Ингаляции для взрослых: инструкция по применению раствора для приема внутрь и ингаляции Лазолван®

Содержание

инструкция по применению и какие использовать

Статья подготовлена Беликовой Екатериной Вячеславовной, врач, с высшим

образованием. Специально для сайта medprostor.by

При заболеваниях респираторного тракта терапевты часто назначают раствор для ингаляции. Для этого необходимо иметь специальный прибор – небулайзер. Такой способ лечения применим при патологии любого отдела респираторного тракта. Необходимо правильно подобрать раствор и его дозировку, чтобы получить лечебные действия без побочных эффектов.

Классификация препаратов для ингаляций

Выделяется обширная классификация растворов, применяемых для ингаляций. Разновидность препарата зависит от диагноза.

Бронхолитики. Применяются для расширения бронхов при их сужении (обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Используя Беродуал, Атровент, Беротек.

Муколитики. Разжижают и выводят мокроту вверх по респираторному тракту. Используются в случае, если мокрота становится слишком вязкой. Применяют Амброксол, АЦЦ, Лазолван.

Противовоспалительные и гормональные средства. Применяют при ларингите и других заболеваниях, сопровождающихся воспалением. Использовать Пульмикорт, Декасан.

Антибактериальные препараты, антисептики. Используют только при доказанной природе инфекционного заболевания, например, трахеит или бронхит с гнойной мокротой. Применяют Фурацилин, Флуимуцил-Антибиотик ИТ.

Антигистаминные средства. Применяют во время аллергии: Кромгексал.

Иммуномодуляторы. Используют в качестве дополнительной терапии, когда человек часто болеет респираторными вирусными инфекциями. Используют Интерферон, Деринат.

Категорически не рекомендуется применение средства самостоятельно. Могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Например, если использовать антибиотики при вирусных заболеваниях, состояние пациента может обостриться грибковой инфекцией.

Какие растворы подходят для детей

Раствор для ингаляций включает инструкцию по применению, ей следует строго руководствоваться. На всех средствах указан возраст, с которого можно начинать использовать раствор.

Большинство антибактериальных препаратов для ингаляции применимы только с 2-3 летнего возраста. Гормональные средства рекомендуется применять с 4-6 летнего возраста. Для усиления выведения мокроты при продуктивном кашле используют Амбробене, Амброксол. Они применимы с 3 месяцев. Более серьезным считается Флуимуцил. Его используют с 2 лет.

Чтобы снизить концентрацию препарата, его необходимо развести. Педиатр расскажет, как разводить препарат физраствором для ингаляций, чтобы получить эффект.

Какие растворы подходят для взрослых

Для назначения лекарства учитывают состояние здоровья. Например, если человек страдает от иммунодефицита, не рекомендуется применять ингаляции с антибиотиками. Это вызовет грибковую инфекцию. Гормональные ингаляции не делают людям эндокринными нарушениями.

Если здоровье пациента удовлетворительно, он может использовать любые препараты для ингаляции, в соотношении с определяемыми симптомами болезни. У терапевта узнают, какие растворы для ингаляций применимы.

Подбор раствора для ингаляции в зависимости от диагноза

Лекарственные средства определяются врачом терапевтом, инфекционистом, пульмонологом и другими специалистами в зависимости от поставленного диагноза. Если самостоятельно выбрать раствор, высок риск осложнений, так как нужно знать, как развести раствор для ингаляции правильно.

Многие препараты разбавляют физраствором. Некоторые пациенты не знают, каким физраствором делать ингаляцию. Для этого применяется стерильная жидкость из аптеки, которую набирают шприцем и перемещают в небулайзер.

Не рекомендуется самостоятельно делать физраствор из поваренной соли, так как он должен быть стерилен. Поэтому пациенту нет необходимости знать, как приготовить раствор для ингаляций, его только покупают.

Бронхит

Бронхит – воспалительное заболевания бронхиального дерева. При нем возможен сухой или влажный кашель.

Пертуссин. Разжижает и выводит мокроту. Препарат примененим для влажного и сухого кашля. Обладает сильным противокашлевым действием. Взрослые осуществляют ингаляции до еды по 15 мл 3 раза в сутки. Для детей от 3 до 6 лет используется 5 мл 2 раза в сутки. После 6 лет применяют 10 мл 3 раза в сутки.

Лазолван, Амброгексал. Раствор для ингаляций, разжижающий и выводящий мокроту. В основе средства лежит амброксола гидрохлорид. По инструкции к применению средство используют с 2-летнего возраста в концентрации 2 мл до 2 раз в сутки. Детям старше 6 лет: 3 мл 2 раза в день. Взрослым: 4 мл 3 раза в сутки.

Минеральная вода Боржоми или Нарзан. В них содержится на соль, которая способствует увлажнению слизистой оболочки. Раствор можно применять для любых возрастов. В детском возрасте используют 3-4 мл 2-3 раза в сутки. Взрослым: 5 мл 3-4 раза в сутки.

Хлорофиллипт. Обладает антисептическим эффектом. Подходит для бронхита с гнойной мокротой. Разведение осуществляют в концентрации 1 мл препарата на 10 мл физраствора. Детям делают ингаляции 2 в день по 3 мл раствора. Взрослым можно делать 4 ингаляции в день концентрации 5 мл раствора.

АЦЦ, Флуимуцил. Сильно разжижают и выводят мокроту. Детям с 2 до 6 лет применяют 2 мл средства до 2 раз в день. С 6 до 12 лет дозировка увеличивают до 2 мл 3 раза в сутки. Взрослым можно использовать 3 мм до 4 раз в сутки.

Пульмикорт. Относится к гормональным веществам на основе будесонида. Показан при воспалительном бронхите. Его разводят в соотношении 1 мл препарата на 2 мл физраствора. Детям от 6 месяцев и старше применяют дозировку 0,25- 0,5 мг за 1 сутки. Для взрослых дозировку увеличивают до 2 мг в сутки.

Чтобы не переразжижить мокроту, все дозировки следует соблюдать полностью.

Бронхоспазм

При бронхоспазме сужается просвет бронхов, поэтому мокрота не может выйти наружу.

Беродуал. Расширяет просвет бронхов, степень действия зависит от количества препарата. Для детей до 6 лет средство должно применяться не более 10 капель. Детям старше 6 лет применяют до 40 капель, в зависимости от тяжести заболевания. Взрослым можно применять по 80 капель в тех же критериях.

Пульмовент. Раствор для ингаляций, по инструкции устраняет спазм бронхов. Детям до 6 лет назначают до 12 капель. После 6 лет используют до 24 капель. Взрослым – до 48 капель. Применяют 3-4 раза в день.

Бронхоспазм – опасное состояние, которое необходимо быстрее устранить.

Насморк

Перед проведением ингаляции рекомендуется прочистить носовые ходы, чтобы пары проходили беспрепятственно.

Синупрет. Растительное средство, снимающее воспаление, отек. Обладает небольшим антибактериальным действием. Устраняет воспаление в носовых пазухах. Используют для детей от 2 лет. Его разводят соотношении 1 мл препарата на 2 мл физраствора. Применяют 2 раза в сутки. Для детей от 6 лет разведение 1:2, применяют 2 раза в сутки. Для взрослых разведение 1:1, применяется в 3 раз в сутки.

Эвкалиптовое масло. Препарат разводят в соотношении 7 капель на 100 гр. раствора. Вдхание может осуществляться только с помощью паровых приборов, но не небулайзеров. Обладает увлажняющим, антибактериальным действием. Снимает раздражение и воспаление.

Физраствор. Это наиболее подходящее средство, практически не имеет противопоказаний, применяется в любом возрасте. Родители должны знать, как делать ингаляции с физраствором ребенку. Используют концентрацию 2 мл для детей, 4-5 мл – для взрослых. Ингаляции делают 2-3 раза в сутки. Как заправить ингалятор физраствором: жидкость помещается в контейнер и плотно закручивается крышкой, подсоединяются трубочки и маска.

Также можно применять ингаляции с помощью Нарзана и Боржоми в той же концентрации.

Гайморит

Гайморит – воспалительный процесс в носовых пазухах. Применяются те же препараты, что и при насморке, но обязательно должны употребляться системные антибактериальные средства.

Фарингит

Фарингит – воспаление горла и окружающей лимфоидной ткани.

Тонзилгон Н. Растительное, антисептическое средство. Подходит для детей с самого рождения. Для детей с 1 года применяют 1мл препарата на 2 мл физраствора. Для взрослых используется в отношении 1:1. Используют 1-2 раза в сутки.

Ротокан. Это средство на основе ромашки, календулы. Обладает антисептическим, успокаивающим действием. Для получения необходимой жидкости 10 мл препарата разводят 50 мл физраствора. Для детей используют концентрацию 2 мл 2 раза в сутки, взрослым можно использовать 4мл 4 раз в сутки.

При фарингите средства используются редко, в основном применимы для полоскания.

Ларингит

Ларингит – воспаление гортани, которое сопровождает простудное заболевание.

Дексаметазон. Гормональное средство, показано для снятия воспаления. Как сделать раствор для ингаляции: 2 мл препарата на 2 мл физраствора. Показан к применению с трёхлетнего возраста. Рекомендуется единократное использование для устранения лающего кашля.

Применяют те же препараты, что и при фарингите.

Рекомендовано перед применением гормонального средства проконсультироваться с терапевтом для снижения риска побочных эффектов.

Ангина

Ангина – гнойное воспаление миндалин.

Хлорофиллипт в том же разведении, что и для бронхита.

Мирамистин. Обладает антисептическим, успокаивающим действием. Как приготовить раствор для ингаляции: 2 мл средства на 2 мл физраствора. Ингаляции 2 раза в сутки.

Фурацилин. Антибактериальное средство. Его не разводят, оно практически не имеет противопоказаний, применимо с детского возраста. Используется 2 мл для детей, 5 мл для взрослых. Можно применять 2-3 раза в день.

Если появилось побочное действие от выбранного препарата, следует незамедлительно прекратить его употребление. После завершения лечения рекомендуется повторно пройти обследование у врача.

Краткие выводы

Раствор для ингаляции выбирается исходя из диагноза поставленного врачом.

Раствор для ингаляции детям должен выбираться только под руководством врача, так как дети более чувствительны на лекарства.

Взрослый выбирает раствор для ингаляции в зависимости от состояния здоровья. Если человек страдает от иммунодефицита, не использование антибиотиков, в любом другом случае применяется любое лекарство в зависимости от поставленного диагноза

Лазолван инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Lasolvan р-р д/приема внутрь и ингал. 7.5 мг/1 мл: фл. 100 мл c капельницей, в компл. с мерн. стаканчиком (2540)

Не следует применять в комбинации с противокашлевыми средствами, затрудняющими выведение мокроты.

Раствор содержит консервант бензалкония хлорид, который при ингаляции может вызвать спазм бронхов у чувствительных пациентов с повышенной реактивностью дыхательных путей.

Лазолван^® раствор для приема внутрь и ингаляций не рекомендуется смешивать с кромоглициевой кислотой и щелочными растворами. Повышение значения рН раствора выше 6.3 может вызвать выпадение осадка амброксола гидрохлорида или появление опалесценции.

Пациентам, соблюдающим диету с пониженным содержанием натрия, необходимо принимать во внимание, что Лазолван^® раствор для приема внутрь и ингаляций содержит 42.8 мг натрия в рекомендованной суточной дозе (12 мл) для взрослых и детей старше 12 лет.

Имеются единичные сообщения о тяжелых поражениях кожи (синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз), совпавших по времени с применением отхаркивающих препаратов, таких как амброксола гидрохлорид. В большинстве случаев они объясняются тяжестью основного заболевания и/или проведением сопутствующей терапии. У пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона или токсическим эпидермальным некролизом в ранней фазе могут появляться температура, боль в теле, ринит, кашель и боль в горле. При симптоматическом лечении возможно ошибочное назначение противопростудных средств. При развитии новых поражений кожи и слизистых оболочек пациенту следует прекратить лечение амброксолом и немедленно обратиться за медицинской помощью.

При нарушении функции почек Лазолван^® необходимо применять только по рекомендации врача.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Не было выявлено случаев влияния препарата на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Исследования по влиянию препарата на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не проводились.

Лекарства для ингалятора — Медсправочник Лекарства для ингалятора

Фармацевтическая промышленность предлагает огромный спектр различных препаратов, которые представлены как в виде таблеток, сиропов и эмульсий, так и в виде растворов для инъекций. Несмотря на столь широкий ассортимент, существует ряд заболеваний, требующих особого подхода. К ним относятся патологии дыхательной системы, связанные с воспалительными процессами, протекающими в легких, бронхах или трахее.

При лечении подобных заболеваний широкое распространение получили лекарства для ингалятора. Такие препараты можно использовать в домашних условиях. Они способны проникать в отдаленные уголки дыхательной системы, доставляя действующее вещество к очагу воспаления. Однако не стоит сбрасывать со счетов индивидуальную восприимчивость к тому или иному препарату, и не нужно отказываться от антибиотиков в пользу ингаляций. Ведь эти лекарственные средства не могут быть взаимозаменяемыми.

Следует помнить о необходимости тщательной очистки ингалятора после применения, чтобы не занести ту же инфекцию при проведении процедуры. Большинство препаратов специалисты рекомендуют разводить стерильным физраствором.

Какие лекарства для ингалятора пользуются заслуженной популярностью у врачей и пациентов? Их условно можно разделить на несколько категорий:

Антисептики. Среди наиболее известных можно назвать Фурацилин и Диоксидин, Мирамистин

Антибиотики. Гентамицин, Тобрамицин.

Анестетики. К числу наиболее популярных относится Лидокаин.

Гормональные средства. Кромогексал, Будесонит или Пульмикорт, Дексаметазон.

Иммуномодуляторы. Одни из наиболее известных и эффективных препаратов носят название Интерферон и Деринат.

Муколитики. Флуимуцил, Лазолван, Амброксол, Амброгексал, Пульмозим, Ацетилцистеин.

Препараты комбинированного действия. Яркими представителями данной группы являются Беродуал и Фенотерол.

Фитотерапия. Ротокан, Туссамаг, Хлорофиллипт.

Сосудосуживающие средства, применяемые против отека. Адреналин, Нафтизин.

Вышеперечисленные препараты представляют собой далеко не полный список лекарств для ингалятора. Стоит отметить, что дозировку и необходимость применения того или иного лекарственного средства должен определять специалист, по результатам обследования. Самостоятельное назначение препарата, длительности курса и дозировки может иметь необратимые последствия для организма.

Как выбрать ингалятор, виды ингаляторов, небулайзеров

Из этой статьи Вы узнаете: как выбрать ингалятор, чем отличается ингалятор от небулайзера, какие существуют виды небулайзеров.

Медицина шагнула далеко вперёд и теперь есть возможность проведения ингаляций дома, без ежедневного посещения физкабинета или доктора. Для этой процедуры существуют специальные лечебно-профилактические приборы, которые называются ингаляторами.

Вас пугает широкий ассортимент предлагаемых ингаляторов? Не знаете, как сделать выбор и на какой модели из них остановиться? Надеемся, что наша статья поможет Вам разобраться в этом вопросе.

Всё гораздо проще, чем может показаться на первый взгляд. Главное, знать и понимать для себя следующие моменты:

В каких ситуациях и при каком заболевании будет использоваться ингалятор?

Какие лекарственные средства будут применяться?

Кого будем лечить с помощью ингаляций?

Начнём с того, что все ингаляторы делятся на два типа: паровые и небулайзеры.

Это самый простой вариант ингаляторов. Работа их основана на испарении лекарственных веществ, частицы водяного пара прогревают носоглотку и верхние дыхательные пути, смягчают слизистые рта и носа. Применяется такой тип ингалятора при ангине, простуде, аллергии, гриппе, ОРЗ. Возможность использования в аппарате минеральных вод, эфирных и ароматических масел, отваров и настоев трав.

Как дополнение паровой ингалятор может применяться в косметических целях (очищающие и увлажняющие маски для лица).

Несмотря на ряд положительных моментов, этот метод (паровых ингаляций) имеет и свои недостатки. Остановимся и на них:

Нельзя проводить ингаляцию при повышенной температуре тела больного (свыше 37,5С).

Большинство лекарственных препаратов при нагревании разрушаются и теряют свои полезные свойства, поэтому существенно ограниченный список используемых лекарственных средств.

Практикуется при заболеваниях только верхних дыхательных путей.

Из противопоказаний – туберкулёз, воспаление лёгких, заболевания крови и сердечно — сосудистой системы.

Небулайзеры.

Это приборы, способные распылять лекарственное средство, превращать жидкость в аэрозоль. Принцип действия их заключается в дисперсном распылении действующего вещества лекарственного препарата на мелкие частицы (не больше 14 микрон). При проведении ингаляции с помощью небулайзера через специальную маску частицы способны проникать не только в верхние, но и средние, и нижние дыхательные пути. Лекарство легко попадает в организм и быстро усваивается, что способствует скорейшему выздоровлению или облегчению состояния больного.

В небулайзерах разрешён к применению более широкий спектр лекарственных препаратов, соответственно и лечить с помощью таких ингаляций можно значительно больше заболеваний.

Различают три вида небулайзеров:

Ультразвуковые — под воздействием высокочастотных колебаний (ультразвука) жидкое лекарственное средство превращается в аэрозоль и распыляется

Компрессорные – аэрозольное облако образуется с помощью поршневого компрессора, формируется мощный поток воздуха с содержанием частиц лекарственного препарата

Меш (электронно-сетчатые) – аэрозоль образуется при просеивании лекарственного раствора через вибрирующую сетку – мембрану с множеством микроскопических отверстий

Расскажем о преимуществах, особенностях и недостатках каждого из видов в сравнительной характеристике в зависимости от различного рода параметров.

Размер получаемых частиц

Компрессорные небулайзеры.

Приборы с одним режимом работы образуют в среднем частицы размеров в 3 микрона (не больше 5мкм), что позволяет им, проходя через верхние дыхательные пути, проникать и оседать в средних и нижних отделах. Чем мельче частица, тем глубже она опускается по дыхательной системе. В ингаляторах с разными режимами работы существует функция выбора размера частиц (переключение режима) для оптимальной ингаляции. Диаметр частиц колеблется в пределах от 0,5 до 14 мкм, что позволяет успешно ингалировать все отделы дыхательных путей. К тому же в комплект таких компрессорных небулайзеров входят специальные насадки и канюли для носа, что даёт возможность без труда лечить насморк, заложенность носа и т.п явления.

Ультразвуковые небулайзеры.

При работе этот вид ингаляторов производит аэрозоль с частицами в среднем от 1,5 до 5,7 мкм. Таким образом, данные приборы позволяют обрабатывать все отделы дыхательных путей, но более эффективно борются с заболеваниями среднего и нижнего отделов, так как частицы достаточно мелкие и проникают глубоко, их практически не остаётся в верхнем отделе. С помощью ультразвуковых аппаратов целесообразно лечить бронхи, лёгкие.

Электронно-сетчатые небулайзеры.

Работают за счёт применения Меш- технологии распыления лекарственных средств. Образуют аэрозольную смесь с мелкодисперсными частицами, размер их тоже не превышает отметку в 5,7 мкм. Примерно 70% из них оседают в нижнем и среднем отделах дыхательных путей и незначительная часть в верхнем. Тем не менее, как и ультразвуковые модели, меш – небулайзеры используются для лечения всех отделов, ведь даже в небольшом количестве, попавший с помощью ингаляции в организм лекарственный препарат, окажет куда больше пользы, чем просто выпитый курс медикаментов.

Режим работы ингалятора, длительность и настройки для оптимального лечения

Модели компрессорных небулайзеров могут быть без переключения режимов работы (управляются одной кнопкой) либо с 3-мя режимами (каждый из которых предназначен для воздействия на определённый отдел дыхательных путей). В режимных ингаляторах переключение происходит при повороте тумблера или смены пистона, помещённого в небулайзерную трубку. Вся эта процедура переключения несложная и займёт несколько секунд.

Режим 1. частицы от 1 до 5 мкм – лечим нижний отдел дыхательных путей

Режим 2. диаметр частиц от 6 до 9 мкм – задействован средний отдел дыхательных путей

Режим 3. диаметр от 10 до 14 мкм – верхние дыхательные пути

Внимательно читайте прилагаемую инструкцию к прибору, потому что у разных моделей ингаляторов может быть запрограммировано разное соответствие режима и размера получаемых частиц на выходе.

В компрессорных небулайзерах (например, модель CN- HT02 Панда, CN- HT03 Ариа, Джино) способ ингаляции, то есть размер получаемых частиц лекарственного препарата, зависит от смены пистона. В комплекте идут три сменных многоразовых пистона:

Пистон А (частицы 8 – 10мкм) – большинство из которых оседает в верхнем отделе дыхательных путей (эффективно можно лечить ринит, синусит, гайморит, ларингит, тонзиллит, фарингит – заболевания носоглотки).
Пистон B (частицы 3 – 5 мкм) – большая часть из них оседает в среднем отделе (в данном случае эффективно лечим трахеит, трахеобронхит, аллергию).
Пистон С (частицы 0,5 – 3 мкм) – большинство как раз и достигает нижнего отдела дыхательных путей (продуктивное воздействие при бронхите, бронхиальной астме, ХОБЛ, бронхопневмонии, воспалении лёгких, туберкулёзе).

Лечебный и профилактический эффект здесь достигается преимущественно за счёт избирательного воздействия определённым медикаментом на ту или иную область дыхательной системы.

Среди компрессорных ингаляторов встречаются аппараты, способные работать в непрерывном режиме, то есть компрессору не требуется время для отдыха, и такие варианты, которые работают по принципу работа/пауза с интервалом 30 мин/ 30 мин.

Ультразвуковые небулайзеры — есть приборы с автоматическим отключением через 10 минут ингаляции и с более продолжительным режимом работы (непрерывное время до 30 минут). Не требуют дополнительной подготовки к работе, управляются с помощью одной кнопки.
Меш-небулайзеры способны работать в течение 20 минут (после чего происходит автоматическое отключение), то есть действуют в рамках работа/пауза , а так же до 4 часов непрерывного ингалирования в зависимости от модели. Если в среднем ингаляция составляет 15 минут, то есть возможность полечить несколько членов семьи за один сеанс. Аппаратам не требуется предварительная подготовка перед ингаляцией, не нужно разводить лекарство.

Уровень шума

Ультразвуковые — Бесшумные

Компрессорные — От минимального уровня от 43-46 дБ до до хорошо уловимого и слышимого в 65 дБ

Меш — небулайзеры — Бесшумные либо с минимальным уровнем до 50 дБ

Ингалируемые лекарства

Самый большой спектр допустимых к использованию лекарственных средств принадлежит компрессорным небулайзерам. В режимных моделях таких ингаляторов возможно использование полного перечня препаратов для небулайзерной терапии, включая гормоны, эфирные и натуральные масла, антибиотики, антисептики, фитосборы, бронходилятаторы, муколитики, щелочные растворы и т.д. В аппаратах, работающих в одном режиме и имеющих выход частиц меньше 5 микрон, не рекомендуется использовать масляные жидкости, так как мелкие частицы аэрозоля проникают глубоко и оседают в нижних отделах дыхательных путей, что может вызвать образование там масляной плёнки и побочного эффекта в виде масляной пневмонии.

С ультразвуковыми небулайзерами допускается использовать ТОЛЬКО лекарства на водной основе, но и здесь существуют ограничения, так как ультразвук может разрушать некоторые активные вещества в лекарственных препаратах, из-за чего теряется мощность и терапевтическая эффективность. Такому воздействию подвержены в частности антибиотики. Но есть и исключения, например, в ультразвуковом ингаляторе Beurer Ih40 возможно использование лекарственных масел.

У меш-небулайзеров (по сравнению с ультразвуковыми) более расширенный список препаратов к использованию Здесь можно применить любые лекарства на водной основе, включая антибиотики, муколитики, гормоны, минеральные воды. Это происходит за счёт того, что низкочастотным колебаниям подвергается сетка – мембрана, а не сам препарат. Следовательно, молекулы лекарственного средства не разрушаются и полностью сохраняется терапевтический эффект.

Применение в детской практике

Все три вида небулайзеров можно эффективно и спокойно применять когда болеют дети. В предназначенный для всей семьи комплект обязательно входят взрослая и детская маски. Ультразвуковые и меш – небулайзеры не испугают ребёнка, так как работают тихо или совсем бесшумно. Образуя достаточно мелкие частички аэрозоля, данные ингаляторы будут способствовать более глубокому проникновению лекарственного вещества. Меш – аппараты можно использовать спящим деткам. Среди компрессорных приборов есть модели, разработанные специально для детей. Они имеют вид игрушки (паровозик, слоник, панда и другие), что конечно же привлечёт внимание малыша и лечение пройдёт в игровой форме. Такие модели небулайзеров как, Omron NE –C24 Kids (имеется специальная маска для грудничков), LD – 207U, LD – 210C, LD – 212C (кроме обычной детской маски снабжёны малой маской для детей) подходят для использования с первых месяцев жизни. Компрессорные ингаляторы производства Babybelle с функцией аспиратора (промывание и очищение полости носа) актуальны для младенцев.

Вес и габариты небулайзера

Меш-небулайзеры являются самыми маленькими, компактными, портативными. Вес от 97 грамм до 300. С лёгкостью умещаются в кармане.

Ультразвуковые приборы тоже небольших размеров, в среднем имеют вес около 1 кг (max 1.5 кг).Компрессорные ингаляторы самые габаритные и объёмные. Вес их достигает 2,7 кг (в среднем от 1,5 до 1,8 кг).

Но и среди их числа имеются исключения. Таковым является небулайзер Omron модель NE- C20-RU. Его вес всего 190 грамм, можно расположить и на ладошке. Детский ингалятор Omron модель NE-C24 Kids с массой в 270 гр.

Вместительность резервуара, экономичность и остаточный объём

Компрессорные. Объём резервуара для лекарственных средств от 6 до 13 мл (в разных моделях может быть разным). Аппараты с большей ёмкостью дают возможность проводить более длительные ингаляции, если таковые назначит врач. Скорость распыления у таких небулайзеров от 0,2 до 0,4 мл/мин. Могут работать с непрерывным выходом аэрозоля, могут активироваться вдохом. Наличие клапана вдоха – выдоха снижает расход лекарственного препарата, он расходуется только на фазе вдоха. Это способствует минимальной потере лекарства. Остаточный объём ингаляционного раствора малый и составляет от 0,5 мл до 1,1 мл максимально (при разных режимах). Компрессорные небулайзеры нельзя наклонять, во время ингаляции они должны находиться на горизонтальной поверхности. Если требуется проведение процедуры лежачему человеку, то осуществить это возможно с помощью длинной соединительной трубки.

Ультразвуковые. Объём их резервуаров от 8 до 12 мл. Для ускорения заполнения имеют пипетку вместимостью 2 мл. Возможны продолжительные, долговременные процедуры. Экономичный вариант небулайзеров. Встроенная система A.D.R. перекрывает подачу лекарства на выдохе. Остаточный объём до 1 мл. С помощью ингалятора B.Well WN-119U , который имеет в комплекте длинный воздуховодный шнур, возможны ингаляции ослабленным и лежачим пациентам. Ультразвуковые приборы работают только в вертикальном положении.

Меш-небулайзеры. Объёмы резервуаров в данном типе до 8 мл. Для этих ингаляторов не требуется разведение лекарства, поэтому работают они уже на малых объёмах от 0,5 мл. Остаточный объём тоже соответственно самый низкий от 0,1 до 0,5 мл. Некоторые модели снабжены датчиком расходования препарата, таким образом, Вы всегда будете знать, когда нужно добавить лекарство. К тому же, их особенностью является то, что меш-приборы можно использовать под наклоном в 45 градусов, камера закрытого типа не допускает проливания, это даёт возможность проведения процедуры лежачим больным или, например, спящим детям.

Потребление энергии

Меш-небулайзеры лёгкие, компактные и имеют возможность работать как от сети, так и от пальчиковых батареек. С их помощью можно проводить ингаляции в любое время и в любом месте, независимо есть там источник питания или его нет. В комплект поставки входят батарейки, а адаптеры к ним приобретаются отдельно.

Компрессорные ингаляторы требуют обязательного подключения к сети (220 – 240В). Есть несколько моделей работающих от источника питания в 12В , их можно подключить в автомобиле, например, от прикуривателя (Omron модели NE-C20 RU , NE-C24 Kids , NE-C24) либо к стабилизированному блоку питания.

Ультразвуковые небулайзеры идут в комплекте с сетевым адаптером и тоже нуждаются в подключении к источнику питания. Для модели B.Well WN-119U разработана аккумуляторная батарея и нагреватель аэрозольного потока, но поставляются они отдельно. С их помощью можно будет проводить ингаляцию в любом удобном Вам месте, даже там где нет электричества.

Среди многообразия ингаляторов и небулайзеров, мы уверены, Вы найдёте свой. Будьте здоровы!

Если у Вас остались вопросы, по видам и эксплуатации ингаляторов и небулайзеров – напишите вопрос в наших сообществах в социальных сетях. Если у Вас вопрос: как выбрать небулайзер в нашем интернет-магазине – закажите обратный звонок или позвоните нам по бесплатному номеру.

Лечим простуду (ингаляции, прогревания, полоскания)

У природы нет плохой погоды….НО, в осенне-зимний период когда взрослые и дети более подвержены переохлаждениям, стрессам — значительно вырастает число заболеваний верхних дыхательных путей. Заниматься самолечением нецелесообразно. Опытный педиатр, терапевт назначит лечение, исходя из вашего состояния, выраженности воспалительного процесса. Помимо медикаментозной терапии, значительно быстрее избавиться от болезни помогают полоскание горла, промывание носа, ингаляции, прогревание.

Чем хороша ингаляция?

Возможность непосредственного воздействия лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательных путей при их заболевании имеет особые преимущества.

Во-первых, это местная терапия. Если основные нарушения в организме сконцентрированы в дыхательных путях, то и лечить их лучше, назначая вдыхание лекарственных веществ в различные отделы дыхательной системы.

Во-вторых, для ингаляции используются вещества в виде паров или аэрозолей. Лекарство, распыленное на мельчайшие частицы, обладает большей контактной поверхностью, соприкасается с наибольшей площадью слизистых оболочек дыхательных путей, быстро всасывается в кровь и, соответственно, действует быстрее…

В-третьих, многие ингаляционные растворы и смеси улучшают, так называемый, «муко-цилиарный клиренс». Дыхательные пути устланы специфическими ворсинками, которые постоянно совершают однонаправленные движения (изнутри наружу). С их помощью, как по эскалатору, движутся различные грязевые частицы, микробы и другие чужеродные агенты, которые необходимо удалить из организма. Таким образом, ингаляции облегчают удаление из дыхательных путей слизи и мокроты.

Теперь о противопоказаниях. К сожалению, даже такой безобидный способ лечения без них не обходится. Ингаляции противопоказаны при повышении температуры свыше 37,5 градусов С; при носовых кровотечениях или склонности к ним; при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. В каждом конкретном случае ингаляции должен назначать врач.

Лучшего эффекта можно добиться, используя специальные ингаляторы, продающиеся в магазинах и аптеках. Ультразвуковые и компрессорные, преобразующие жидкость в пар, так называемые небулайзеры, позволяют проникать лекарственному веществу глубоко в мельчайшие бронхи. Они предназначены для лечения не столько верхних, сколько нижних дыхательных путей.

Электроаэрозольные ингаляторы не только подогревают влагу, но и отрицательно заряжают частицы, что также повышает лечебный эффект. Существуют ингаляторы, предназначенные для совсем маленьких детей. Они имеют специальную маску, позволяющую принимать процедуру не только сидя, но и лежа. Длительность процедуры 5-10 минут.

Паровые ингаляции

Взрослым людям при некоторых острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей по рекомендации врача в домашних условиях можно проводить паровые ингаляции. Их целебный эффект заключаются в лечении теплым паром, насыщенным легкоиспаряющимися лекарственными веществами.

Детям ингаляции с кипящей водой ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. К сожалению, врачам приходится сталкиваться с последствиями таких «лечебных процедур», приводящих к ожогам верхних дыхательных путей. Для ребят постарше подойдут тепловлажные (30-40 градусов С), а для малышей до года — влажные (до 30 градусов С) ингаляции. Для этого воду необходимой температуры заливают в чайник с узким горлышком. Из простого картона делается воронка — чем младше ребенок, тем она длиннее — и надевается на носик чайника. Прежде, чем начинать ингаляцию ребенку, необходимо проверить температуру пара на себе. Если нет возможности постоянно подогревать воду, то, по мере ее остывания, в емкость доливают кипяток, добавляют соответствующее количество лекарства, перемешивают и снова, проверив температуру, проводят ингаляцию. Продолжительность таких ингаляций 1-3 мин., делают их 1-2 раза в день.

Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов (питьевая сода и вода), а могут быть более сложными (различные медикаменты, лекарственные травы, минеральная вода). Существуют специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для ингаляторов. В каждом случае необходимо учитывать индивидуальную переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до консультации врача этим лекарством не пользоваться.

Специально для тех родителей, кто хочет использовать природные средства в лечении и профилактике заболеваний органов дыхания у детей, опишем ингаляции травами и другими «народными средствами». НО: если у ребенка имеются родственники с признаками любой аллергии, особенно на пыльцу, то в подавляющем большинстве случаев это является противопоказанием для использования трав, ароматических масел, меда и т. д.

Чтобы лучше отходила мокрота, применяют — содовые ингаляции (на 1 литр воды 4 чайные ложки соды) или вдыхают пар подогретой минеральной воды. При воспалении небных миндалин хорошо действуют ингаляции водного раствора с соком лука, чеснока. Для его приготовления необходимо получить кашицу лука или чеснока с помощью приспособления для раздавливания чеснока. Полученную кашицу процедить через марлю. Сок лука или чеснока разбавить водой в пропорции 1:10 (1часть сока, 10 частей воды).

Особенно полезны ингаляции с ароматами распаренных растений (свежеизмельченной хвои сосны, пихты, кедра, можжевельника, высушенных листьев эвкалипта, дуба, березы, цветков липы, ромашки, мяты, лаванды, полыни, шалфея, листьями черной смородины. Испарения этих растений обладают обеззараживающим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Наибольший эффект дает использование сбора из нескольких растений. При приготовлении отвара используют следующую пропорцию: на 250 мл воды 1 столовая ложка растительного сырья. Удобно делать ингаляцию при помощи чайника или кофейника, в который вставляют воронку из плотного картона. Сбор предварительно заваривают в кастрюле. Длительность ингаляции обычно составляет 10 — 15 мин. Курс — от 5 до 15 процедур (в зависимости от самочувствия).

При инфекции верхних дыхательных путей можно заваривать траву чабреца, душицы, лаванды, мать-и-мачехи, шалфея, ромашки. Хороший эффект при этих заболеваниях оказывает также вдыхание паров сваренного в «мундире» картофеля или картофельной кожуры и шелухи овса. Для удобства проведения ингаляции картофель, кожуру или шелуху овса можно сварить в чайнике, проводить процедуру как, было описано выше. Длительность ингаляций также составляет 5 — 15 минут. Фитонциды (вещества, обладающие обеззараживающими свойствами), содержащиеся в этих растениях, усиливают иммунологические реакции организма и восстановительные процессы в тканях.

К этому «картофельному ингалятору» можно добавить 10-20 капель анисового, укропного, камфарного или эвкалиптового масла на 1 литр воды. Но помните, что увлекаться большими дозами эфирных масел не следует, поскольку при передозировке они начинают оказывать противоположное действие и сушат слизистые оболочки, вызывая чувства царапанья и першения в горле.

Также полезно вдыхание летучих выделений свежеприготовленной кашицы из лука и чеснока (особенно активно они выделяются в первые 10-15 мин, затем поток их быстро истощается). Фитонциды лука и чеснока убивают практически все виды болезнетворных микробов.

Прогревания

Прогревания, в виде компресса, чаще используются при отитах, фарингитах. Важным условием является нормальная температура тела. Если для лечения острого среднего катарального отита врач назначил полуспиртовой или водочный компрессы (при гноетечении из уха эти процедуры противопоказаны), то делать их нужно следующим образом.

Требуется взять четырехслойную марлевую салфетку, размер которой должен выходить за пределы ушной раковины на 1,5-2 см, посередине сделать прорезь для уха. Салфетку нужно смочить в спиртовом растворе или водке, отжать, наложить на область уха (ушную раковину поместить в прорезь). Сверху наложить компрессную (вощеную) бумагу, размером несколько больше марли, и накрыть куском ваты размером, превышающим размер бумаги. Все это можно закрепить платком, повязанным на голову ребенка.

Компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие-30-40 минут.

При фарингите компресс накладывается на переднюю поверхность шеи.По окончании процедуры рекомендуется одеть шарфик, а на голову-косынку.

Промывание носа, полоскания

При промывании носа с поверхности слизистой устраняется патологический секрет вместе с микроорганизмами, аллергенами, пылью; уменьшается отек, воспаление слизистой; исправляется работа клеток мерцательного эпителия, увеличивается движение слизи, что увеличивает защитные свойства слизистой полости носа. Можно использовать готовые растворы, которые имеются в продаже (АкваЛор, Маример, Физиомер) или использовать теплую (36-37С) минеральную воду без газа. Предварительно необходимо тщательно снять отек слизистой с помощью сосудо-суживающих средств (Називин, Тизин, Отривин…)

При фарингитах, ангинах дополнительно помогает полоскание горла раствором фурацилина, календулы..Это способствует устранению патогенной слизи с микроорганизмами, патогенных налетов. Раствор должен быть теплым, полоскать 4-5 раз в день,по 2-3 минуты.

Еще раз напомню, чтобы не навредить и получить максимальный лечебный эффект, делать все эти процедуры нужно по назначению врача.

Ингаляционная терапия раствором амброксола (Лазолван®): преимущества, особенности применения, эффективность | Симонова О.И., Горинова Ю.В.

Среди известных и широко применяемых сегодня муколитиков Лазолван® более 30 лет занимает одно из ведущих мест. Препарат используется у детей и взрослых в терапии болезней органов дыхания различной этиологии, пользуется популярностью и имеет серьезные рекомендации [1–3]. Лазолван® (МНН – амброксол) – это оригинальный препарат, изобретенный компанией Boehringer Ingelheim, относящийся к группе так называемых неферментных муколитиков. Активным веществом препарата является амброксола гидрохлорид. В 1979 г. фармацевтическая компания Boehringer Ingelheim Pharma GmbH создала отхаркивающий препарат на основе молекулы амброксола гидрохлорида, который позднее в России был зарегистрирован под торговым названием «Лазолван®», – это родоначальник всех амброксолсодержащих препаратов, присутствующих на фармрынке сегодня.

Амброксол – активное вещество препарата Лазолван® является представителем вазициноидов, это производное бензиламинов-транс-4-[(2-амино-3,5-дибромбензил)амино]циклогексанола гидрохлорид. Амброксол представляет собой активный N-десметил-метаболит бромгексина – синтетического производного алкалоида вазицина (рис. 1).

Алкалоид вазицин – это активный экстракт растения Adhatoda vasica. Его целительные свойства были известны врачевателям еще в XIII в. Оно распространено в Индии, Шри-Ланке, на острове Ява. Для использования пригодны все части кустарника: листья, цветы, плоды, корни, в соке из листьев содержится эфирное масло. Алкалоиды вазицин и вазицинон обладают действием, подобным действию теофиллина.

В древних трактатах писали, что растение применяют при нервных болезнях и заболеваниях органов дыхания. Оно обладает отхаркивающим, успокоительным, антиспазматическим и глистогонным свойствами. Назначали его при бронхите, коклюше, астме, невралгии, ознобе, диарее, дизентерии, ревматизме, воспалении кожи. Амброксол является копией природной молекулы и обладает всеми ее характерными свойствами [4].

Кроме основного муколитического эффекта всегда уделялось особое внимание дополнительным эффектам амброксола. В обзоре К. Beeh et al. суммируется информация о самых известных на сегодняшний день противовоспалительных свойствах амброксола, таких как ингибирование оксидативного стресса, усиление местных механизмов защиты, снижение уровня провоспалительных цитокинов и метаболитов арахидоновой кислоты, хемотаксиса клеток воспаления и пероксидации липидов в тканях [5].

Важное свойство амброксола – его способность препятствовать формированию биопленки бактерий. M. Cataldi et al. отметили дополнительное противовоспалительное свойство молекулы амброксола вследствие ингибирования активности нейтрофилов на многих уровнях, благодаря чему улучшается мукоцилиарный клиренс [6].

М. Malerba, В. Ragnoli привели данные исследований, которые подтверждают, что молекула амброксола обладает дополнительно секретолитической, противовоспалительной и антиоксидантной активностью, вызывает местное обезболивающее действие [7].

J. Huang et al., доказав антиоксидантные свойства амброксола, подчеркнули, что его активность частично обусловлена влиянием тиоредоксина и тиоредуктазной системы [8].

Была проведена оценка эффективности и безопасности применения препаратов амброксола в качестве превентивной терапии развития респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей. В 12 клинических исследованиях изучалось состояние 1335 недоношенных детей. Синдром дыхательных расстройств был достоверно ниже в 1-й группе детей, получавших амброксол, в сравнении со 2-й группой пациентов, получавших плацебо или кортикостероиды. В 1-й группе детей риск развития инфекции был ниже [9].

Было доказано, что Лазолван® стимулирует синтез эндогенного сурфактанта и способствует высвобождению его в просвет альвеол и бронхов, а это, в свою очередь, приводит к нормализации нарушенных процессов продукции и транспорта мокроты [10]. В клинической практике это приводит к восстановлению функции слизистой оболочки дыхательных путей, повышается текучесть мокроты [11, 12].

Можно ли применять одновременно Лазолван® и антибиотики? В клинической практике часто встречается необходимость подобного назначения. В работе P. Bonnetti было показано, что Лазолван® способствует повышению концентрации антибиотиков в бронхиальном секрете при их сочетанном применении, т. е. эффективность антибиотикотерапии повышается [13].

Следует четко представлять отличия амброксола и бромгексина. Амброксол превосходит бромгексин по скорости наступления эффекта и клинической эффективности. Лазолван® является активной субстанцией и единственный из 10 известных метаболитов бромгексина обладает фармакологической активностью. Действие препарата Лазолван® сильное и быстрое – через 30 мин после приема, а для ингаляций – сразу. Биодоступность амброксола высокая – 75%, у бромгексина – 25%. Терапевтическое действие бромгексина обычно проявляется только на 2–5-й день приема.

Особенность фармакокинетики пероральных форм препарата Лазолван® после приема внутрь – его быстрая и полная всасываемость. Около 30% препарата подвергается быстрому печеночному метаболизму (эффект первичного прохождения через печень). После приема 30 мг препарата максимальная концентрация наблюдается через 2 ч и достигает 88,8 мкг/мл. Продолжительность действия после приема 1 дозы составляет 6–12 ч.

Амброксол способен проникать в цереброспинальную жидкость, через плаценту, а также в грудное молоко. Препарат имеет высокий уровень безопасности и может применяться у беременных (во втором и третьем триместрах) и новорожденных.

Лазолван® не содержит сахара и алкоголя, поэтому, в отличие от других муколитических препаратов, может применяться у больных сахарным диабетом или с нарушениями толерантности к глюкозе.

Многообразие лекарственных форм препарата Лазолван® делает его незаменимым в терапии у детей, он легко дозируется в зависимости от возраста пациента и его индивидуальных особенностей (в т. ч. и вкусовых пристрастий). Современные формы выпуска препарата:

• Лазолван® сироп (30 мг / 5 мл) – детям с 6 лет и взрослым;

• Лазолван® сироп (15 мг / 5 мл) – детям с рождения;

• Лазолван® раствор для приема внутрь и ингаляций (7,5 мг/мл) – детям с рождения;

• Лазолван® таблетки (30 мг в 1 таблетке, 20 и 50 таблеток в упаковке) – взрослым;

• Лазолван® пастилки (15 мг в одной пастилке, 20 пастилок в упаковке) – детям с 6 лет.

Удобным для применения является то, что сироп Лазолван® представлен в 2-х концентрациях: 30 мг / 5 мл и 15 мг / 5 мл. Очень важно, что у препарата Лазолван® отсутствуют противопоказания к применению при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат имеет большой срок годности: таблетки и раствор для приема внутрь и ингаляций – 5 лет; сироп 30 мг / 5 мл, сироп 15 мг / 5 мл и пастилки – 3 года.

Особое отличие препарата Лазолван® от других муколитиков – это специальная лекарственная форма в виде раствора для небулайзерной терапии. При ингаляционном введении терапевтический эффект препарата развивается быстро – через 30 мин и сохраняется в течение 6–12 ч. Максимальный эффект от терапии отмечается уже на 2-е сут.

Инновационная технология небулайзерной терапии сегодня популярна не только из-за того, что это новый способ доставки лекарственного вещества, но и потому, что она в значительной степени повышает эффективность проводимой терапии [14]. Современные ингаляторы занимают прочное место среди медицинского оборудования как в стационарах, так и поликлиниках, используются для домашнего применения. Трудно представить сегодня отделения реанимации, пульмонологии, аллергологии и многие другие подразделения клиник, амбулаторий и служб скорой помощи без современной ингаляционной аппаратуры. Медикаменты, которые производятся в виде растворов для этой аппаратуры, должны отвечать современным требованиям.

Раствор препарата Лазолван® для ингаляций в процессе небулизации превращается в стабильную аэрозольную форму – дисперсное «облако» для ингаляционного введения непосредственно в дыхательные пути. Именно этот лечебный аэрозоль, взвесь коллоидных частиц в воздухе, вдыхает пациент.

Современные небулайзеры являются идеальными устройствами для доставки аэрозоля лекарственного средства в дыхательные пути, они достаточно просты в использовании, адаптированы к пациенту, надежны и доступны для применения в любом возрасте (у детей с момента рождения) и в т. ч. у тяжелых больных.

Раствор для ингаляций Лазолван® можно применять с помощью компрессионного (использующего энергию струи газа), ультразвукового (использующего энергию колебаний пьезокристалла) и мембранного (превращающего жидкость в аэрозоль с помощью специальной мембраны) небулайзеров, что очень удобно на практике.

Введение лекарственных веществ с помощью ингаляции, безусловно, имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими способами введения. Этот метод является естественным, физиологическим и не нарушает целостность тканей. Его применение целесообразно для увлажнения слизистой дыхательных путей, воздействия на мокроту с целью ее разжижения. Процедура порой оказывает позитивный психологический эффект. Муколитик попадает сразу в проблемный участок – на слизистую бронхиального дерева.

Мы рекомендуем перед тем, как начать ингаляции, провести специальное занятие с пациентом и его родителями, обучить его правильному дыханию во время процедуры, правильной посадке и некоторым обязательным правилам ингаляционной терапии, в т. ч. дезинфекции ингалятора [15]. Полезно с родителями пациента обсудить следующие вопросы:

– как работает ингалятор;

– как его нужно правильно использовать;

– что нужно делать в случае поломки ингалятора;

– почему выбран именно ингаляционный путь введения лекарства;

– какие медикаменты должен использовать пациент;

– можно ли смешивать медикаменты в ингаляторе;

– как часто и как долго пациент может использовать ингалятор;

– как правильно дышать во время ингаляции;

– как следует ухаживать за ингалятором;

– как контролировать эффективность ингаляций с помощью пикфлоуметра.

Во время проведения ингаляции следует максимально сосредоточиться на процедуре. Нельзя отвлекаться, например, слушать музыку, смотреть телевизор, читать и т. д.

Эффективность ингаляции можно повысить, если вместо стула использовать большой гимнастический мяч. Это позволяет быстро снять напряжение мышц шеи и спины, ощутить легкость во всем теле. При правильном сидении на таком мяче нагрузка на межпозвонковые диски становится минимальной, т. к. давление на различные участки диска перераспределяется и становится равномерным, позвоночник пациента приобретает свое естественное положение. Проведение ингаляции на мяче повышает эмоциональный тонус пациента. Процедура становится эффективной и неутомительной, что очень важно для больного, которому ингаляцию необходимо повторять по несколько раз в день. Гимнастический мяч можно использовать и в стационаре, и дома.

Мы рекомендуем детям делать ингаляции только под присмотром родителей. Категорически недопустимо делать ингаляцию малышу во сне. Он должен не только активно сотрудничать при дыхании с тем, кто проводит процедуру, но и откашливать мокроту. Этот процесс необходимо строго контролировать и следить за самочувствием ребенка.

Ингаляцию препарата Лазолван® можно проводить независимо от приема пищи. Однако врачи рекомендуют проводить ее через 1–1,5 ч после еды или за 1 ч до еды. Главное – провести ее за 4 ч до сна с последующим активным дренажом.

Если ингаляция выполняется через мундштук, препарат попадает максимально в дистальные отделы дыхательных путей. Если ингаляция проводится через маску, то в ротовой полости и даже в желудке остается большое количество лекарственного средства, и терапия становится менее эффективной. Поэтому следует всегда стремиться выполнить ингаляцию с помощью мундштука. Детей младшего возраста необходимо как можно раньше стараться приучить к мундштуку.

Правильно провести процедуру ингаляции бывает сложно, особенно у пациентов младшего возраста и тяжелых больных. Поэтому основная задача процедуры ингаляции – получить максимальный терапевтический эффект с минимумом физических и эмоциональных затрат больного и за максимально короткий срок.

Опасность контаминации микробной флоры требует ежедневно проводить дезинфекцию небулайзера (обязательно после каждой ингаляции!). Необходимо также контролировать рабочее состояние аппаратуры, давление, силу распыления, чистоту компрессора и т. д. Технические неисправности нарушают проведение процедуры и снижают ее эффективность.

В стационарах дезинфекцию деталей ингалятора (мундштуки, маски, переходники, воздушные провода и др.) необходимо проводить методом автоклавирования с предварительной обработкой дезсредствами. В домашних условиях указанные детали можно кипятить, для их обработки пользоваться посудомоечной машиной или специальным прибором для индивидуальной стерилизации, использовать специальные дезинфицирующие растворы.

Раствор для ингаляций Лазолван® обычно хорошо переносится. За многие годы работы нашего отделения мы не отмечали побочных эффектов, в т. ч. аллергических реакций, не было и отказов от проведения процедуры.

Обычно к 1 мл раствора Лазолван® (7,5 мг амброксола) целесообразно добавлять 1 мл физиологического раствора (0,9% водный раствор NaCl) на одну ингаляцию. Если ребенок правильно выполняет респираторный маневр, то время такой ингаляции составляет в среднем 5–7 мин. После ингаляции обязательно следует провести дренаж бронхиального дерева и хорошо откашлять разжиженную мокроту.

Не следует смешивать раствор Лазолван® в стаканчике ингалятора с гипертоническим раствором поваренной соли (3–6% водный раствор NaCl), дистиллированной водой, суспензиями гормональных средств.

Подводя итог, можно сказать, что лекарственная форма препарата Лазолван® в виде раствора для ингаляций является эффективным, безопасным и удобным в применении средством. Ингаляционный путь введения препарата Лазолван® имеет ряд существенных клинических преимуществ: эффективнее по сравнению с препаратами для приема внутрь разжижает мокроту в бронхиальном дереве, способствует быстрому выздоровлению.

Лазолван® обладает высокой муколитической эффективностью с выраженным отхаркивающим действием. Дополнительные свойства активного вещества амброксола гидрохлорида, такие как противоспалительное, антиоксидантное, свойство стимулировать сурфактант и влиять на биофильмы бактерий, могут положительно повлиять на проводимую терапию.

Многообразие лекарственных форм препарата Лазолван® позволяет активно использовать его в педиатрической практике, в т. ч. у детей с рождения. Он хорошо переносится и практически не имеет побочных эффектов.

Литература

1. Амелина Е.Л., Анаев Э.Х., Красовский С.А., Романова Л.К., Симонова О.И., Черняев А.Л., Чикина С.Ю. Мукоактивная терапия / под ред. А.Г. Чучалина, А.С. Белевского М.: ИД «Атмосфера», 2006. 128 с.

2. Овчаренко С.И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. 2002. № 10 (4).

3. Бронхиты у детей. Пособие для врачей / под ред. В.К. Таточенко. М., 2004. 89 с.

4. Симонова О.И. Клинические эффекты амброксола гидрохлорида (лазолвана®): от чего зависит эффективность препарата? // Педиатрия. 2011. № 5. С. 128–133.

5. Beeh K.M., Beier J., Esperester A., Paul L.D. Antiinflammatory properties of ambroxol // Eur J Med Res. 2008. 3. Vol. 13 (12). Р. 557–562.

6. Cataldi M., Sblendorio V., Leo A., Piazza O. Biofilm-dependent airway infections: A role for ambroxol? // Pulm Pharmacol Ther. 2014. Vol. 28 (2). Р. 98–108.

7. Malerba M., Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update // Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008. Vol. 4 (8). Р. 1119–1129.

8. Huang J., Xu J., Tian L., Zhong L. A thioredoxin reductase and/or thioredoxin system-based mechanism for antioxidant effects of ambroxol // Biochimie. 2014. Vol. 97. Р. 92–103.

9. Zhang Z.Q., Wu Q.Q., Huang X.M., Lu H. Prevention of respiratory distress syndrome in preterm infants by antenatal ambroxol: a meta-analysis of randomized controlled trials // Am J Perinatol. 2013. Vol. 30 (7). Р. 529–536.

10. Cunnigham F.M. et al. Effect of Ambroxol on mucociliary transport in the guinea pig // Br. J. Pharmacol. 1983. Vol. 80 (Suppl). Р. 693.

11. Eckert H., Lux M., Lachmann B. The role of alveolar macrophages in surfactant turnover. An experimental study with metabolite VIII of bromhexine (ambroxol) // Lung. 1983. Vol. 161. Р. 213–218.

12. Heath M.F., Jacobson W. The action of lung lysosomal phospholipases on dipalmitoyl phosphatidylcholine and its significance for the synthesis of pulmonary surfactant // Pediatr Res. 1980. Vol. 14. Р. 254–258.

13. Bonnetti P. Ambroxol plus amoxicillin versus amoxicillin alone in various respiratory tract infections. Investig // Medica Internacional. 1993. Vol. 20. Р. 99–103.

14. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день: Справочник. М., 2012. 274 с.

15. Хрущев С.В., Симонова О.И. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания: Учебное пособие для высших учебных заведений. М.: ИЦ «Академия», 2006. 304 с.

Топ-10 ошибок при ингаляции, которые делают взрослые

Эта информация была проверена и одобрена Ann Mullen, RN, CNS, MSN, AE-C, и Lisa C. Cicutto, PhD, RN (июнь 2016)

Хотите использовать это на своем веб-сайте? Заполните форму запроса на использование контента и скопируйте этот код:

Резюме: 10 основных ошибок при ингаляции, которые делают взрослые

Вдыхаемое лекарство от астмы должно попасть в дыхательные пути, чтобы работать.
Вот 10 распространенных ошибок, которые допускаются при использовании дозированного ингалятора (MDI)
, и способы их исправления.

1. Сутулость
ИСПРАВИТЬ: Сидение прямо или стоя позволяет легким полностью вдохнуть и дает больше силы для выдоха.

2. Использование пустого ингалятора
ИСПРАВИТЬ: Запросите повторное наполнение, когда в ингаляторе останется 30 затяжек или доз.

3. Не встряхивать и не заливать ингалятор
ИСПРАВИТЬ: Встряхните баллон ингалятора 10–15 раз, чтобы лекарство было готово к действию.При использовании нового ингалятора заправьте его, выпустив три-четыре тестовых спрея. Снова прогрунтуйте, если не используете в течение нескольких недель.

4. Использование ингалятора MDI без прокладки
ИСПРАВИТЬ: Спейсер помогает большему количеству лекарства попасть в дыхательные пути. Вставьте ингалятор в прокладку. Распылите одну струю лекарства и медленно вдохните. Задержите дыхание на счет до 10 и медленно выдохните.

5. Распыление нескольких затяжек ингалятора в прокладку
ИСПРАВИТЬ: Распыляйте только одну затяжку ингалятора в прокладку для каждого вдоха.Перед вдохом выдохните. Вдохните и задержите дыхание на счет до 10, затем выдохните. Повторите то же самое количество затяжек, которое прописал врач.

6. Удерживая голову слишком далеко вперед или назад
ИСПРАВИТЬ: Голова должна быть в нормальном положении, не слишком далеко назад или слишком далеко вперед, чтобы лекарство могло напрямую попасть в дыхательные пути. .

7. Язык или зубы на пути отверстия спейсера / ингалятора
ИСПРАВИТЬ: Поместите мундштук спейсера / ингалятора в рот над языком, под верхними зубами.

8. Недостаточно плотный рот вокруг спейсера / ингалятора
ИСПРАВИТЬ: Закройте губы вокруг мундштука спейсера или ингалятора, чтобы воздух не выходил.

9. Направление спейсера / ингалятора на язык или нёбо
ИСПРАВИТЬ: Направьте спейсер / ингалятор на заднюю часть глотки, чтобы лекарство достигло легких.

10. Слишком быстрый вдох лекарства
ИСПРАВИТЬ: Вдохните медленно. Свистящий звук при использовании спейсера означает, что вдох слишком быстрый.

Напоминания

Следуйте инструкциям по использованию ингалятора.
После вдыхания стероида полоскать горло и плевать.
Покажите врачу вашу технику использования ингалятора.
Очистите ингалятор и спейсер в соответствии с инструкциями.

Факты об астме

18,9 миллиона взрослых болеют астмой
Треть взрослых больных астмой пропускают работу
Наиболее часто встречается в возрасте от 18 до 24 лет
9 смертей от астмы происходит каждый день

Дополнительная информация об астме

Вы можете использовать эту инфографику или наши 10 самых популярных ошибок при ингаляции для взрослых (pdf) с разрешения, заполнив нашу форму запроса на использование контента.

ингаляторов от астмы: какой из них вам подходит?

Ингаляторы от астмы — это переносные портативные устройства, которые доставляют лекарства в легкие. Существуют различные ингаляторы для лечения астмы, которые помогают контролировать симптомы астмы. Подбор подходящего и правильное его использование может помочь вам получить лекарство, необходимое для предотвращения или лечения приступов астмы.

Чтобы найти лучший ингалятор для вас, вам необходимо найти баланс между правильным лекарством и типом ингалятора, который соответствует вашим потребностям, и вашей способностью правильно использовать ингалятор.Чтобы научиться правильно пользоваться выбранным устройством, необходимо пройти обучение у вашего врача или другого поставщика медицинских услуг.

Дозированные ингаляторы

Эти ингаляторы состоят из баллона с лекарством под давлением, который помещается в пластиковый мундштук в форме ботинка. В большинстве дозированных ингаляторов лекарство высвобождается, вставляя канистру в багажник.

Некоторые типы ингаляторов с отмеренной дозой высвобождают лекарство автоматически при вдыхании. Некоторые дозирующие ингаляторы имеют встроенные счетчики доз, чтобы вы знали, сколько доз осталось.Некоторые новые устройства используют беспроводную технологию, чтобы помочь вам подсчитывать дозы, позволяя отслеживать их с помощью приложения, загруженного на ваш телефон.

Если в вашем ингаляторе с отмеренной дозой нет счетчика, вам нужно будет отслеживать количество использованных доз или приобрести отдельный электронный счетчик доз, чтобы определять, когда в ингаляторе заканчивается лекарство.

Для некоторых людей, например для детей или пожилых людей, использование спейсера или удерживающей камеры с клапаном с ингалятором может облегчить вдыхание полной дозы.Спейсер удерживает лекарство в трубке между ингалятором и вашим ртом после того, как оно выпущено. Приемная камера с клапаном — это специальная прокладка с односторонним клапаном, помогающая регулировать поток лекарства.

Выпуск лекарства в спейсер позволяет вам вдыхать медленнее, увеличивая количество, которое достигает ваших легких. Для распорок и удерживающих камер требуется рецепт.

Ингалятор сухого порошка

Вместо химического пропеллента, выталкивающего лекарство из ингалятора, вы высвобождаете лекарство в этих ингаляторах путем глубокого и быстрого вдоха.Существуют устройства с несколькими дозами, которые вмещают до 200 доз, и устройства с одной дозой, которые вы заполняете капсулой перед каждым лечением.

Ингалятор мягкого тумана

Ингаляторы мягкого тумана — это устройства без пропеллента, которые немного больше, чем обычные ингаляторы с отмеренными дозами. Эти устройства выпускают низкоскоростной аэрозольный туман, который можно медленно вдыхать в течение более длительного периода времени, чем ингаляторы отмеренной дозы и сухого порошка. Ингаляторы мягкого тумана можно использовать с камерой хранения с клапаном или маской для лица у детей.

Прочие устройства

Некоторые люди не могут использовать ингалятор со стандартной дозировкой или ингалятор с сухим порошком. Другие типы включают:

Дозированный ингалятор с лицевой маской. Обычно используется для младенцев или маленьких детей, в этом типе используется стандартный дозирующий ингалятор со спейсером. Маска для лица, которая прикрепляется к прокладке, надевается на нос и рот, чтобы обеспечить попадание нужной дозы лекарства в легкие.
Небулайзер. Это устройство превращает лекарство от астмы в тонкий туман, вдыхаемый через мундштук или маску, надетую на нос и рот.Небулайзер обычно используется для людей, которые не могут использовать ингалятор, таких как младенцы, маленькие дети, люди, которые очень больны, или люди, которым нужны большие дозы лекарств.

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить, какой тип ингалятора подойдет вам лучше всего. Попросите вашего врача, фармацевта или другого поставщика медицинских услуг показать вам, как его использовать.

Правильное использование ингалятора имеет решающее значение для получения правильной дозы лекарства, позволяющей контролировать астму. Поговорите со своим врачом, если у вас возникли проблемы с использованием ингалятора или если вам кажется, что вы не принимаете достаточно лекарств.

Замените ингалятор, если срок его годности истек или он показывает, что были использованы все дозы.

9 июля 2020 г.

Показать ссылки

Hess D, et al. Применение ингаляционных аппаратов у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 мая 2020 г.
Ингаляционные лекарства от астмы. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/inhaled-asthma-medications.По состоянию на 19 мая 2020 г.
Ding B, et al. Предпочтение поддерживающих ингаляторов, важность атрибута и удовлетворение назначением врачей и пациентов с астмой, ХОБЛ или астмой: консультации по синдрому дублирования ХОБЛ для рутинного ухода. Международный журнал ХОБЛ. 2018; DOI: 10.2147 / COPD.S154525.
Каплан А. и др. Соответствие ингаляционных устройств пациентам: роль лечащего врача. Канадский респираторный журнал. 2018; DOI: 10.1155 / 2018/9473051.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

Альбутерол Устные ингаляции: Информация о лекарствах MedlinePlus

Альбутерол выпускается в виде раствора (жидкости) для вдыхания через специальный струйный небулайзер (устройство, которое превращает лекарство в туман, который можно вдыхать), а также в виде аэрозоля или порошка для вдыхания. рот с помощью ингалятора. Когда ингаляционный аэрозоль или порошок для пероральной ингаляции используется для лечения или предотвращения симптомов заболевания легких, его обычно используют каждые 4-6 часов по мере необходимости. Когда аэрозоль для ингаляций или порошок для пероральных ингаляций используется для предотвращения затрудненного дыхания во время упражнений, его обычно применяют за 15–30 минут до тренировки.Раствор небулайзера обычно используют три или четыре раза в день. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Используйте альбутерол точно так, как указано. Не принимайте больше или меньше и не используйте его чаще, чем предписано вашим доктором.

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если вы чувствуете, что вдыхание альбутерола больше не контролирует ваши симптомы. Если вам сказали использовать альбутерол по мере необходимости для лечения ваших симптомов, и вы обнаружите, что вам нужно использовать это лекарство чаще, чем обычно, позвоните своему врачу.

Альбутерол снимает симптомы астмы и других заболеваний легких, но не лечит их. Не прекращайте использование альбутерола, не посоветовавшись с врачом.

Каждый аэрозольный ингалятор с альбутеролом рассчитан на 60 или 200 ингаляций, в зависимости от его размера. Каждый ингалятор с порошком альбутерола рассчитан на 200 ингаляций. После использования указанного количества ингаляций последующие ингаляции могут не содержать нужного количества лекарства. Утилизируйте аэрозольный ингалятор после того, как вы использовали обозначенное количество ингаляций, даже если он все еще содержит некоторое количество жидкости и продолжает выпускать спрей при нажатии.Утилизируйте порошковый ингалятор через 13 месяцев после открытия фольги, по истечении срока годности, указанного на упаковке, или после того, как вы использовали указанное количество ингаляций, в зависимости от того, что наступит раньше.

Ваш ингалятор может поставляться с прикрепленным счетчиком, который отслеживает количество использованных вами ингаляций. Счетчик также сообщает вам, когда следует позвонить своему врачу или фармацевту, чтобы пополнить рецепт, и когда в ингаляторе не осталось ингаляций. Прочтите инструкции производителя, чтобы узнать, как пользоваться счетчиком.Если у вас есть ингалятор этого типа, не следует пытаться менять цифры или снимать счетчик с ингалятора.

Если к вашему ингалятору не прилагается счетчик, вам нужно будет отслеживать количество использованных вами ингаляций. Вы можете разделить количество ингаляций в вашем ингаляторе на количество ингаляций, которые вы делаете каждый день, чтобы узнать, сколько дней будет работать ваш ингалятор. Не погружайте канистру в воду, чтобы проверить, есть ли в ней лекарства.

Ингалятор, поставляемый с аэрозолем альбутерола, предназначен для использования только с баллончиком с альбутеролом.Никогда не используйте его для вдыхания любых других лекарств и не используйте другие ингаляторы для вдыхания альбутерола.

Будьте осторожны, чтобы не вдыхать альбутерол в глаза.

Не используйте ингалятор с альбутеролом, когда вы находитесь рядом с пламенем или источником тепла. Ингалятор может взорваться при воздействии очень высоких температур.

Перед использованием ингалятора альбутерола или струйного небулайзера в первый раз прочтите письменные инструкции, прилагаемые к ингалятору или небулайзеру. Попросите вашего врача, фармацевта или респираторного терапевта показать вам, как его использовать.Потренируйтесь пользоваться ингалятором или небулайзером, пока он или она смотрит.

Если ваш ребенок будет пользоваться ингалятором, убедитесь, что он знает, как им пользоваться. Наблюдайте за своим ребенком каждый раз, когда он или она использует ингалятор, чтобы быть уверенным, что он или она использует его правильно.

Чтобы вдохнуть аэрозоль с помощью ингалятора, выполните следующие действия:

Снимите защитный пылезащитный колпачок с конца мундштука. Если пылезащитный колпачок не надевался на мундштук, проверьте мундштук на предмет загрязнения или других предметов.Убедитесь, что канистра полностью и плотно вставлена в мундштук.
Если вы используете ингалятор в первый раз или если вы не использовали ингалятор более 14 дней, вам необходимо его заправить. Вам также может потребоваться заправить ингалятор, если он упал. Спросите своего фармацевта или проверьте информацию производителя, если это произойдет. Чтобы заправить ингалятор, хорошо встряхните его, а затем нажмите на баллончик 4 раза, чтобы выпустить 4 спрея в воздух, в сторону от лица. Будьте осторожны, не допускайте попадания альбутерола в глаза.
Хорошо встряхните ингалятор.
Выдохните как можно полнее через рот.
Удерживайте канистру мундштуком на дне, обращенным к вам, и канистрой вверх. Вставьте открытый конец мундштука в рот. Плотно сомкните губами мундштук.
Медленно и глубоко вдохните через мундштук. Одновременно нажмите один раз на емкость, чтобы распылить лекарство в рот.
Попробуйте задержать дыхание на 10 секунд.снимите ингалятор и медленно выдохните.
Если вам сказали сделать 2 затяжки, подождите 1 минуту и затем повторите шаги 3-7.
Замените защитный колпачок на ингаляторе.
Регулярно очищайте ингалятор. Тщательно следуйте инструкциям производителя и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы о чистке ингалятора.

Чтобы вдохнуть порошок с помощью ингалятора, выполните следующие действия. Не используйте ингалятор Респиклик со спейсером:

Если вы впервые будете использовать новый ингалятор, извлеките его из фольги.Посмотрите на счетчик доз на задней стороне ингалятора и убедитесь, что вы видите число 200 в окошке.
Удерживая ингалятор вертикально, колпачком снизу и ингалятором вверх, загрузите дозу, открыв защитный колпачок на конце мундштука до щелчка. Не открывайте колпачок, если вы не готовы использовать ингалятор. Каждый раз, когда открывается защитный колпачок, доза готова к вдыханию. Вы увидите, что число на счетчике доз уменьшится. Не тратьте впустую дозы, открывая ингалятор, если вы не вдыхаете дозу.
Выдохните как можно полнее через рот. Не вдыхайте и не выдыхайте в ингалятор.
Поместите мундштук между губами в рот. Плотно сомкните губами мундштук. Медленно и глубоко вдохните через рот. Не вдыхайте через нос. Убедитесь, что ваши пальцы или губы не закрывают вентиляционное отверстие над мундштуком.
Выньте ингалятор изо рта и задержите дыхание на 10 секунд или столько, сколько вам удобно.Не дуть и не выдыхать через ингалятор.
Плотно закройте мундштук колпачком.
Если вы хотите сделать 2 вдоха, повторите шаги 2–6.
Всегда содержите ингалятор в чистоте и сухости. Для очистки ингалятора используйте чистую сухую ткань или ткань. Не мойте и не опускайте какие-либо части ингалятора в воду.

Чтобы вдохнуть раствор с помощью распылителя, выполните следующие действия;

Извлеките один флакон с раствором альбутерола из пакета из фольги.Оставьте остальные флаконы в сумке, пока вы не будете готовы их использовать.
Посмотрите на жидкость во флаконе. Он должен быть прозрачным и бесцветным. Не используйте флакон, если жидкость мутная или обесцвеченная.
Открутите верхнюю часть флакона и выжмите всю жидкость в резервуар небулайзера. Если вы используете небулайзер для вдыхания других лекарств, спросите своего врача или фармацевта, можете ли вы поместить другие лекарства в резервуар вместе с альбутеролом.
Подсоедините резервуар небулайзера к мундштуку или лицевой маске.
Подсоедините распылитель к компрессору.
Поместите мундштук в рот или наденьте лицевую маску. Сядьте в удобное вертикальное положение и включите компрессор.
Вдохните спокойно, глубоко и равномерно в течение 5-15 минут, пока туман не перестанет образовываться в камере небулайзера.
Регулярно очищайте небулайзер. Внимательно следуйте инструкциям производителя и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы о чистке небулайзера.

Успешное лечение ранее неконтролируемой астмы взрослых с помощью ингаляционной суспензии будесонида: пятилетние истории болезни

Задача:

Определить, эффективна ли распыленная ингаляционная суспензия будесонида (BIS) для лечения взрослых с астмой, которая не контролировалась с помощью ингаляционной терапии.

Краткое изложение дела:

Трое взрослых с тяжелой персистирующей астмой были переведены на BIS после плохих результатов с другими контролирующими препаратами, включая ингаляционные кортикостероиды (ICS).Дозировка BIS была начата с 1 мг два раза в день. По усмотрению врача по мере улучшения симптомов дозы были снижены до 0,5 мг два раза в день (2 пациента) или один раз в день (1 пациент). Пациентам предлагалось самостоятельно управлять астмой, увеличивая дозировку в периоды обострения астмы. Пиковая скорость выдоха (PEF) оценивалась до и после начала BIS. Сравнивалось количество посещений врача и курсов пероральных кортикостероидов, зарегистрированных в медицинских картах пациентов в течение 3 лет до и 5 лет после начала терапии BIS.Во всех 3 случаях BIS улучшил контроль астмы. BIS постоянно увеличивал PEF и сокращал количество обращений за неотложной медицинской помощью и курсов пероральных кортикостероидов. Все пациенты сообщили об удовлетворении терапией BIS.

Обсуждение:

Несмотря на доказанную эффективность ИКС при хронической астме, некоторые пациенты не могут оптимально реагировать на лечение, проводимое с помощью ингалятора. Эти 3 отчета свидетельствуют о том, что BIS эффективен при лечении взрослых с тяжелой персистирующей астмой, которые не могут оптимально реагировать на лечение другими препаратами ICS.Неспособность использовать ингаляторы должным образом, предыдущее плохое соблюдение режима лечения в 1 случае или предпочтение пациентом небулайзера может объяснить, почему распыленный BIS был более эффективным, чем другие методы лечения ингаляторами.

Выводы:

Перевод взрослых с неконтролируемой астмой на терапию BIS может быть ценным вариантом лечения для тех, кто не может достичь оптимального контроля астмы, несмотря на обучение астме и обучение технике ингаляции.

Вдыхание теплого пара перед сном Улучшение качества сна у взрослых мужчин

Сообщалось, что вдыхание теплого пара у людей снижает частоту дыхания. Однако влияние вдыхания теплого пара на сон внимательно не изучалось. Это исследование было направлено на изучение влияния вдыхания теплого пара перед сном на качество последующего сна. В нем приняли участие 17 взрослых мужчин с легкими нарушениями сна и тревожностью.Все эксперименты проводились в домах участников. Участников проинструктировали надевать теплые парообразующие маски или имитирующие маски на нос и рот в течение 15 минут непосредственно перед обычным отходом ко сну, а затем им позволяли спать до их обычного времени бодрствования. Функциональная маска создавала приблизительно 600 мг пара в течение 10 минут и поддерживала внутреннюю температуру 38-40 ° C в течение 15 минут. Мы оценили электрокардиограммы и субъективное настроение участников в маске.Во время сна регистрировали электроэнцефалограммы (ЭЭГ) с помощью одноканального портативного устройства. Утром каждому участнику было предложено субъективно сообщить о своем сне, используя визуальную аналоговую шкалу. Перед сном субъективное предчувствие следующего дня значительно снизилось при вдыхании пара по сравнению с мнимым состоянием. По сравнению с фиктивным состоянием, вдыхание пара перед сном было связано с более высокой плотностью мощности дельты ЭЭГ в течение первой трети эпизодов сна и лучшим субъективным качеством сна по утрам.Эти результаты показывают, что безопасное и легкое вдыхание теплого пара через парогенерирующую маску улучшает психологическое расслабление и сон.

1. Введение

Фармакотерапия бессонницы получила широкое распространение. Однако связанные с ними побочные эффекты и зависимости представляют проблемы для длительного использования снотворных [1]. Нефармакологические методы лечения, такие как методы релаксации или когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I), рекомендуются в качестве дополнительных и альтернативных методов лечения [2].Для снижения соматического напряжения и лечения бессонницы используются различные техники релаксации (например, прогрессирующее расслабление мышц и диафрагмальное дыхание) [3]. Однако эти методы релаксации требуют обучения и практики, чтобы быть эффективными, и могут быть трудными для людей с ограниченным диапазоном движений. Поэтому немедикаментозные методы лечения не используются широко у взрослых с бессонницей или легкими нарушениями сна. Следовательно, для лечения большого количества людей, страдающих бессонницей и другими нарушениями сна, необходимы безопасные и простые методы релаксации.

Дыхание играет важную роль как в физиологическом, так и в психологическом состоянии и влияет на такие эмоции, как тревога, страх, печаль и счастье [4, 5]. Более того, терапевтические дыхательные техники (например, биологическая обратная связь и аутогенная тренировка) связаны с релаксацией [6, 7]. Недавно мы разработали новую технику дыхания, основанную на одноразовом листе парогенератора (HSG), чтобы обеспечить безопасное и легкое вдыхание теплого пара. Сообщалось, что эта практика вызывает психологическое расслабление и снижает частоту дыхания у здоровых мужчин [8, 9] и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [10].

Ранее мы сообщали, что нагревание кожи вокруг глаз вызывает психологическое и физиологическое расслабление [11] и улучшает субъективное и объективное качество сна [12, 13]. Возможно, вдыхание теплого пара может иметь аналогичный положительный эффект на качество сна через психологическое расслабление. Однако влияние вдыхания теплого пара на сон подробно не изучалось.

В этом исследовании мы исследовали, улучшит ли вдыхание теплого пара перед сном качество сна у людей с легкими нарушениями сна и тревожностью, способствуя психологическому расслаблению.Мы отслеживали результаты электрокардиограммы (ЭКГ) и изменения субъективного статуса перед сном, когда участники вдыхали теплый пар через маску, снабженную листом HSG, как описано в предыдущих исследованиях [8–10]. Затем мы оценили качество сна участников, используя электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и визуальную аналоговую шкалу (ВАШ).

2. Материалы и методы

2.1. Участники

Мы набрали через клиническую исследовательскую организацию 25 взрослых мужчин с легкими нарушениями сна (индекс Питтсбургского опросника сна (PSQI) [14] баллы от 6 до 9) и тревожностью (State-Trait Anxiety Inventory (STAI) [15]) оценка 33–53).Ни один из участников не принимал снотворные в предыдущем месяце, и ни у кого не было предыдущих или текущих физических или психологических расстройств. Исключались те, кто работал посменно или у которых обычно была короткая продолжительность ночного сна (<5 часов). Все участники были некурящими и никогда не употребляли алкоголь перед сном. Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования после того, как они получили подробное объяснение эксперимента. Этическое одобрение было получено от этического комитета Университета Нихон (номер одобрения: 28–10).Протокол исследования был зарегистрирован в Реестре клинических исследований Медицинской информационной сети университетской больницы (идентификатор реестра UMIN-CTR: UMIN000025298) 16 декабря 2016 года. Само исследование проводилось в январе и феврале 2017 года.

Один участник выбыл из исследования, потому что Во время деловой поездки в течение периода исследования пять участников не смогли придерживаться своего обычного ежедневного графика сна и бодрствования или ограничить потребление алкоголя, а двое участников неправильно поняли экспериментальную процедуру.Наконец, в анализ были включены данные 17 участников (средний возраст ± стандартное отклонение (SD): 41,2 ± 5,0 года, PSQI: 6,4 ± 0,6, Trait-STAI: 39,5 ± 6,5).

2.2. Дизайн эксперимента

Был использован простой слепой плацебо-контролируемый рандомизированный перекрестный дизайн. Все эксперименты проводились в домах участников. На рисунке 1 изображен протокол эксперимента. Во-первых, всех участников проинструктировали соблюдать привычный график сна и бодрствования в течение 7 дней (период наблюдения).По истечении этого периода участникам были назначены две экспериментальные сессии, разделенные трехдневным интервалом. Один экспериментальный сеанс включал в себя «состояние вдыхания пара», а другой — «фиктивное состояние». В состоянии вдыхания пара участники использовали одноразовую парогенерирующую маску (SG-mask), которая закрывала нос и рот, и вдыхали теплый пар через эту маску перед сном. В фиктивных условиях участники носили фиктивные маски без пара (NS-mask). Каждая экспериментальная сессия состояла из 4 ночей подряд.Первые 2 ночи использовались для адаптации, а последние 2 ночи использовались для анализа. Участники были обязаны соблюдать свой привычный дневной график сна и бодрствования на протяжении всего экспериментального периода, и им запрещалось употреблять алкоголь или принимать пищу или напитки, содержащие кофеин, после обеда. Им также было сказано закончить купание или душ за час до сна.

Во время каждой экспериментальной сессии участников проинструктировали подготовиться к измерениям ЭКГ и ЭЭГ перед их обычным отходом ко сну и поддерживать состояние покоя на предоставленном нами лежачем кресле в течение 4 минут во время измерения ЭКГ.Затем участников попросили носить маску SG или NS в течение 15 минут, сохраняя ту же позу. Во время каждого сеанса лечения участников просили управлять своим временем с помощью электронного таймера с функцией будильника. По прошествии 15 минут каждый участник снял маску, заполнил анкету по ВАШ и лег спать с портативным устройством ЭЭГ.

2.3. Маска

SG-маска, использованная в настоящем исследовании, была сделана из нетканого материала трехмерной формы.Листы HSG вставлялись в каждую маску [8–10]. Перед использованием маска была запечатана в алюминиевый пакет. Теплый пар образовывался в результате химической реакции железа, воды и кислорода при открытии упаковки. Этот теплый пар наносили на кожу и безопасно вдыхали, когда маска закрывала нос и рот. Наше предыдущее исследование показало, что маска производила приблизительно 600 мг теплого пара в течение 10-минутного периода, что позволяло поддерживать температуру кожи под маской на уровне 38–40 ° C в течение примерно 15 минут [8–10].Маска NS состояла из того же нетканого материала и была неотличима от маски SG. NS-маска не давала пара при открытии упаковки, потому что листы HSG были инактивированы. Каждая маска закрывала нос и рот, чтобы все дыхание происходило внутри маски. Маски были прототипом, изготовленным для настоящего исследования компанией Kao Corporation (Токио, Япония).

2.4. Оценка субъективного статуса

В каждом сеансе лечения субъективный статус оценивался перед сном с помощью 100-миллиметрового ВАШ, включающего следующие семь пунктов [16]: «Как вы думаете, каким будет следующий день?» (мера опасения: 0, очень приятно; 100, очень сложно), «Беспокойство» (0, очень спокойное; 100, очень тревожное), «Напряжение» (0, очень расслабленное; 100, очень напряженное), «Нервозность» ( 0 — совсем не нервничаю; 100 — очень нервничаю), «Стресс» (0 — совсем не в стрессе; 100 — в сильном стрессе), «Как вы думаете, каково это будет просыпаться утром?» (мера трудности пробуждения: 0 — очень легко; 100 — очень сложно) и «Усталость» (0 — совсем не устал; 100 — очень устал).Каждому участнику было предложено заполнить анкету субъективного статуса до и после 15-минутного сеанса лечения в соответствии с тем, как они себя чувствовали в тот момент. Чтобы сравнить субъективные изменения между ложными условиями и условиями паровой ингаляции, все субъективные статусы были выражены относительно субъективного статуса, полученного до лечения.

Субъективный статус сна во время сеанса сна оценивался с помощью ВАШ 100 мм после последнего пробуждения утром. Использовались следующие элементы: «Начало сна» (0, очень сложно; 100, очень легко), «Качество сна» (0, очень плохой сон; 100, очень хороший сон) и «Чувство свежести утром». (0 — совсем нет; 100 — сильно обновлено) [12, 13].

2.5. Измерение и анализ ЭКГ и ЭЭГ

Данные ЭКГ и ЭЭГ были записаны в домах участников с использованием одноканального портативного устройства ЭЭГ (Brainwave Sensor ZA®; Proasist Co., Осака, Япония) с частотой дискретизации 128 Гц [ 17–19]. Перед сном участников проинструктировали разместить одноразовые поверхностные электроды Ag / AgCl для ЭКГ на груди и электроды для ЭЭГ в срединно-лобной области относительно правого сосцевидного отростка. Необработанные сигналы сохранялись на SD-карте, а затем анализировались в автономном режиме.

Интервал RR (RRI), определяемый как интервал между временем появления последовательных зубцов R, определялся по сигналам ЭКГ, и коммерческое программное обеспечение использовалось для расчета спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (HRV) на основе RRI для каждой 3-минутной эпохи в соответствии с методом максимальной энтропии (MemCalc / Win, версия 2.0; GMS Co., Ltd., Токио, Япония). Значения диапазонов ВСР были проанализированы следующим образом: низкая частота (LF) при 0,04–0,15 Гц и высокая частота (HF) при 0,15–0.4 Гц. Также оценивалось отношение LF к HF (LF / HF). Частоту сердечных сокращений (ЧСС) рассчитывали как 1 / (RRI 60). Отношение LF / HF, как сообщается, отражает в первую очередь функцию симпатической нервной системы, в то время как HF отражает функцию парасимпатической нервной системы. Чтобы сравнить изменения ЧСС и ВСР между ложными условиями и условиями паровой ингаляции, отношения значений из первой и второй половины лечебного сеанса были рассчитаны относительно исходных значений.

Согласно ранее описанным исходным критериям [17–19], запись ЭЭГ сна была разделена на 30-секундные эпохи и классифицирована на следующие стадии сна: бодрствование, быстрый сон с быстрым движением глаз (REM) (стадия N1), легкий медленный сон (стадия N2) или глубокий медленный сон (стадия N3).Задержка сна, эффективность сна и пробуждение после начала сна рассчитывались на основе анализа стадий сна.

Спектральный анализ данных ЭЭГ проводился с использованием алгоритма быстрого преобразования Фурье и специализированного программного обеспечения (SleepSign-Light; KISSEI COMTEC Co., Ltd., Нагано, Япония). Значения мощности были получены в следующих диапазонах: дельта (1,0–4,0 Гц), тета (4,0–8,0 Гц), альфа (8,0–12,0 Гц) и бета (16,0–35,0 Гц). Средняя спектральная плотность мощности и стандартное отклонение (SD) были вычислены для отдельных диапазонов.Данные спектральной мощности для каждой эпохи, которые превышали среднюю спектральную мощность +3 SD и определяли стадию бодрствования, считались артефактами и исключались из анализа. Затем значения мощности в каждой полосе были нормализованы к средним значениям мощности в каждой полосе за весь период ожидания. Цикл NREM-REM был определен как эпизод NREM продолжительностью не менее 15 минут и последовательный эпизод REM продолжительностью не менее 5 минут [20]. Таким образом, нормализованная мощность ЭЭГ усреднялась в течение каждого цикла NREM-REM [19].

2.6. Статистический анализ

Общие значения выражены в виде средних значений ± стандартное отклонение. Данные участников были проанализированы с использованием непараметрических статистических тестов. Статистическое сравнение условий было выполнено с использованием знакового рангового критерия Вилкоксона. Все статистические анализы были выполнены с использованием IBM SPSS Statistics 20 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Значения вероятности <0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

3.1. Субъективные изменения и изменения частоты пульса

В таблице 1 представлены результаты статистических сравнений и изменения семи субъективных показателей после лечения в условиях имитации и паровой ингаляции.Значительное уменьшение изменения (Δ) восприятия наблюдалось в условиях вдыхания пара по сравнению с имитацией состояния (таблица 1). Другие пункты, относящиеся к субъективному статусу, существенно не различались между двумя состояниями (Таблица 1). Ни ΔHR, ни ΔHRV существенно не различались между ложными условиями и условиями паровой ингаляции, хотя ΔHR при первой обработке и HF при второй обработке были почти значимыми (таблица 2).

Δ сложность пробуждения

означает ± стандартное отклонение. Сравнения относятся к фиктивному условию (знаковый ранговый критерий Вилкоксона).


	Фальшивка	Вдыхание пара

Δ понимание	0 ± 7,2	–5,7 ± 7,3	0,026
Δ беспокойство	–1,4 ± 8,2	–2,3 ± 6,9	0,507
Δ напряжение	–2,4 ± 2,4 8,7	0,981
Δ нервозность	–3,5 ± 13,1	–6,3 ± 12,0	0,407
Δ стресс	–3,7 ± 11,3	0,403	–2.3 ± 11,3	–3,1 ± 6,7	0,756
Δ усталость	–5,2 ± 8,8	–5,5 ± 9,6	0,740

Первая обработка

Вторая обработка

Фальшивый

Паровой ингалятор

Ингаляция пара

HR (уд / мин)

–2.4 ± 3,8

–4,0 ± 3,2

0,075

–3,7 ± 3,8

–4,0 ± 5,6

0,600

HF (%)

129 ± 48

162 ± 76

0,2 125 ± 47

184 ± 99

0,087

LF / HF (%)

112 ± 46

132 ± 110

0,972

131 ± 97

193 ± 152

0,54

Значения выражены как средние значения ± стандартное отклонение.Сравнения относятся к фиктивному условию (знаковый ранговый критерий Вилкоксона). ЧСС: частота сердечных сокращений; HF: высокая частота; LF: низкая частота; LF / HF: отношение LF к HF.

3.2. ЭЭГ и субъективные показатели сна

В таблицах 3 и 4 приведены данные об ЭЭГ и субъективных измерениях сна, полученные в условиях имитации и паровой ингаляции. Период глубокой латентности NREM был значительно короче в условиях паровой ингаляции, чем в фиктивных условиях (таблица 3).Субъективное качество сна после пробуждения было значительно лучше в условиях паровой ингаляции, чем в фиктивных условиях (таблица 4).

стандартные значения

.Сравнения относятся к фиктивному условию (знаковый ранговый критерий Вилкоксона). SPT: время периода сна; TST: общее время сна; WASO: пробуждение после засыпания; REM: быстрое движение глаз; NREM: не-REM.

± 0: 54

2 ± 8,5


	Имитация	Вдыхание пара

Перед сном (ч: мин)	0,807
Время бодрствования (ч: мин)	7: 02 ± 0: 38	6: 59 ± 0: 26	0.221
SPT (мин)	380,1 ± 60,7	370,5 ± 63,5	0,221
TST (мин)	348,0 ± 71,3	342,8 ± 66,9	мин)	20,2 ± 25,9	14,1 ± 22,5	0,600
WASO (мин)	11,9 ± 10,7	13,6 ± 23,8	0,861
	92,4 ± 7,8	0,807
Глубокая NREM (%)	20,2 ± 6,4	22,2 ± 10,1	0,753
Глубокая задержка NREM (мин.) 17,7 ± 12,1	0,045
Задержка быстрого сна (мин)	48,6 ± 22,8	67,2 ± 34,2	0,196

100337 58,6 ± 21,1


	Sham	Вдыхание пара

66.0 ± 16,9	0,058
Качество сна (мм) (0: низкое, 100: хорошее)	49,4 ± 13,3	59,5 ± 16,0	0,005
Ощущение обновления (мм) (0 : плохо, 100: хорошо)	50,2 ± 12,1	52,7 ± 21,3	0,569

Значения выражены в виде средних значений ± стандартное отклонение. Сравнения относятся к контрольному сеансу (критерий знакового ранга Вилкоксона).

3.3. Количественный анализ ЭЭГ сна

На рисунке 2 представлены профили ЭЭГ сна репрезентативного участника. Примечательно, что стадия глубокого не-REM-сна и дельта-мощность в первом цикле NREM-REM были более выражены в состоянии вдыхания пара, чем в условном состоянии. В первом цикле NREM-REM дельта- и тета-мощности были значительно увеличены в состоянии паровой ингаляции по сравнению с фиктивным состоянием (таблица 5). Во втором и третьем циклах NREM-REM ни одна из переменных не различалась между ложными условиями и условиями вдыхания пара.

9033 9033 9033 9033 9034 Sham Steam


Нормализованная ЭЭГ	Первый цикл NREM-REM			Второй цикл NREM-REM			Третий цикл NREM-REM
Нормализованная ЭЭГ		Sham	Steam

Дельта (%) (1–4 Гц)	89,6 ± 36,0	121,0 ± 45,1	0.039	105,7 ± 34,5	103,5 ± 31,3	0,972	101,3 ± 45,9	93,2 ± 22,6	0,552
Тета (%) (4–8 Гц)	9033 9033	9033 908 40,1 58,0	0,028	145,0 ± 44,2	135,9 ± 87,2	0,421	150,2 ± 71,6	187,8 ± 95,7	0,422
Альфа (%) (8–12 Гц) 90,8–12 Гц	98,2 ± 44,4	0.064	104,8 ± 33,9	104,5 ± 36,0	0,917	95,2 ± 42,0	94,2 ± 23,1	0,807
Бета (%) (16–35 Гц)	9034,19 ± 36,3 61,2	0,075	95,7 ± 34,9	98,6 ± 39,5	0,861	106,3 ± 46,8	101,2 ± 32,3	0,753

9342

отклонения.Сравнения относятся к фиктивному условию (знаковый ранговый критерий Вилкоксона).

4. Обсуждение

Наши результаты показали, что вдыхание теплого пара снижает опасения участников перед сном, сокращает латентность глубокого медленного сна и увеличивает тета- и дельта-мощность ЭЭГ сна в первой трети эпизодов сна. Вдыхание пара также улучшило субъективное качество сна при пробуждении по сравнению с имитацией лечения.

Многие исследования показали, что на частоту дыхания влияет эмоциональный статус.Например, нервозность или беспокойство могут вызвать поверхностное дыхание и учащенное дыхание [5]. Некоторые поведенческие режимы, предназначенные для оптимизации частоты дыхания, по сообщениям, способствуют психологическому расслаблению и широко используются в области психосоматической медицины. Предыдущие исследования показали, что использование различных техник (например, ритмическое дыхание [21], биологическая обратная связь с ВСР [22] и лечение дзэн [23]) для снижения частоты дыхания также улучшало субъективно сообщаемое психологическое расслабление.В настоящем исследовании психологическая релаксация была достигнута после использования SG-маски, хотя вегетативные респираторные переменные не измерялись. Недавно сообщалось, что правильно контролируемое вдыхание теплого пара снижает сопротивление носа и изменяет характер дыхания с быстрого поверхностного дыхания на медленное глубокое дыхание при достижении психологической релаксации [8–10]. Эти результаты предполагают, что психологические изменения могут быть, по крайней мере, частично связаны со снижением сопротивления носа и / или достижением медленного глубокого дыхания в настоящем исследовании.Сенсорный механизм, опосредующий такие реакции, остается неясным, хотя сенсорные ветви тройничного нерва могут быть задействованы.

Кроме того, мы заметили, что ЧСС и ВСР указывают на изменения, связанные с психологической релаксацией, хотя небольшое количество участников и, как следствие, недостаточная мощность не позволяли сравнению достичь статистической значимости. Поскольку вдыхание теплого пара могло иметь как физиологические, так и психологические эффекты в этом исследовании, более высокий механизм, связанный с физиологическими изменениями, мог быть вовлечен в наблюдаемые признаки психологического расслабления, такие как уменьшение опасений перед сном.

В этом исследовании мы обнаружили, что вдыхание теплого пара не только снижает субъективные опасения перед сном, но и сокращает латентность глубокого медленного сна и увеличивает мощность дельты ЭЭГ в первой трети эпизодов сна по сравнению с фиктивным состоянием. Поскольку участников проинструктировали снять NS- или SG-маску сразу после 15-минутной процедуры, заполнить вопросы о субъективных состояниях и затем уйти на пенсию, снижение субъективных опасений, связанных с состоянием паровой ингаляции, могло повлиять на последующий статус сна.Беспокойство перед сном отрицательно связано с продолжительностью медленного сна [16]. Кроме того, недавно мы сообщили, что нагревание околоплазматической области кожи примерно до 40 ° C перед сном было связано с усилением чувства расслабленности перед сном и увеличением значения дельта-мощности ЭЭГ в первые часы последующего сна [13]. Вместе с этими предыдущими открытиями наши настоящие результаты подтверждают представление о том, что психологическое расслабление после вдыхания теплого пара может способствовать склонности ко сну и продолжительности медленного сна у субъектов с легкими нарушениями сна.

В настоящем исследовании субъективное качество сна во время бодрствования также улучшалось за счет вдыхания теплого пара перед сном. Однако прямое воздействие этого лечения на сон ограничивалось ранними часами сна. Huber et al. сообщили, что медленная активность в раннем сне связана с восстановлением функции мозга [24]. Недавно мы обнаружили, что психологическая и физиологическая релаксация через локальное нагревание кожи в периокулярной области и задней части шеи увеличивает силу дельты в начале эпизода сна и улучшает субъективное качество сна после пробуждения [13].Настоящее открытие о том, что увеличение дельта-сна в раннем эпизоде сна после вдыхания пара перед сном улучшило субъективное качество сна после пробуждения, может быть сопоставимо с результатами предыдущих исследований [13]. Таким образом, усиление глубокого сна в раннем эпизоде сна может играть ключевую роль в улучшении субъективного качества сна при бодрствовании, как предполагалось в предыдущих базовых исследованиях [24].

Это исследование имело несколько ограничений в настоящем исследовании. Во-первых, ЧСС и ВСР не достигли статистической значимости.Эти результаты могут быть объяснены недостатком мощности из-за небольшого количества участников. Необходимы дальнейшие исследования с большим количеством участников, чтобы прояснить взаимосвязь между физиологической релаксацией и паровыми ингаляциями. Во-вторых, экспериментальные исследования проводились в домах участников, как описано в предыдущем исследовании [13]. Хотя участников этого исследования проинструктировали соблюдать привычный график сна и бодрствования и условия для сна, потенциальные мешающие факторы, такие как комнатная температура и / или влажность, освещение и уровень шума, могли повлиять на физиологические изменения, такие как ЧСС, ВСР и сон. .Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить влияние вдыхания пара на физиологическое состояние и качество сна в среде, в которой эти потенциальные искажающие эффекты сведены к минимуму. В-третьих, хотя участники не могли различить маски SG и NS только по внешнему виду, они могли почувствовать разницу между масками во время использования. Соответственно, результаты могли быть искажены ощущениями, возникающими при ношении маски. В-четвертых, в настоящем исследовании не исследовалось влияние частоты дыхания на вдыхание пара.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить взаимосвязь между изменениями частоты дыхания и сна.

5. Заключение

Согласно результатам исследования, вдыхание теплого пара перед сном вызывало психологическое расслабление и увеличивало глубокий сон в раннем эпизоде сна, что приводило к улучшению субъективного качества сна у участников с легкими нарушениями сна и тревожностью. Эти результаты показывают, что безопасное и легкое вдыхание теплого пара через парогенерирующую маску может иметь благоприятное влияние на расслабление и сон.

Доступность данных

Все данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Раскрытие информации

Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.

Конфликты интересов

Доктор М. Учияма получил исследовательскую поддержку от компаний Astellas Pharma, Eisai, Meiji Seika Pharma, MSD, Taisho Pharmaceutical, Kao Corporation и Takeda Pharmaceutical, а также консультировал компании Kao Corporation, Taisho Pharmaceutical и Takeda. Фармацевтическая.Он также получил гонорары за чтение лекций и / или предоставление текстов от компаний Eisai, Meiji Seika Pharma, MSD и Takeda Pharmaceutical. Т. Ичиба и К. Какиучи — сотрудники Kao Corporation. Доктор М. Судзуки заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было основано Kao Corporation. Авторы благодарят М. Игаки, Х. Ода, С. Цучия и Ю. Сайта из Kao Corporation за их поддержку. Это исследование финансировалось Kao Corporation.Авторы хотели бы поблагодарить Editage (http://www.editage.jp) за редактирование на английском языке.

Вдыхание инородного тела у взрослого населения: опыт 25 998 бронхоскопий и систематический обзор литературы

Реферат

ИСТОРИЯ: Аспирация инородного тела — редкое явление у взрослых. Здесь мы описываем наш опыт гибкой бронхоскопии при удалении трахеобронхиальных инородных тел у взрослых. Мы также провели систематический обзор литературы по теме вдыхания инородных тел у взрослых, которым проводилась гибкая бронхоскопия.

МЕТОДЫ: База данных бронхоскопии (с 1979 по 2014 год) была проанализирована для пациентов старше 12 лет с историей аспирации инородного тела, управляемой с помощью гибкой бронхоскопии. Были собраны и проанализированы демографические, клинические данные и данные бронхоскопии. PubMed был рассмотрен на предмет исследований, описывающих использование гибкой бронхоскопии для извлечения инородного тела у взрослых.

РЕЗУЛЬТАТЫ: За период исследования было выполнено 25 998 гибких бронхоскопий.Из них 65 человек (средний возраст 32,8 года, 49 мужчин) были идентифицированы, которым была сделана бронхоскопия по поводу аспирации инородного тела. Неизлечимая пневмония (30,6%), прямая визуализация инородного тела (24,6%) и сегментарный коллапс (18,4%) были наиболее частыми радиологическими аномалиями. Инородные тела были выявлены в 49 случаях при бронхоскопии и успешно удалены у 45 (91,8%) пациентов без серьезных осложнений. Чаще всего встречались металлические (41%) и органические (25,6%) инородные тела. Акулий зуб (44.9%) и щипцы из кожи аллигатора (32,6%) были наиболее часто используемыми щипцами для извлечения инородных тел. В систематический обзор было включено 18 исследований (1554 пациента с вдыханием инородных тел). У взрослых доля гибкой бронхоскопии (6 исследований, 354/159 074 процедуры), выполненных для выявления инородных тел среди всех гибких бронхоскопий, составила 0,24% (95% ДИ 0,18–0,31). Общий успех гибкой бронхоскопии (18 исследований, 1185 субъектов) для удаления инородного тела составил 89,6% (95% ДИ 86.1–93,2).

ВЫВОДЫ: Аспирация инородного тела — редкое показание для гибкой бронхоскопии у взрослых. Гибкая бронхоскопия имеет высокий уровень успешности при удалении вдыхаемого инородного тела и может считаться предпочтительной начальной процедурой для лечения инородных тел в дыхательных путях у взрослых.

Введение

Аспирация инородного тела — необычное клиническое явление у взрослых. ¹ На детей приходится подавляющее большинство всех заявленных стремлений к инородному телу.² Инородные тела могут быть органическими (например, арахис, горох) или неорганическими (например, пластиковые колпачки, булавки, винты, гвозди, зубы). Клинически пациенты могут иметь острую дыхательную недостаточность, требующую срочного вмешательства, или недавнее появление респираторных симптомов, включая одышку, хрипы, кашель и отхаркивание. ^1,3,4 Выявление аспирации инородного тела требует высокого индекса клинической подозрительности, особенно у тех, кто поступает без аспирации в анамнезе.Иногда забытое инородное тело может быть обнаружено на рентгенограмме грудной клетки, полученной по несвязанным причинам, или во время бронхоскопии.

Радиологические проявления аспирации инородного тела включают либо прямую визуализацию инородного тела в случае рентгеноконтрастных инородных тел, либо косвенные признаки (представляющие обструкцию дыхательных путей) в виде неразрешенной пневмонии, ателектаза, односторонней гиперинфляции или локализованных бронхоэктазов, особенно при с органическими инородными телами.^4,5 Во время бронхоскопии можно непосредственно визуализировать инородное тело или могут присутствовать грануляционная ткань, эндобронхиальный стеноз или отек — все признаки реакции ткани на аспирированное инородное тело. ^3,6 У детей жесткая бронхоскопия является предпочтительной процедурой для удаления инородного тела из-за ее способности защищать дыхательные пути, тогда как у взрослых гибкая бронхоскопия может использоваться как для подтверждения диагноза, так и для удаления инородного тела. ^7–9 Кроме того, у детей инородные тела оседают в проксимальном трахеобронхиальном дереве, к которому можно легко получить доступ с помощью жесткого бронхоскопа, но у взрослых инородные тела оседают в дистальном трахеобронхиальном дереве.^3,10–12

Большая часть опубликованной литературы по аспирации инородных тел у взрослых представлена в форме отчетов о случаях, и имеется лишь несколько серий случаев. ^4,13,14 Здесь мы сообщаем о нашем более чем 35-летнем опыте использования гибкой бронхоскопии для удаления инородных тел у взрослых в центре третичной медицинской помощи. Также был проведен систематический обзор литературы по извлечению инородного тела с помощью гибкой бронхоскопии у взрослого населения.

БЫСТРЫЙ ВЗГЛЯД

Текущие знания

Аспирация инородного тела — необычная клиническая находка у взрослых.На детей приходится подавляющее большинство всех заявленных стремлений к инородному телу. Жесткая бронхоскопия — стандартная практика у педиатрических пациентов. Сообщалось о жестких и гибких бронхоскопиях для удаления инородных тел у взрослых.

Чем эта статья пополняет наши знания

Аспирация инородного тела была редким показанием для гибкой волоконно-оптической бронхоскопии у взрослых. Гибкая бронхоскопия показала высокий уровень успешности при удалении вдыхаемых инородных тел и может считаться предпочтительной начальной процедурой для диагностики и удаления инородных тел из дыхательных путей у взрослых.

Методы

Это был ретроспективный анализ всех гибких бронхоскопий, выполненных в период с сентября 1979 г. по апрель 2014 г. в Институте последипломного медицинского образования и исследований в Чандигархе, Индия. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике. Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов, участвовавших в этом исследовании. В базе данных бронхоскопии (Отделение легочной медицины, Институт последипломного медицинского образования и исследований) был проведен поиск по удалению инородного тела как показания к бронхоскопии у взрослого населения (старше 12 лет).Для каждого субъекта были извлечены следующие данные: демографический профиль, симптомы, рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, а также тип, природа и расположение инородного тела. Тип инородного тела был разделен на органические, металлические, зубные, пластиковые или таблетки. Также регистрировались ведение (амбулаторное или стационарное), тип щипцов, используемых для извлечения инородного тела, результат процедуры (успех или неудача) и осложнения, возникшие во время процедуры.

Гибкая бронхоскопия (бронхоскоп BF-P20, BF-1T20, BF-1T150 или BF-XT40 с наружным диаметром от 4.9–6,2 мм, Olympus, Токио, Япония) проводилась в кабинете для бронхоскопии или иногда у постели больного пациентам, поступившим в больницу. Прикроватная бронхоскопия проводилась у пациентов, которым была выполнена вентиляция легких и которым была выполнена аспирация инородного тела. Процедура проводилась либо консультантом, либо научным сотрудником под непосредственным руководством консультанта. Гибкая бронхоскопия выполнялась перорально пациентам, находящимся в положении лежа на спине, с подозрением на аспирацию инородного тела. Все пациенты получали лидокаин в небулайзере (4% раствор) непосредственно перед процедурой.Местный спрей с 10% лидокаином использовался непосредственно перед процедурой с добавлением, при необходимости, закапыванием 2% лидокаина через голосовые связки и во время бронхоскопии. Во время или до бронхоскопии седативный эффект не применялся. Во время процедуры контролировались показатели жизнедеятельности (частота пульса, частота дыхания, артериальное давление, Sp _O2). Пациенты были выписаны в тот же день через 2–3 часа наблюдения.

Было проведено систематическое обследование дыхательных путей, и как только инородное тело было обнаружено, его зафиксировали подходящими щипцами, которые затем извлекли до кончика бронхоскопа.После того, как был обеспечен надежный захват, весь узел (щипцы с зажатым инородным телом и гибкий бронхоскоп) был удален как единое целое. В случае острых предметов, инородное тело удерживали острым краем, обращенным к щипцам, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки дыхательных путей или голосовых связок.

Систематический обзор

В PubMed был произведен поиск исследований, написанных на английском языке с участием субъектов старше 12 лет с использованием терминов «аспирация инородного тела», ИЛИ «вдыхание инородного тела», ИЛИ инородное тело в легких, ИЛИ «эндобронхиальное инородное тело», ИЛИ инородное тело в дыхательных путях, ИЛИ «трахеобронхиальное инородное тело».Кроме того, мы просмотрели наши личные файлы. Обзоры, отчеты о случаях, исследования с участием <10 субъектов и данные, представленные только в виде резюме, были исключены.

Первоначальный обзор исследований.

База данных, созданная таким образом в результате электронного поиска, была включена в пакет менеджера ссылок Endnote X7 (Thomson-Reuters, Нью-Йорк, Нью-Йорк), и все повторяющиеся цитаты были отброшены. Два автора (ISS и RA) проверили эти цитаты, проанализировав названия и аннотации, чтобы определить соответствующие исследования.Любые разногласия разрешались путем обсуждения между авторами. Затем база данных была тщательно изучена, чтобы включить только те исследования, которые описывают не менее 10 субъектов с аспирированными инородными телами, которым проводилась гибкая бронхоскопия. Был получен и детально проанализирован полный текст каждого из этих исследований. В форму для извлечения данных записывались следующие элементы: (1) сведения о публикации (авторы, год и другие данные цитирования), (2) тип исследования (проспективное или ретроспективное), (3) количество субъектов, (4) тип использованных щипцов, (5) характер и расположение извлеченного инородного тела, (6) степень успешности удаления инородного тела с помощью гибкой бронхоскопии и (7) осложнения, связанные с процедурой.

Мета-анализ.

Для проведения статистического анализа использовался пакет статистических программ StatsDirect 2.7.8 (StatsDirect, Чешир, Великобритания) и Open MetaAnalyst 5.26.14 ¹⁵. Метаанализ был проведен для (1) распространенности гибкой бронхоскопии, выполняемой для выявления инородных тел у взрослых среди тотальных гибких бронхоскопий, и (2) успеха гибкой бронхоскопии при извлечении инородного тела. Пропорция (вариант Фримена-Тьюки для пропорции, преобразованной в квадратный корень арксинуса) с 95% доверительным интервалом была рассчитана для каждого исследования, и данные были объединены с использованием модели случайных эффектов для получения объединенной доли с 95% доверительным интервалом.^16–18 Неоднородность оценивалась с помощью теста I ² со значением> 50%, указывающим на значительную неоднородность. ¹⁹ Ошибка публикации была оценена с использованием воронкообразного графика ²⁰ и 3 статистических методов (тест Эггера, ²¹, критерий Харборда, ²² и тест Бегга-Мазумдара ²³).

Результаты

Всего за период исследования было выполнено 25 998 гибких бронхоскопий. Шестьдесят пять (0,25%) пациентов прошли гибкую бронхоскопию по поводу клинического подозрения на вдыхание инородного тела.Средний возраст (± стандартное отклонение) этих 65 человек составил 32,8 ± 17,9 года; 49 (75,3%) были мужчинами. Из них 60 субъектов вспомнили, что вдыхали инородное тело, а 5 субъектов имели ненормальные рентгенограммы грудной клетки с инородным телом, обнаруженным во время бронхоскопической оценки. Время до представления было <7 дней у 16 субъектов, а у остальных субъектов прошло> 7 дней после аспирации. У одного пациента была проведена прикроватная гибкая бронхоскопия для удаления инородного тела. Субъект получил травму головы и аспирировал зуб во время интубации (аспирационная пневмония).Через эндотрахеальную трубку был введен гибкий бронхоскоп, и зуб был идентифицирован в правом промежуточном бронхе. Использовались щипцы с зубцами акулы, и щипцы, зуб и гибкий бронхоскоп были удалены вместе, как единое целое. Рентгенологические (рентгенограмма грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки) отклонения наблюдались у большинства пациентов (56/65, 86,2%) при обращении, включая в основном неразрешенные помутнения, сегментарный ателектаз / долевой коллапс, бронхоэктазы или гиперинфляцию (Таблица 1).Рентгенограмма грудной клетки была диагностической у 16 (24,6%) из этих 65 субъектов (булавки [ n = 4], зубы [ n = 5], колпачки для ручек [ n = 3], кнопки [ n = 1] ], гвоздями [ n = 1] и винтами [ n = 2]), тогда как у 9 пациентов это было нормально.

Таблица 1.

Демографический профиль, радиология, местоположение и тип инородного тела, обнаруженного во время бронхоскопии, выполненной у субъектов с историей вдыхания инородных тел

Во время бронхоскопии инородное тело было обнаружено у 49 (75.3%) предметы. Информация о типе инородного тела была доступна для 39 субъектов, тогда как эта информация не была записана для 10 субъектов. У 16 (25%) субъектов не удалось идентифицировать инородное тело (эти субъекты были исключены из анализа, и их данные использовались только для расчета аспирации инородного тела в качестве показания для выполнения гибкой бронхоскопии). Металлические инородные тела были наиболее распространенным типом, за ними следовали органические. Обнаруженные металлические инородные тела: штифты ( n = 7), свистки ( n = 5), винты ( n = 2), пружины ( n = 1) и гвозди ( n = 1).Органические инородные тела включали: орехи бетель ( n = 2), арахис ( n = 1), горох ( n = 1), ватные палочки ( n = 1), семена чечевицы ( n ). = 2), рис ( n = 1), луковицы чеснока ( n = 1) и палочки корицы ( n = 1). Пластиковые предметы были обнаружены у 4 человек (колпачки для ручек [ n = 3] и кнопки [ n = 1]), а зубы были обнаружены у 8 человек. Один субъект аспирировал таблетку, что было связано с окружающим отеком и гиперемией.При гибкой бронхоскопии инородное тело было удалено у 45 (91,8%) человек. У 41 пациента инородное тело было удалено с первой попытки, тогда как у 4 пациентов оно было удалено частично, и потребовалась повторная процедура. Из оставшихся 4 пациентов инородное тело было успешно удалено с помощью ригидной бронхоскопии у 2 пациентов, а 2 пациента были потеряны для последующего наблюдения. Грануляционная ткань присутствовала у 11 пациентов, отек слизистой оболочки у 8 пациентов и стеноз бронхов у 3 пациентов. Субъекты с грануляционной тканью и отеком слизистой оболочки положительно ответили на пероральные кортикостероиды (0.5 мг / кг преднизолона снижалось в течение 3 недель), тогда как пациенты со стенозом бронхов лечились с помощью повторной баллонной дилатации. У двоих из трех пациентов, перенесших баллонную дилатацию, при контрольной бронхоскопии был минимальный остаточный стеноз (окклюзия 15–20%), тогда как у одного пациента был стойкий стеноз (80%) правого среднедолевого бронха. При последующем наблюдении только у одного пациента была рентгенологическая аномалия (стойкий коллапс правой средней доли). Большинство субъектов ( n = 58, 89,2%) лечились в амбулаторных условиях и были выписаны в тот же день.

Правый нижнедолевой бронх ( n = 15, 30,6%) был наиболее частым местом расположения инородных тел (см. Таблицу 1). У одного пациента были двусторонние инородные тела (металлические винты): по одному в правом промежуточном и левом главном бронхах (рис. 1). Чаще всего для удаления инородных тел использовались щипцы «акульи зубы» ( n = 22, 44,9%), за которыми следовали щипцы из крокодиловой кожи ( n = 16, 32,6%). Для извлечения инородного тела у одного пациента использовались корзина Dormia и магнитные щипцы.Осложнения встречались у 4 (6,1%) пациентов, в том числе ссадина слизистой оболочки у одного пациента. У 3 пациентов инородное тело было извлечено из дыхательных путей, но проскользнуло в пищеварительный тракт. Все 4 пациента лечились консервативно, и ни один из них не потребовал дальнейшего вмешательства.

Рис. 1.

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая 2 инородных тела (металлических винта): одно в правом промежуточном бронхе и одно в левом главном бронхе.

Систематический обзор

Всего при поиске литературы было найдено 1314 исследований, из которых 18 исследований (1554 взрослых пациента с трахеобронхиальными инородными телами) были включены (рис.2). ^{3,4,6,10–12,14,24–34} Об этих исследованиях сообщалось в развитых и развивающихся странах (таблица 2). Был небольшой преобладание мужчин (16 исследований: 536 мужчин, 443 женщины). Правое бронхиальное дерево было наиболее частым местом расположения инородного тела. Был обнаружен широкий спектр инородных тел, тип которых зависит от географического положения.

Рис. 2.

Блок-схема исследований, включенных в систематический обзор.

Таблица 2.

Исследования с использованием гибкой бронхоскопии для удаления инородного тела

В шести исследованиях сообщалось о доле бронхоскопий, выполненных для указания на удаление инородного тела, от общего числа выполненных бронхоскопий.Доля варьировала от 0,16 до 0,33% с совокупной долей 0,24% (95% ДИ 0,18–0,31) (рис. 3). ^{11,26,31–33,35} В общей сложности 1185 субъектов (включая текущее исследование) прошли гибкую бронхоскопию для удаления инородных тел. Степень успеха гибкой бронхоскопии для удаления инородного тела варьировалась от 61 до 100%, с совокупной частотой успеха 89,6% (95% ДИ 86,1–93,2) (рис. 4). У остальных пациентов инородные тела были успешно извлечены методом ригидной бронхоскопии ( n = 39, 3.3%) или торакотомия ( n = 26, 2,2%). Четыре (0,3%) пациента отказались от дальнейшего лечения, а 5 человек после процедуры откашлялись от инородного тела. Три субъекта были потеряны для последующего наблюдения, а 2 субъекта выздоровели без дальнейшего лечения. Осложнения, обнаруженные при гибкой бронхоскопии, включали кровотечение ( n = 18), гипоксию ( n = 2), миграцию в другой сегмент бронха ( n = 4), проскальзывание в желудочно-кишечный тракт ( n = 5). , преходящая гипотензия и субфебрильная температура (см. Таблицу 2).Клиническая неоднородность отражалась в разном возрасте субъектов, а также в разных географических регионах и типах инородных тел.

Рис. 3.

Распространенность инородных тел при гибкой бронхоскопии у взрослых (модель случайных эффектов). Распространенность в отдельных исследованиях представлена квадратом (процент), через который проходит горизонтальная линия (95% ДИ). Ромб внизу представляет собой совокупную распространенность по данным исследований.

Рис. 4.

Успех гибкой бронхоскопии при удалении инородного тела у взрослых (модель со случайными эффектами).Распространенность в отдельных исследованиях представлена квадратом (процент), через который проходит горизонтальная линия (95% ДИ). Ромб внизу представляет собой совокупную распространенность по данным исследований.

Наблюдалась значительная неоднородность как в результатах (I ²> 80%), так и в свидетельствах систематической ошибки публикации на графике воронки (рис. 5). Также были доказательства систематической ошибки публикации во всех статистических тестах (Бегг-Мазумдар: тау Кендалла = -0,532, P = 0,008; Эггер: систематическая ошибка = -2.625, P = 0,009; Харборд: смещение = -3,163, P = 0,046).

Рис. 5.

Графики-воронки, сравнивающие пропорцию и стандартную ошибку пропорции для результатов успеха (A) и распространенности инородных тел (B) во время гибкой бронхоскопии. Кружками обозначены испытания, включенные в метаанализ. Линии в центре указывают итоговую пропорцию. Угловые линии представляют 95% ДИ. Были доказательства предвзятости публикации.

Обсуждение

Результаты этого исследования и систематического обзора показывают, что вдыхание инородных тел у взрослых — редкое явление.Кроме того, гибкая бронхоскопия является безопасным и эффективным средством удаления инородных тел из дыхательных путей у взрослого населения. В этом исследовании, охватывающем более трех десятилетий, только 1 из 400 бронхоскопий выполнялась для удаления инородного тела (аналогично количеству в систематическом обзоре). Показатель успешности гибкой бронхоскопии при удалении инородных тел в этом исследовании составил 92%, что аналогично таковому в систематическом обзоре (89,6%).

Жесткая бронхоскопия требуется во многих случаях удаления инородных тел у детей.¹² Однако у взрослых гибкая бронхоскопия в большинстве случаев позволяет избежать необходимости жесткой бронхоскопии (~ 90% согласно систематическому обзору). Гибкая бронхоскопия также имеет несколько преимуществ по сравнению с жесткой бронхоскопией: ее можно проводить в амбулаторных условиях, она более рентабельна и широко доступна, а также позволяет избежать необходимости в анестезии и седативных средствах. Кроме того, использование гибкой бронхоскопии было связано с более низкой смертностью и заболеваемостью по сравнению с жесткой бронхоскопией (1% против 12%) в исследовании с участием 300 человек, возможно, из-за избегания общей анестезии.²⁴ В настоящем исследовании гибкая бронхоскопия была связана с минимальными осложнениями (4 пациента), тогда как в систематическом обзоре осложнения включали незначительное кровотечение, гипоксемию, проскальзывание инородного тела в желудочно-кишечный тракт и миграцию инородного тела. в другой сегмент бронха. ^{3,6,10,28,30,35–37} Однако бывают ситуации, в которых гибкая бронхоскопия оказывается безуспешной при извлечении инородного тела, включая инородные тела, пораженные обширной грануляционной тканью, или чрезмерное рубцевание ткани, большое инородное тело которые нельзя захватить гибкими щипцами, удушающие инородные тела, инородные тела с гладкими краями, острые инородные тела и несколько неудачных попыток гибкой бронхоскопии извлечь инородное тело.³⁸ В этих случаях жесткая бронхоскопия остается процедурой выбора (Таблица 3). ^{3,4,6,10,14,22,23,25,35}

Таблица 3.

Подробные сведения об исследованиях, сообщающих о неудачных попытках удаления инородных тел при гибкой бронхоскопии

Во время гибкой бронхоскопии для извлечения инородных тел используются различные инструменты. тело, например захватывающие щипцы или корзина Дормия, в зависимости от природы инородного тела. Захватывающие или зубные щипцы (зуб аллигатора, зуб акулы и зуб крысы) следует использовать для удаления плоских или тонких неорганических или твердых органических инородных тел, выбор зависит от формы инородного тела.¹ Рыболовная сеть или корзина Dormia используются для извлечения мягких инородных тел, поскольку захват щипцами может вызвать фрагментацию. Чаще всего в этом исследовании использовались щипцы из акульих зубов и аллигатора, поскольку чаще всего встречались металлические или твердые инородные тела. У одного пациента магнитные щипцы и рентгеноскопия использовались для извлечения металлического инородного тела (швейной булавки), застрявшего в дистальном сегменте, не видимом при бронхоскопии. Как только он был извлечен до главного бронха, его удалили щипцами из крокодиловой кожи.

Диагноз аспирации инородного тела трудно установить у взрослых пациентов, не поступавших в анамнез. ^1,3 Большинство субъектов, у которых в анамнезе была аспирация инородных тел, поздно обращаются в медицинское учреждение (в этом исследовании только 25% пациентов поступили в течение 7 дней после аспирации). Это связано с безобидным характером симптомов, которые инородные тела вызывают у взрослого населения, и спонтанным исчезновением симптомов, которое происходит из-за попадания инородного тела в более периферические дыхательные пути.^14,34 Напротив, инородные тела у детей обычно обнаруживаются в проксимальных отделах дыхательных путей и вызывают более серьезные симптомы, в том числе в некоторых случаях дыхательную недостаточность, требующую раннего вмешательства. ^3,10–12

Многие взрослые субъекты с трахеобронхиальными инородными телами, описанными в предыдущих исследованиях, имели основной фактор риска, такой как нервно-мышечные заболевания, травмы головы, алкогольная интоксикация или измененные сенсориумы. ^4,24,32,35 Напротив, все субъекты (кроме одного с травмой головы) в настоящем исследовании были здоровы и не имели каких-либо специфических факторов риска аспирации инородного тела.Помимо традиционных факторов риска, пищевые привычки, местные обычаи и занятия не только предрасполагают людей к аспирации инородных тел, но также определяют тип инородных тел, встречающихся в конкретной группе населения. В исследовании, проведенном в Хорватии, аспирация костей животных и вишневых косточек была обычным явлением из-за диетических привычек. ³² У здорового китайского населения аспирацию инородного тела связывали с приемом пищи палочками для еды, что увеличивает риск вдыхания инородного тела. ¹⁰ В нескольких исследованиях, проведенных на Ближнем Востоке, штифты для тюрбана были наиболее распространенным типом аспирации инородных тел, поскольку их удерживают между зубами при завязывании традиционного тюрбана.^27,28,39,40

Наиболее частым местом расположения инородного тела в дыхательных путях является правое бронхиальное дерево, особенно правые нижние и промежуточные бронхи, из-за вертикальной ориентации правого главного бронха. ^1,2,4,14 Двусторонние инородные тела присутствовали только у одного пациента и встречаются редко. ^2,32,41,42 Инородные тела не могли быть идентифицированы у 25% субъектов, возможно, из-за спонтанного изгнания инородного тела, растворения органического инородного тела или попадания небольшого инородного тела в грануляционную ткань или отечная слизистая.⁴³

В центре авторов первым шагом в лечении аспирации инородных тел у взрослых является гибкая бронхоскопия, которая в большинстве случаев является одновременно диагностической и терапевтической. Пациентам, у которых гибкая бронхоскопия не удалась, выполняется жесткая бронхоскопия (рис. 6). Пациентам с грануляционной тканью после извлечения инородного тела назначают короткий курс глюкокортикоидов (0,5 мг / кг преднизолона с постепенным снижением дозы в течение 21 дня). В случае неудачи пациентам проводят криотерапию или коагуляцию аргоновой плазмы; баллонная бронхопластика используется при лечении бронхостеноза.

Рис. 6.

Алгоритм лечения инородных тел в дыхательных путях взрослых, использованный в авторском центре.

Это исследование имеет несколько ограничений. Поскольку исследование было ретроспективным, исчерпывающая информация о продолжительности процедуры и другие подробности недоступны. В метаанализе наблюдалась значительная неоднородность и предвзятость публикации, возможно, из-за разницы в профилях субъектов и опыте операторов.

Выводы

Таким образом, вдыхание инородного тела является необычным клиническим явлением у взрослых и требует высокого показателя клинической подозрительности для постановки диагноза, особенно у тех, у кого в анамнезе не было аспирации инородных тел.У взрослых гибкая бронхоскопия безопасна и с большой долей вероятности помогает выявить и удалить инородные тела.

Различия в дыхании между детьми и взрослыми — Блог

Дети — не взрослые в миниатюре. Существуют различия в мышлении и развитии ребенка, но также и в способах функционирования организма ребенка (физиологии). Примерно к 12 годам физиологические функции ребенка начинают становиться более взрослыми, но не во всех областях.Понимание того, как функционирует ребенок, имеет большое значение для ухода за ним.

С того момента, как ребенок рождается и слышен этот первый крик, ребенок дышит легкими вместо того, чтобы получать кислород от матери через пуповину. Как именно это происходит — одна из огромных загадок рождения. В это время меняется вся гемодинамика вашего ребенка. Рождение — одно из самых больших изменений, которое должен предпринять человек.

Младенцы в возрасте до шести месяцев дышат в основном через нос.Вот почему так важно держать их на спине во время сна и держать одеяла, игрушки или другие ткани подальше от их носа (и рта). Младенцы шевелятся и шевелятся во сне. Если у вашего ребенка нет такой подвижности из-за травмы спинного мозга, поговорите со своим врачом о том, как изменить его положение. Любое повреждение носа ребенка приведет к блокировке дыхательных путей ребенка, что не позволит проникнуть достаточному количеству кислорода или углекислому газу покинуть их тела.

У взрослых дыхание требует скоординированного использования трех групп мышц: диафрагмы, межреберных мышц (мышцы между ребрами) и мышц живота.Когда диафрагма опускается, воздух попадает в легкие. Когда диафрагма расслабляется, воздух выходит естественным образом. Межреберные мышцы вытягивают легкие наружу. Мышцы живота помогают диафрагме опускаться вниз, наполняя легкие воздухом.

Младенцы и маленькие дети будут больше использовать мышцы живота, чтобы тянуть диафрагму вниз для дыхания. Межреберные мышцы к моменту рождения полностью не развиты. Чтобы это развить, ребенок должен расти. Это может быть важно, если у младенца или ребенка травма спинного мозга, даже на более низком уровне травмы, поскольку брюшных мышц может быть недостаточно для дыхания, пока они не вырастут, что приведет к дальнейшему развитию диафрагмы и межреберных мышц.

Из-за важности мышц брюшного пресса и других мышц, используемых для дыхания, младенцы могут быстро утомляться. Сочетание недоразвития мышц, используемых для дыхания, и незрелости дыхательной системы, дыхание может быть проблемой даже без состояния здоровья. Иногда дыхание становится утомительным, и младенцы перестают отдыхать от него, что имеет серьезные последствия. Использование респираторного монитора и будильника может быть полезным устройством для обеспечения успешного дыхания вашего ребенка.

Использование мышц живота для дыхания также может быть затруднено после травмы спинного мозга, если кишечник становится чрезмерно растянутым. Плотность в животе может повлиять на хорошее глубокое дыхание или затруднить дыхание. Большое количество газа или фекалий будет сжимать чрезмерно напряженные мышцы живота, чтобы не было хорошего дыхания.

Поскольку у младенца или ребенка дыхательные пути и легкие маленькие, они могут быть не в состоянии перенести травму, поскольку у них нет резерва, как у взрослого.Вы можете почувствовать резерв в собственных легких, если глубоко вдохнете, вы все равно можете вдохнуть чуть больше. Когда вы выдыхаете полностью, вы можете выдохнуть чуть больше. Младенцы и маленькие дети не обладают этой способностью, поэтому дыхательная недостаточность возникает быстрее.

В горле и во рту у детей трахеи более короткие и мягкие. Это трубка, которая идет от задней части рта к легким. При интубации или механической вентиляции воздуховодная трубка намного короче, чем у взрослого, и вводить ее следует очень осторожно, чтобы не повредить нежную ткань трахеи.Существуют воздуховоды разного размера, чтобы соответствовать длине трахеи вашего ребенка в зависимости от возраста. Из-за нежной ткани отсасывание должно выполняться осторожно. Вы можете использовать шприц с баллончиком вместо отсасывающего катетера в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Структуры в задней части глотки могут привести к обструкции дыхательных путей в таких травматических ситуациях, как травма спинного мозга. Миндалины и аденоиды у младенцев и детей растут очень быстро, что может затруднять интубацию.Инфекция миндалин и аденоидов может препятствовать прохождению дыхательных путей, поскольку они еще больше увеличиваются с отеком. Язык также пропорционально крупнее, чем у взрослого. При травме язык может закрываться во рту, вызывая другой источник препятствия. Надгортанник — это лоскут, который не пропускает пищу и жидкость в легкие. Его нельзя увидеть, заглянув в рот ребенка, так как он находится глубже в горле. Надгортанник — еще один источник непроходимости, поскольку он длиннее и вялее, чем у взрослых.

Астма может развиться у детей любого возраста. Астма — это состояние, при котором дыхательные пути сужаются, отекают и выделяют слизь, что приводит к хрипу и одышке. Это может быть очень пугающим для человека, который не может дышать по какой-либо причине. Астма имеет приступы, триггеры которых могут различаться у каждого ребенка. Это лечится лекарствами, которые можно принимать внутрь, через ингалятор или небулайзер. Некоторые люди принимают лекарства ежедневно, другие — только при приступе астмы.Некоторые используют комбинацию методов лечения.

У всех детей когда-то возникают респираторные заболевания. Это может быть простуда, грипп или более серьезные проблемы. Следить за дыханием вашего ребенка важно на любом этапе жизни. Бронхит и пневмония — это инфекции легких, которые требуют медицинского вмешательства, включая прием лекарств, а иногда и кислородную терапию в течение короткого периода времени. Как и взрослые, дети с травмой спинного мозга имеют проблемы с иммунной системой и могут быть более восприимчивыми к респираторным инфекциям.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — это инфекция, поражающая дыхание. Большинство детей заболевают RSV до двухлетнего возраста. У некоторых симптомы простуды проявляются и без всяких других действий. У других детей из-за RSV разовьются серьезные респираторные заболевания, которые потребуют госпитализации. Наибольшее количество случаев RSV поступает осенью и обычно ниже весной, хотя случаи появляются круглый год. Симптомы включают одышку, одышку, жар и кашель.Как и все респираторные заболевания, RSV может стать опасным для жизни.

Частота дыхания у взрослых в состоянии покоя может составлять 10-15 раз в минуту. Некоторые взрослые дышат меньше, а некоторые больше в зависимости от их общего состояния здоровья и уровня активности. Дети дышат намного быстрее, потому что у них мало места для обмена кислорода и углекислого газа в легких. Типичная частота дыхания у младенцев и детей приведена ниже. Информация по возрасту не предоставляется, поскольку рост ребенка может повлиять на дыхание.Это используется только для общих сведений.

Новорожденные: 30-60 / мин
Младенцы: 30-40 в минуту
Малыши: 20-40 / мин
Дети младшего возраста: 20-30 / мин
Дети старшего возраста: 15-20 в минуту

Вы можете оценить дыхание вашего ребенка, посчитав его в течение одной минуты. Просто наблюдайте, как их грудь поднимается и опускается, не касаясь ребенка. Как и у взрослых, у детей дыхание может колебаться в зависимости от их общего состояния здоровья и активности.У спящих младенцев частота дыхания может быть немного ниже, чем у плачущих младенцев, которые могут быть быстрее. Средняя частота дыхания — это то, что вам следует знать о своем ребенке. Неспособность дышать — это не вариант для жизни. Даже более медленное дыхание может повлиять на насыщение организма кислородом.

Есть некоторые признаки того, что дыхательная система вашего ребенка не работает эффективно. Губы и ногтевые ложа пальцев рук и ног будут приобретать синий оттенок, когда кислородный обмен не эффективен.Голубые губы, руки и ноги — важный фактор. Оба указывают на то, что частота дыхания крайне низкая или остановлена.

Любой человек, ребенок или взрослый с расширением носа (ноздри увеличиваются при вдохе), испытывает затруднения с дыханием. Младенцы с расширением носа и покачиванием головой являются признаком респираторной недостаточности.

Другие физические признаки затрудненного дыхания включают втягивание грудной клетки и / или грудины (грудины) внутрь. Кряхтение — признак того, что дыхание затруднено, поскольку втягиваемый воздух давит на голосовые связки.Задыхание воздуха является признаком того, что недостаточно воздуха может быть доставлено в легкие достаточно быстро.

Если у вашего ребенка замедляется или замедляется дыхание или проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, пора позвонить в службу экстренной помощи. Приехать к вам домой службы экстренной помощи безопаснее, чем доставить ребенка в больницу самостоятельно. Вождение ребенка не только опасно для безопасности, так как вы будете отвлекаться, но и откладываете время для получения неотложной помощи. Как только сотрудники службы экстренной помощи прибудут к вам домой, они начнут лечение.Чем быстрее будет оказана неотложная помощь, тем лучше будут результаты.

Я онлайн в сообществе Reeve Connect каждую среду с 20:00 до 21:00 по восточному времени, чтобы ответить на ваши вопросы, связанные с травмой спинного мозга и параличом.

Зарегистрируйтесь в моем следующем веб-чате! Зарегистрируйтесь здесь!