предварительной обработки. Вторая (Система 2) представляет собой мембранную систему
, использующую обратный осмос с последующей электроионизацией и ультрафильтрацией. Третья система (Система 3) представляет собой парокомпрессионную дистилляционную установку. Четвертая система (Система 4) представляет собой парокомпрессионную дистилляционную систему с ультрафильтрацией в качестве предварительной обработки.Все системы используют умягчение воды и угольную фильтрацию в качестве средств контроля накипи и дехлорирования источника питательной воды. Конструкция и рабочие параметры каждой системы учитывают одинаковое качество подачи питательной воды.

Подача питательной воды во всех примерах имеет жесткость 10 гран по CaCO3. Жесткость питательной воды в сочетании с размером умягчителя определяет частоту регенерации умягчителя рассолом и соответствующие циклы обратной промывки и ополаскивания. Рабочий профиль каждой системы взят из 16 часов в день, семь дней в неделю и 50 недель в году.В каждом примере предполагается, что муниципальная подача питьевой воды соответствует стандартам питьевой воды. Каждая оцениваемая система начинает обработку с умягчения, хотя признается, что во многих случаях может потребоваться дополнительная фильтрация твердых частиц. В любом случае конкретный анализ питательной воды повлияет на окончательный дизайн системы. Степень извлечения воды из продукта может быть скорректирована с учетом любого количества факторов. Присутствие хлораминов, диоксида кремния или других компонентов в исходной воде может определять конфигурацию, отличную от той, которая представлена ​​здесь.

Капитальные, эксплуатационные и эксплуатационные расходы, связанные с вышеуказанными системами и рабочими профилями, подробно описаны в сравнительной таблице 9 всех систем на странице 17.

Подробное описание каждой системы с соответствующими капитальными и эксплуатационными затратами выглядит следующим образом:

Система 1 — умягчение воды / угольная фильтрация / обратный осмос (без дезинфекции горячей водой) и многоступенчатая дистилляция (ME)

Описание системы

Многоступенчатая дистилляция — это наиболее часто используемый метод производства WFI во всем мире.Эффективность данного дистиллятора определяется его экономичностью (E) и продиктована количеством эффектов (колонн), используемых в конструкции. Поскольку абсолютное значение затрат на энергию в системе ME может быть значительным, системы с большей мощностью, как правило, будут иметь большее количество эффектов для уменьшения ввода энергии в систему. И наоборот, системы малой мощности могут иметь только от трех до пяти эффектов, что приводит к более низким капитальным затратам. Оцениваемая здесь система рассчитана на 1500 л / час. и имеет четыре эффекта с расходом пара 561 кг / час.

Учитывая повышенную рабочую температуру, при многократной дистилляции обычно исходная вода предварительно обрабатывается обратным осмосом (RO) для удаления растворенных ионов, которые в противном случае способствовали бы образованию накипи или коррозии в дистилляторе. Установка обратного осмоса эффективно удаляет растворенные ионы, бактерии, вирусы и взвешенные твердые частицы. Важно отметить, что хотя качество питательной воды улучшается за счет обратного осмоса, улучшение не требуется для обеспечения качества WFI дистиллята из ME, а только для защиты дистиллятора от образования накипи и коррозии.Образование накипи будет накапливаться на стороне подачи воды на поверхности теплопередачи, и его пагубным эффектом будет уменьшение количества производимого дистиллята, а не его качества. Таким образом, качество дистиллята не зависит от предварительной обработки. Фазовый переход, система разделения и температура дистиллятора эффективно отделяют примеси и уничтожают микроорганизмы.

Установка обратного осмоса обычно оснащена системой умягчения воды, угольной фильтрацией и картриджной фильтрацией в качестве минимальной предварительной обработки для удаления жесткости, хлора и твердых частиц соответственно.Однопроходная установка обратного осмоса, работающая на среднем муниципальном водоснабжении, будет потреблять 2,25 киловатт энергии, а выход воды из продукта — 75%, при этом 25% будут непрерывно стекать. Система предварительной обработки не подлежит дезинфекции горячей водой, но имеет средства для обычной химической очистки. Учитывая рабочее давление как RO, так и ME, на практике обычно включают промежуточный накопительный бак с насосом питательной воды. В этом примере система предварительной обработки и система промежуточного хранения обслуживаются с помощью химической очистки.Можно было бы использовать дезинфицирующую систему с горячей водой, но это увеличило бы капитальные и эксплуатационные расходы. Продукт WFI из ME производится и хранится в горячем виде в резервуаре емкостью 4000 литров, поддерживается горячим при температуре 80 ° C с помощью подогревателя и распределяется по контуру WFI.

Рис. 1. Типичная многоэтапная дистилляционная система с предварительной обработкой обратным осмосом, производящая и хранящая горячую (80 ° C) WFI. (Система 1)

Капитальные, операционные и эксплуатационные расходы

Хотя спецификации различаются, капитальные затраты на систему ME, описываемую как стандарт производителя, могут быть заложены в бюджет в размере 673 900 евро для справки по сравнению с рассматриваемыми альтернативными системами.Указанные капитальные затраты указаны на условиях франко-завод. Он не включает доставку и установку, но включает ввод в эксплуатацию, обучение и выполнение протоколов IQ и OQ. Общие затраты на эксплуатацию и обслуживание системы оцениваются в 177 957 евро в год. Из четырех рассмотренных систем это самая высокая совокупная стоимость владения.

Система генерации в целом имеет следующий профиль рекуперации энергии и воды:

¹ Подача основана только на нормальном режиме работы.Не включает периодических промывок или регенераций.

² Этот расход требуется только на этапе регенерации, который происходит после того, как заданный объем воды прошел через умягчитель. Он не входит в обычную скорость подачи в систему.

³ Эта скорость потока требуется только во время стадии обратной промывки / полоскания, которая происходит с заранее определенным интервалом. Он не входит в обычную скорость подачи в систему.

Эта конструкция системы более привлекательна там, где требуемые количества WFI небольшие или непостоянные, а капитальные затраты можно минимизировать, используя небольшой дистиллятор с минимальным количеством воздействий (три – пять). В этом случае абсолютная величина эксплуатационных расходов менее значительна. Такая конструкция часто считается высоконадежным подходом, учитывая использование системы предварительной мембранной обработки перед дистилляцией. Хотя до некоторой степени это может быть правдой, как отмечалось ранее, качество воды из ME относительно не зависит от качества после предварительной обработки.Основная роль мембранной системы заключается в защите ME-системы от накипи на поверхности питающей воды и, следовательно, во избежание простоев. Масштабирование поверхности теплопередачи системы дистилляции приведет к снижению производительности, но не к качеству получаемой воды. Другое распространенное заблуждение состоит в том, что одна и та же вода перегоняется много раз, и, следовательно, дистилляция ME по своей природе чище, чем другие методы. Это недоразумение легко увидеть, поскольку столбцов несколько, а единицы называются «множественный эффект».Фактически, каждая колонна отгоняет часть питательной воды только один раз, и этот дистиллят затем каскадно переходит в жидкую фазу через последующие эффекты без дальнейшей перегонки и попадает в конденсатор. Дистиллят из одной установки ME не более дистиллированный или чистый, чем дистиллят из любой другой установки ME или VC.

График технического обслуживания и заменяемые компоненты представлены в таблицах 1 и 2 и относятся к замене картриджного фильтра и мембраны в системе предварительной обработки обратным осмосом, а также замене прокладок во всей системе и очистке, связанной с разборкой и повторной сборкой.Частота замены картриджного фильтра и мембраны будет в значительной степени зависеть от качества питательной воды и будет зависеть от конкретной установки на объекте.

Таблица 1. Основной график технического обслуживания системы RO / ME. (Система 1)

Система 2 — Обратный осмос с возможностью дезинфекции горячей водой / Электродеионизация / Ультрафильтрация / Ультрафиолетовый свет / Озонирование

Описание системы

Дистилляция — не единственный способ добиться качества воды WFI.Были использованы многочисленные конструкции систем с использованием обратного осмоса с соответствующей предварительной обработкой, деионизацией и ультрафильтрацией. Варианты основной конструкции RO / EDI / UF могут включать использование озона, ультрафиолетового света, двойного прохода RO, контура горячей воды и других компонентов.

Таблица 2. Замены для системы RO / ME. (Система 1)

В рассматриваемой здесь системе используется умягчение, угольная фильтрация и картриджная фильтрация в качестве предварительной обработки перед однопроходным обратным осмосом с последующей электроионизацией и ультрафильтрацией.Подобно ранее описанной системе, умягчитель служит для удаления жесткости, а угольный фильтр — для хлора, а система обратного осмоса удаляет растворенные ионы, органические вещества и твердые частицы. Поскольку мембраны обратного осмоса не удаляют 100% растворенных ионов, вода, полученная обратным осмосом, подается в систему электроионизации для полировки оставшихся ионов. Ультрафильтрация используется в качестве финального этапа полировки для удаления любых органических веществ, которые могут остаться в системе. Система дезинфицируется горячей водой для уничтожения бактерий и оснащена средствами для химической очистки.Оцениваемая система рассчитана на 1500 л / час. и потребляет 9 кВт в нормальном режиме, не считая санитарной обработки горячей воды, которая потребляет 90 кВт. Степень извлечения воды составляет 67,5% с учетом обратной промывки и ополаскивания умягчителей и угольного резервуара, а также отбраковки из обратного осмоса и EDI. В этой конструкции озон используется для хранения воды, содержащейся в продукте, а ультрафиолетовое излучение используется для разрушения озона. Существует множество вариаций и опций, которые могут быть использованы при проектировании мембранной системы, включая, среди прочего, закачку химикатов, мембранную дегазацию, двухпроходные мембраны обратного осмоса и керамические УФ мембраны, а также хранение и распределение горячей воды.Эти варианты обычно увеличивают капитальные затраты на систему без снижения текущих эксплуатационных затрат.

Таким образом, описанная выше базовая система представляет собой агрессивный затратный подход для целей сравнения. Следует также отметить, что в небольших системах, таких как обсуждаемая, добавление приборов и клапанов для анализа тенденций, биомониторинга, промежуточного отбора проб и других операционных потребностей может существенно увеличить стоимость системы. При консервативной оценке дифференциальной стоимости капитала многие из этих вариантов здесь исключены.Также признается, что использование озона может быть нежелательным, и в этом случае в контуре хранения и распределения будут использоваться теплообменники для нагрева и охлаждения с соответствующими капиталом и энергией.

Рис. 2. Базовая мембранная система производства WFI с использованием обратного осмоса, электроионизации и ультрафильтрации, с озонированием и УФ-деструкцией при температуре окружающей среды. (Система 2)

В отличие от конструкции системы, включающей дистилляцию, качество воды WFI в мембранной системе, такой как эта, не создается за один этап с использованием фазового перехода.В системе на основе мембран каждая мембрана обратного осмоса, блок EDI и система ультрафильтрации служат для удаления определенного набора компонентов из воды, и эффективность каждого из них напрямую зависит от качества исходной воды, создаваемой компонентом, находящимся выше по потоку. Было сказано, что «именно поддержание необходимого качества исходного потока является ключом к правильной работе операции обратного осмоса или перегонки. Ни дистилляция, ни RO — не полное представление ». Хотя до некоторой степени это может быть правдой, относительно качество дистиллированной воды относительно не зависит от качества исходной воды, в то время как качество воды в мембранной системе напрямую зависит и зависит от качества исходной воды для каждой операции установки.В системе генерации WFI на основе мембран каждый из трех основных компонентов процесса (RO / EDI / UF) имеет решающее значение для достижения конечного качества воды. Отказ любого из компонентов отрицательно скажется на качестве воды ниже по течению. Обычное вмешательство оператора и техническое обслуживание, связанное с мембранной системой, будет выше, чем у дистилляционной системы. Загрязнение картриджных фильтров и мембран обратного осмоса частицами и биологическим загрязнением требует санитарной обработки горячей воды, химической очистки и замены элементов.Использование ультрафиолетового света для разрушения озона или внутри самой системы генерации потребует замены кварцевых рукавов и УФ-ламп. Частота замен и санитарной обработки системы повлияет на рабочую силу и стоимость замены компонентов. ⁵

Учитывая взаимозависимость обратного осмоса, электроионизации, ультрафильтрации, озонирования и УФ-разрушения от качества воды, требования к отбору проб и калибровке будут выше для мембранного подхода.

Посмотреть наши фармацевтические решения

Капитальные, операционные и эксплуатационные расходы

Капитальные затраты на мембранную систему, описанную как стандарт производителя, можно принять для справки как 513 480 евро по сравнению с рассматриваемыми альтернативными системами. Капитальные затраты указаны на условиях франко-завод и не включают доставку и установку, но включают ввод в эксплуатацию и проверку. Хотя цены у разных производителей могут отличаться, стоимость всех систем здесь указана одним и тем же производителем в попытке обеспечить относительную разницу в стоимости, которая является сравнительно точной.Кроме того, мембранная система, описанная в Системе 2, представляет собой довольно простую и стандартную конструкцию. Признано, что есть много отклонений от базовой конструкции, которые могут обеспечить такое же качество воды. Однако эти варианты увеличивают капитальные затраты и усложняют работу, что, в свою очередь, влияет на работу.

Общие затраты на эксплуатацию и обслуживание системы оцениваются в 101 200 евро в год. Из четырех рассмотренных систем мембранная система, описанная здесь, представляет самые низкие капитальные затраты, но занимает второе место по стоимости эксплуатации и технического обслуживания.

Описанная мембранная система имеет следующий профиль рекуперации энергии и воды:

¹ Подача основана только на нормальном режиме работы. Не включает периодических промывок или регенераций.

² Этот расход требуется только на этапе регенерации, который происходит после того, как заданный объем воды прошел через умягчитель. Он не входит в обычную скорость подачи в систему.

³ Эта скорость потока требуется только во время стадии обратной промывки / полоскания, которая происходит с заранее определенным интервалом.Он не входит в обычную скорость подачи в систему.

График технического обслуживания и заменяемые элементы представлены в таблицах 3 и 4 и в значительной степени связаны с заменой картриджного фильтра, мембраны и элемента EDI, а также заменой прокладок по всей системе и очисткой, связанной с разборкой и повторной сборкой.

Таблица 3. Основной график технического обслуживания системы обратного осмоса / EDI / УФ. (Система 2)

Таблица 4.Замены для системы RO / EDI / UF. (Система 2)

Система 3 — Компрессионная дистилляция с умягчением воды и углеродной фильтрацией в качестве предварительной обработки

Описание системы

Компрессия пара (ВК) — наиболее энергоэффективный способ дистилляции воды. Для производства горячего WFI (82 ° C) многоступенчатый дистиллятор потребует от восьми до 10 эффектов, чтобы конкурировать с энергопотреблением установки VC. ⁶ Существенным преимуществом цикла VC, которого нет при дистилляции ME, является рекуперация тепла, связанная с производством дистиллята при температуре окружающей среды.В этом случае эффективность цикла VC улучшается более чем в 2,5 раза по сравнению с производством горячего WFI. Таким образом, дистиллированная вода может производиться при температуре окружающей среды с гораздо более высокой эффективностью. Дистиллятор может переключаться между режимом окружающей среды и горячим производством посредством срабатывания клапана вокруг рекуперативного теплообменника. Преимущество этой операции — возможность периодически дезинфицировать систему хранения и распределения горячей водой из дистиллятора
. Еще одно преимущество цикла VC состоит в том, что он обычно может работать в упрощенной системе предварительной обработки без необходимости обратного осмоса.Установки VC работают при более низких температурах, чем установки ME, и поэтому менее подвержены образованию накипи и коррозии. Таким образом, многие заводы VC, используемые при производстве WFI, используют только умягчение и угольную фильтрацию в качестве предварительной обработки.

В системе ME нарушение работы системы смягчения питательной воды приведет к образованию накипи на поверхности теплопередачи питательной воды и потере производительности, но это не вредит качеству воды. Хлор вызывает коррозионное растрескивание нержавеющей стали под напряжением при высоких температурах, вызывая утечку из дистиллятора в первую очередь в зонах напряжения, таких как сварные швы или соединения труб с трубной решеткой.Унос аммиака имеет высокую проводимость и легко обнаруживается. Одним из преимуществ дистилляции ВК является то, что дистиллированная вода обрабатывается под более высоким давлением, чем исходная вода.

Рис. 3. Типичная система сжатия пара, производящая дистиллированную воду при температуре окружающей среды с периодической горячей санитарной обработкой контура. (Система 3)

Таким образом, при нормальной работе любая утечка прогрессирует со стороны дистиллированной воды на поверхности теплопередачи на сторону питающей воды, а не наоборот.Утечка в любом из теплообменников при запуске проявляется как высокая проводимость. В описанной ранее мембранной системе исходная вода всегда находится под более высоким давлением, чем вода-продукт, и потеря целостности любой из мембранных систем или EDI отрицательно скажется на качестве воды-продукта. Системы сжатия пара исторически подвергались критике из-за компрессора, механического компонента, необходимого для правильной работы. Современные сантехнические центробежные устройства с прямым приводом и бортовой диагностикой сделали эти компрессоры очень надежными.Обслуживание уплотнений и подшипников часто осуществляется путем полной замены устройства в течение нескольких часов. ⁷

Капитальные, операционные и эксплуатационные расходы

Капитальные затраты на систему VC, описанную как стандарт производителя, можно принять для справки как 608 700 евро по сравнению с рассматриваемыми альтернативными системами. Капитальные затраты указаны на условиях франко-завод и не включают доставку и установку, но включают ввод в эксплуатацию и проверку. Общие затраты на эксплуатацию и обслуживание системы оцениваются в 75 100 евро в год.Из четырех рассмотренных систем VC с умягчением воды и угольной фильтрацией имеет самую низкую стоимость владения и вторые по величине капитальные затраты (сразу после мембранной системы). Система генерации WFI на основе VC имеет следующий профиль рекуперации энергии и воды:

¹ Подача основана только на нормальном режиме работы. Не включает периодических промывок или регенераций.

² Этот расход требуется только на этапе регенерации, который происходит после того, как заданный объем воды прошел через умягчитель.Он не входит в обычную скорость подачи в систему.

³ Эта скорость потока требуется только во время стадии обратной промывки / полоскания, которая происходит с заранее определенным интервалом. Он не входит в обычную скорость подачи в систему.

График технического обслуживания и заменяемые элементы представлены в таблицах 5 и 6. Система извлекает выгоду из устранения обратного осмоса и связанного с ним технического обслуживания, замены фильтров и мембран, а также улучшенной степени восстановления воды.

Таблица 5. Основной график технического обслуживания системы CF / WS / VC. (Система 3)

Таблица 6. Замены для системы CF / WS / VC. (Система 3)

Рис. 4. Ультрафильтрационные мембраны перед парокомпрессионной дистилляцией обеспечивают удаление взвешенных твердых частиц и бактерий из подаваемой воды без каких-либо проблем, связанных с предварительной обработкой обратным осмосом. (Система 4)

Система 4 — Компрессионная дистилляция с умягчением воды, угольной фильтрацией и ультрафильтрацией в качестве предварительной обработки

Описание системы

Дистилляция подверглась критике за то, что дала логарифмическое сокращение всего на 3 единицы.0–4,0 и, следовательно, исходная вода с концентрацией более 300 eu / мл чувствительна к переносу эндотоксинов. Руководящие принципы предусматривают, что дистилляция должна приводить к минимальному логарифмическому сокращению на 3. ⁸ Таким образом, подача питьевой воды EPA в дистиллятор должна быть неконтролируемой во время предварительной обработки, чтобы произвести такую ​​нагрузку эндотоксина. Бионагрузка в описанных дистилляционных системах регулируется посредством дезинфекции паром сосудов для предварительной обработки. Несмотря на вышесказанное, мембранный барьер в системе предварительной обработки снизит бионагрузку последующих процессов.В этом случае ультрафильтрация — хорошее применение перед сжатием пара с несколькими преимуществами, исключая при этом менее желательные аспекты мембран обратного осмоса. УФ-мембраны удаляют взвешенные вещества, бактерии и вирусы, проходя через растворенные твердые частицы. Растворенные твердые вещества не влияют на перегонку ВК, если предположить, что образующие накипь компоненты удаляются в умягчителе, расположенном выше по потоку. Исключение составляют случаи, когда в питающей воде присутствует высокий уровень диоксида кремния, с которым нельзя справиться за счет увеличения продувки, что потребует стадии удаления диоксида кремния.

Термин ультрафильтрация является довольно общим и относится к способности удаления частиц по размеру. Таким образом, чтобы не избежать путаницы с ультрафильтрами на основе картриджа или со спиральной намоткой, те, которые используются в обсуждаемых здесь усовершенствованных системах предварительной обработки воды, могут быть охарактеризованы как сконструированные из полимерного материала в конфигурации с полыми волокнами. Кроме того, обсуждаемые УФ-мембраны обладают следующими характеристиками.

1. УФ мембраны устойчивы к хлору, а мембраны обратного осмоса — нет.

2. УФ-мембраны промываются и ополаскиваются, в то время как мембраны обратного осмоса — нет.

3. УФ мембраны более прочные и имеют значительно больший срок службы, чем мембраны обратного осмоса.

4. Типичная УФ-система, работающая на городской воде, восстанавливает более 90% питательной воды.

Капитальные, операционные и эксплуатационные расходы

Капитальные затраты на систему UF / VC, описанную как стандарт производителя, можно принять для справки как 720 000 евро по сравнению с рассматриваемыми альтернативными системами.Капитальные затраты указаны на условиях франко-завод и не включают доставку и установку, но включают ввод в эксплуатацию, обучение и проверку.

Общие затраты на эксплуатацию и техническое обслуживание системы оцениваются в 89 700 евро. Из четырех рассмотренных систем система UF / VC представляет собой вторые по стоимости капитальные затраты после системы RO / ME, но предлагает значительные эксплуатационные преимущества по сравнению с системой на основе мембран и системой ME. Система генерации WFI на основе UF / VC имеет следующий профиль рекуперации энергии и воды:

¹ Подача основана только на нормальном режиме работы.Не включает периодических промывок или регенераций.

² Этот расход требуется только на этапе регенерации, который происходит после того, как заданный объем воды прошел через умягчитель. Он не входит в обычную скорость подачи в систему.

³ Эта скорость потока требуется только во время стадии обратной промывки / полоскания, которая происходит с заранее определенным интервалом. Он не входит в обычную скорость подачи в систему.

График технического обслуживания и заменяемые позиции представлены в таблицах 7 и 8. Система извлекает выгоду из «ремня и подтяжек» мембранной системы предварительной обработки без уровня обслуживания, необходимого для обратного осмоса.

Таблица 7. Основной график технического обслуживания системы VC / UF. (Система 4)

Таблица 8. Замены для системы VC / UF. (Система 4)

Сводка

Хотя были утверждения, что мембранная система предлагает более низкую стоимость производства WFI, это не всегда так.Приведенный выше анализ показывает, что, хотя система на основе мембран предлагает преимущества по капитальным и эксплуатационным затратам по сравнению с системой на основе множественных эффектов, это не обязательно верно для системы на основе VC. Системы на основе ВК имеют более низкие эксплуатационные расходы, чем система на основе мембран и система на основе множественных эффектов.

В своей простейшей форме система WFI на основе мембран предлагает такие преимущества, как низкие капитальные затраты и низкое потребление энергии. Как упоминалось ранее, не всегда требуется простейшая конструкция.Двойной проход обратного осмоса, накопление горячей воды, дегазация, биомониторинг и другие функции могут быть указаны для мембранной системы, и в этом случае преимущество капитальных затрат может стать незначительным или полностью исчезнуть по сравнению с системой на основе VC (Системы 3 и 4). Со временем общая стоимость мембранной системы выше, чем у системы на основе VC (Система 3), учитывая более высокую стоимость замены и более высокую стоимость рабочей силы. Также следует отметить, что мембранная система имеет наибольшее общее запланированное время простоя (714 часов) для обслуживания, санитарной обработки и замены предметов.Никаких затрат на простои не было, учитывая, что использование системы составляет всего 5600 часов в год.

Самая низкая совокупная стоимость владения — это система на основе ВК, предварительно обработанная умягчением и фильтрованной углем воды. Система на основе VC имеет значительное энергетическое преимущество перед ME, производя WFI при температуре окружающей среды за счет рекуперации тепла, чего нет в системе на основе ME. Система на основе VC также выигрывает от упрощенной системы предварительной обработки, которая не требует обратного осмоса. Устранение обратного осмоса при предварительной обработке также способствует сокращению времени простоя и, следовательно, большей доступности в режиме онлайн.Общий возврат воды самый высокий в системах на основе ВК. Хотя капитальные затраты на системы на основе VC немного больше, чем на системы на основе мембран, эксплуатационные расходы ниже на целых 25%. Хотя система VC производит WFI при температуре окружающей среды через теплообменник с рекуперацией тепла, ее преимущество заключается в непрерывной дистилляции с периодической тепловой санитарной обработкой системы хранения и распределения.

Система на основе ВК, использующая ультрафильтрацию для предварительной обработки, обеспечивает преимущество мембранного барьера для дополнительного микробного контроля в системе без замены, обслуживания и простоев, связанных с мембранами обратного осмоса.

Таблица 9. Сравнение производственных систем WFI

.