Вода хлоридно гидрокарбонатная натриевая: Влияние хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой минеральной воды «Карачинская» на обмен липидов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вода хлоридно гидрокарбонатная натриевая: Влияние хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой минеральной воды «Карачинская» на обмен липидов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Содержание

Сульфатная или хлоридная? Какую воду пить на КМВ, чтобы поправить здоровье | ОБЩЕСТВО:Экология | ОБЩЕСТВО

Власти Ставропольского края стремятся решить сразу две задачи – сохранить природные богатства региона и увеличить поток туристов. Отдыхающих и сейчас много – их привлекают возможности поправить здоровье, которые есть на Кавминводах. И главная из них – минеральная вода.  

Где истоки?

Название «нарзан» имеет кабардинские корни. По легенде, некогда возле источника воды нартов – «нарт­санэ», что означало «богатырь­вода», стоял столб, на котором была надпись: «Путник, остановись и поклонись. Вода источника даёт силу молодым, возвращает здоровье пожилым и красоту женщинам».
Курорты КМВ беспрерывно снабжаются минеральными водами. Для этого под землей проложены километры специальных трубопроводов, которые подают воду в питьевые бюветы и здравницы.

Прежде чем достичь поверхности и стать «столовым» напитком, вода проходит длинный путь, насыщаясь под землёй минеральными веществами.

Химический состав воды может сильно разниться. От этого зависит и вкус, и целебные качества. Выделяют четыре основные группы минеральных вод:

  1. гидрокарбонатные;
  2. хлоридные;
  3. сульфатные;
  4. смешанные.

Первые – с привкусом соды. Вторые, содержащие соединения хлора, натрия и кальция, – на вкус солоноватые. Сульфатные, представляющие из себя смесь серы с кальцием, магнием и натрием, – горьковатые и с ярко выраженным запахом. Вкус смешанных – самый сложный.

Регион КМВ объединяет четыре крупные месторождения – Кисловодское, Ессентукское, Пятигорское и Железноводское. Везде свои особенности – отличается состав воды, а значит, и бальнеологическая ценность. Каждое месторождение создаёт неповторимое сочетание растворённых в воде веществ.

Кисловодские нарзаны имеют сульфатно-гидрокарбонатный магниево-кальциевый состав.



Нарзанная галерея в Кисловодске Фото: АиФ/ Елена Евдокимова

Главное богатство ессентукских минеральных вод –  углекислые гидрокарбонатно-хлоридные натриевые воды.

Железноводское месторождение характеризуется преимущественным развитием углекислых сульфатно-гидрокарбонатных кальциево-натриевых минеральных вод.

В Пятигорске минеральные воды по химическому составу являются хлоридно-гидрокарбонатными натриевыми.

Полезные свойства

  • Гидрокарбонатные

способствуют усилению мышечного скелета, стимулируют секрецию желудочного сока, восстанавливают щелочность крови. Противопоказания – гастрит.

нормализуют обмен веществ. Рекомендуется использовать людям с проблемами печени, желчного пузыря, страдающим ожирением и сахарным диабетом. Противопоказания – детский возраст до 18 лет, так как сульфаты препятствуют росту костей.

полезны для желудочно-­кишечного тракта, регулировки работы кишечника, желчевыводящих путей и печени. Противопоказания к применению – повышенное давление.

вместе с хлором поддерживают в тканях осмотическое давление и играют важную роль в водно-солевом обмене организма. В сочетании с сульфатами и хлором натрий оказывают желчегонное и послабляющее действия. Противопоказания – склонность к отекам, сердечная или почечная недостаточность.

помогают в работе кровеносной системы, сердечной мышцы, при стрессовых ситуациях. Не рекомендуются людям со склонностью к расстройству желудка.

укрепляют костный скелет, зубы.

При смешанной структуре воды, как на курортах Кавминвод, ее лечебный эффект повышается.

Употреблять минеральную воду можно только после консультации с врачом. Самолечение опасно, так как концентрация минеральных веществ довольно высока.

Большое значение имеют не только состав, но и температура минеральной воды. К примеру, горячие воды снимают спазмы, улучшают кровообращение в желудочно­кишечном тракте, тёплые – обычно рекомендуют при некоторых заболеваниях печени и желудка. Но самостоятельно решать, воду какой температуры пить, нельзя. Только врач может определить оптимальную для вас по составу и температуре воду.

Особенно осторожно нужно быть с детьми. До трёхлетнего возраста малышам лучше вообще не давать минералку, особенно газированную.

Смотрите также:

Природная минеральная вода в санатории «Виктория» Кисловодск

Целебная минеральная вода Кавказа давно стала брендом. Ее можно встретить на прилавках магазинов по всей России, она идет на экспорт в страны СНГ, Евросоюза, Латинской Америки или даже в Арабские Эмираты.

В санатории «Виктория» полностью соблюдены все традиции лечения минеральной водой. В собственной уютном и светлом бювете вы сможете получить воду «Ессентуки-4» и «Славяновская», а буквально через дорогу расположен известный Желябовский источник с сульфатным нарзаном. Также в шаговой доступности — всего 800 метров от санатория — находится знаменитая Нарзанная галерея, где имеются сульфатный, доломитный и общий нарзан.

Процедура лечения минеральной водой, несмотря на кажущуюся простоту, требует внимательного соблюдения предписаний лечащего врача и ответственного отношения к пропорциям и дозировке. Не стоит забывать, что целебная вода — это, в первую очередь, лекарство, она не призвана утолять жажду, поэтому чрезмерное употребление может привести к ухудшению самочувствия.

Ессентуки-4

«Ессентуки-4» — вода, о которой слышал даже самый далекий от санаторного лечения человек! Она не имеет аналогов по вкусовым и целебным качествам! Относится это к натриевым, хлоридно-гидрокарбонатным, борным (соляно-щелочным) столово-лечебным водам средней минерализации.

Рекомендована при следующих заболеваниях:

  • желудочно-кишечного тракта — язвах, холециститах, гастритах, синдром раздраженного кишечника, диарея;
  • желчевыводящих путей и поджелудочной железы — желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дуоденита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита.
  • патологии печени — гепатит, цирроз, дистрофия печени;
  • нарушении обмена веществ — сахарный диабет, ожирение.

«Ессентуки-4» способствует выведению слизи и оттока желчи, устранению изжоги, нормализации кислотности и работы всех органов пищеварения, выступает в качестве мягкого слабительного средства.

Славяновская

«Славяновская» — еще одна знаменитая минеральная вода, которая добывается в Железноводске с глубины более 300 метров. Характеризуется как углекислая, слабо минерализованная сульфатно-гидрокарбонатная кальциево-натриевая лечебно-столовая вода, с небольшим наличием радона. Своим составом она схожа с водой чешского курорта Карловы-Вары, но превосходит ее качеством. Назначается:

  • при гастроэнтерологических заболеваниях — хроническом гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • при болезнях желчевыводящих и мочевыводящих путей и печени — пиелонефриты, циститы, мочекаменная болезнь, мочекислый диатез;
  • при сахарном диабете, ожирении, подагре;
  • патологиях поджелудочной железы.

«Нарзан» — в переводе с языка кабардинцев и черкесов дословно означает «напиток богатырей». Согласно легенде вода возвращает силы и молодость пожилым, красоту и любовь женщинам и бодрость и энергию молодым. В основе состава Нарзана такие элементы, как натрий, кальций и магний. Особенностью этой воды считается благотворное влияние на нервную систему, она способствует улучшению памяти, укреплению костей и волос, поддерживает водно-солевой баланс.

Основные показания:

Питьевое лечение минеральной водой используется как для наружного, так и для внутреннего применения и чаще всего в комплексе с другими медицинскими процедурами для достижения большего эффекта.

В санатории «Виктория» г. Кисловодск с помощью минеральной воды проводится множество лечебных процедур. Нарзанные ванны хорошо воздействуют на нервную и сердечно-сосудистую систему, активизируют процессы регенерации, повышают мышечный и энергетический тонус, улучшают состояние кожи. Орошения с природной минеральной водой мягко и щадяще воздействуют на больной орган, во время процедуры происходит небольшой гидромассаж участка тела, благодаря которому улучшается кровообращение тканей, запускается окислительно-восстановительные процессы, выводятся шлаки и застойные образования.

польза для организма. Греческая природная минеральная вода Zaro`s в Украине

О том, что пить необходимо много, знают все. Но что именно пить — также имеет большое значение. Многие отдают предпочтение минеральной воде, не вникая в состав и не интересуясь ее происхождением. Однако часто под ее видом продается обычная вода, обогащенная газом.

Ничего общего с настоящей минеральной водой, которая снабжает организм необходимыми ему веществами, такие напитки не имеют. Чтобы лучше разобраться в том, какой же должна быть минеральная вода, необходимо определить ее виды:

  • гидрокарбонатная;
  • хлоридная;
  • сульфатная;
  • вода сложного состава;
  • с активными ионами;
  • газовая;
  • радоновая;
  • термальная.

Гидрокарбонатные также делятся на кальциевые, магниевые и натриевые. Это, по сути, щелочные воды, и они наиболее популярны среди покупателей благодаря легкому, мягкому вкусу и минимальному количеству противопоказаний к употреблению. К ним относится лишь гастрит, так как щелочные воды провоцируют выделение желудочного сока.

Геология и происхождение воды

Вкус минеральных вод зависит от места, где их добывают. На него влияет состав почвы, экология и климатический характер места залегания. Минеральные воды ZARO’S добываются в одном из самых райских мест планеты — на острове Крит.

Поселок получил свое название от минеральных вод, которыми он прославился, ведь в переводе «Зарос» означает «место, где течет вода». Кажется, будто сама греческая природа с зарослями оливковых рощ и живописными долинами формирует неповторимый вкус этой воды 

Местные жители также отдают дань уважения этой воде — именно ее подают в тавернах и ресторанах, пьют дома и предлагают гостям. Теперь этим сокровищем хотят поделиться со всем миром, чтобы вы ощутили настоящий вкус Греции.

Вода поступает с горного массива Псилоритис, породы которого отфильтровывают дождевую воду и воду из тающих ледников, которая проходит многократную очистку, обогащаясь вкусом минералов и солей и попадая в артезианский источник.

Мягкий вкус воде придает оптимальный уровень pH (8,1) и низкое содержание минеральных солей — 160 мг/л. Поэтому ее можно пить каждый день, наслаждаясь свежим и нежным вкусом, обогащая организм необходимыми микроэлементами.

Регулярное употребление такой воды дает возможность быстро выводить молочную кислоту из мышц — это оценят те, кто регулярно занимается спортом и следит за своим самочувствием. Возьмите бутылочку такой воды на тренировку, и она пройдет намного легче!

Химический состав: минералы, полезные для здоровья

Основными элементами, входящими в гидрокарбонатную воду ZARO’S, являются натрий, магний и кальций — микроэлементы, без которых невозможна нормальная работа нашего организма. Употребляя их вместе с водой, мы даем ему заряд бодрости и здоровья.

Натрий нормализует водный и поддерживает кислотно-щелочной баланс организма, обеспечивает мембранный транспорт. Зачастую употребление качественной минеральной воды может заменить различные таблетированные минеральные комплексы.

Такая минеральная вода незаменима, если вы придерживаетесь диеты и стремитесь похудеть. Чем больше и регулярнее вы пьете качественную воду, тем быстрее организм избавляется от отеков, которые добавляют лишний объем.

Магний незаменим для роста костей, нормализации сердечного ритма, снижения артериального давления, регуляции уровня сахара в крови, устранения мышечных судорог, уменьшения боли в суставах. В комплексе с кальцием он повышает минерализацию костей, способствуя их прочности.

Этот микроэлемент также критически необходим для нормального функционирования нервной системы, что особенно важно в наше время, исполненное стрессов и переработок. Поэтому не забывайте регулярно пить воду на протяжении рабочего дня.

Кальций участвует в нервной деятельности человека, а также незаменим для мышц. Если вы испытываете покалывание в стопах, запястьях, внезапные судороги в ногах и спазмы мышц, то, скорее всего, вам не хватает именно кальция.

Регулярно употребляя минеральную воду ZARO’S, вы обеспечите баланс минералов и микроэлементов в организме, подарите себе заряд бодрости и свежести. А это, в свою очередь, благотворно отразится как на здоровье, так и на внешности.

Как правильно выбрать свою минеральную воду

С газом и без, с кислородом, серебром, хлоридная, сульфатная, столовая, лечебная – от ассортимента голова идет кругом. Между тем, в минералке разбираться просто необходимо, чтобы не навредить организму, пишет кулинарный портал Smachno.ua.

Минеральная вода — это вода, добытая из природных подземных источников. Она имеет определенный химический состав: содержит набор минеральных веществ. Собственно, поэтому и называется минеральной.

В зависимости от того, сколько минералов содержится в такой воде, она бывает лечебной, столовой или лечебно-столовой.

Лечебная минеральная вода
Лечебная минеральная вода, как правило, содержит наибольшее количество минеральных веществ —  более 10 г на литр. Также к лечебной относится вода, содержащая биологически активные вещества: железо, сероводород, йод, бром, фтор и другие.

Степень минерализации, а также содержание других веществ, как правило, указана на этикетке.

Лечебную воду можно встретить в аптеках, но лучше за ней отправляться, конечно, на водные курорты — свои целительные свойства она лучше сохраняет непосредственно у самого источника. 

Наиболее распространенные из тех, которые обычно есть в магазинах — это столовые и лечебно-столовые воды. Какая это вода, как правило, читайте на этикетке.

Столовая минеральная вода

Столовая минеральная вода содержит минеральных веществ не более 1 г на литр. Эта стимулирует пищеварение и не имеет лечебных свойств. Ее можно пить в любых количествах. Какой отдать предпочтение — это уже на ваше усмотрение.

Правда, столовую воду советуют только пить, а не готовить на ней еду. При кипячении минеральные соли выпадают в осадок или образуют соединения, которые не усваиваются организмом. Соответственно увеличивается нагрузка на почки, кроме того, соли могут привести к образованию почечных камней.

Лечебно-столовая минеральная вода
Лечебно-столовая минеральная вода содержит от 1 до 10 г минеральных веществ на литр. Также лечебно-столовая вода может быть меньшей минерализации, но содержать определенное количество биологически активных компонентов — железо, мышьяк, бор, кремний, йод. 

Лечебно-столовую минералку пьют как для профилактики, так и в качестве столовой. Но с ней следует быть осторожным: в неограниченном количестве она может привести к нарушению солевого баланса в организме и обострению хронических заболеваний. Лечить такая вода будет только в том случае, если вам ее подобрал специалист.


По химическому составу минеральная вода бывает: гидрокарбонатной, хлоридной и сульфатной.

Есть также смешанная минеральная вода (гидрокарбонатно-хлоридная, сульфатно-гидрокарбонатная и т.п.), а также с биологически активными веществами (йодом, кальцием, фтором и т.д.). От спектра тех или иных минеральных веществ и их количества зависит вкус минералки. 

Минеральная вода с большим содержанием хлорида натрия имеет соленый вкус, сульфата магния — горьковатый. Самой вкусной считают минералку из группы гидрокарбонатных (на этикетке указано – сульфатно-гидрокарбонатная, гидрокарбонатно-хлоридная, гидрокарбонатно-натриевая и т.д.).

Гидрокарбонатная вода — содержит гидрокарбонаты (минеральные соли), более 600 мг на литр.

Рекомендуется людям, активно занимающимся спортом, грудным детям и больным циститом.

Снижает кислотность желудочного сока. Применяется при лечении мочекаменной болезни.

Противопоказана при гастрите.

Сульфатная вода — содержит более 200 мг сульфатов на литр.

Стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта, благоприятно влияет на восстановление функции печени и желчного пузыря.

Применяется при заболеваниях желчных путей, хроническом гепатите, сахарном диабете, ожирении.

Оказывает мягкий слабительный эффект, выводит из организма вредные вещества и примеси.

Сульфатную воду не рекомендуют пить детям и подросткам: сульфаты могут препятствовать усвоению кальция. 

Хлоридная вода — содержит более 200 мг хлоридов на литр.

Применяется при расстройствах пищеварительной системы. В сочетании с натрием, регулирует работу кишечника, желчных путей и печени.

Стимулирует обменные процессы в организме, улучшает секрецию желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника.

Противопоказана при повышенном давлении.

Смешанная минеральная вода — имеет смешанную структуру (хлоридно-сульфатные, гидрокарбонатно-сульфатные и т. п.). Это повышает её лечебный эффект.

О некоторых популярных минералках

Вода с кислородом

Вода, насыщенная кислородом — одна из самых распространенных. Такая вода — альтернативный источник насыщения крови кислородом. Действует подобно кислородной пенке, знакомой многим с детства. Полезна такая вода при заболеваниях бронхо-легочной системы — хронических бронхитах т.п. 

Вода с серебром
Серебро — это антиоксидант. Он обезвреживает вредоносные организмы, в том числе и в воде. Поэтому вода с серебром дольше хранится. Это, в частности, объясняет тот факт, почему в церкви, освящая воду, опускают в нее серебряный крест.

Вода с йодом

От недостатка йода страдает большая часть Украины (особенно он ощутим в Западной Украине). Дефицит йода приводит ко многим серьезным заболеваниям, в частности, к нарушениям функции щитовидной железы. Как результат, нарушается обмен веществ, ухудшаются показатели артериального давления. Недостаток йода также отражается и на настроении — человек пребывает в подавленном состоянии.

Однако черпать йод лучше из натуральных источников (морской рыбы, морской капусты). Так, в 1 ст. ложке морской капусты содержится суточная норма йода. Йод же в минеральной воде — неорганический и достаточно тяжело усваивается организмом.

Слово эксперту

Александр МАРТЫНЧУК,

врач-гастроэнтеролог, диетолог

«Центр здорового питания»,

Украинский научно-исследовательский институт питания:

«Выбирая минеральную воду, в первую очередь следует узнать, нет ли у вас противопоказаний к применению той ли иной воды. Даже от того, газированная это вода или нет, может зависеть самочувствие.

Газировка хорошо утоляет жажду, поэтому она и популярна летом. Углекислый газ раздражает вкусовые рецепторы рта, организм получает сигнал о том, что поступает жидкость.

Газированная вода повышает кислотность желудка: попадая в него, газы образуют пузырь, который растягивает стенки желудка и он реагирует на это, как на прием большого количества пищи. Вследствие этого в нем рефлекторно усиливается выработка кислоты. Поэтому газированную воду полезно пить людям с пониженной кислотностью желудка.

Воду без газа следует пить людям, которые страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Пузырьки газа раздражают стенки желудка, заставляя их вырабатывать больше кислоты, а также раздражают желчевыводящую систему, вызывая ее спазм. В целом же нарушается пищеварительный процесс.

К лечебной минеральной воде нужно относиться точно так же, как и к лекарствам. Если ее систематически пить, а она подобрана неправильно (к примеру, просто нравится ее вкус или же посоветовал кто-то из знакомых), то можно навредить своему организму.

Бесконтрольное употребление лечебной минеральной воды приводит к изменению кислотного баланса организма человека. При повышенной кислотности желудка она может спровоцировать язву, гастрит, изжогу.

«Полезной» высокоминерализированной водой можно спровоцировать образование песка в почках. Если такая вода к тому же оказывает и мочегонный эффект, она может спровоцировать почечные колики.

Кроме того, некоторые лечебные минеральные воды обладают желчегонным эффектом. Если в желчном пузыре есть камни или песок, вода может привести к печеночным коликам.

Поэтому пить лечебную воду следует только по рекомендации врача.

В любом случае, пить одну и ту же минеральную воду (лечебную или лечебно-столовую) на протяжении 10 лет нельзя.

Многое зависит от упаковки воды: лечебная минеральная вода максимально проявляет свои целебные свойства непосредственно у источника. Чем дальше она от него удаляется, тем меньше этих свойств в ней сохраняется.

Храниться и продаваться лечебная минеральная вода должна в стеклянной таре. Только в этом случае она будет максимально полезной. Дело в том, что под действием солнечных лучей в воде происходят процессы разрушения полезных веществ, и она теряет свои полезные свойства. Минеральную воду, хранящуюся в прозрачных пластиковых бутылках, можно назвать лечебной только с большой натяжкой. Потому, если обратите внимание, минеральная вода в «стекле» стоит значительно дороже. Конечно же, разница чувствуется и во вкусе. 

Сколько воды нужно пить в день, минеральной или обычной, зависит от человека и его рациона. Есть мнение, что в день следует выпивать от 1,5 до 3 л воды. Это не так, потому что вода попадает в организм не только в чистом виде, но и в составе других продуктов: фруктов, овощей и т.п. Кроме того, некоторые люди склонны к отечности, поэтому им большое количество воды противопоказано.

Пить надо столько, сколько хочется. Хочется пить — пейте».

Торговая марка №351691 – КАРАЧИНСКАЯ КАРАЧИНСКАЯ ПРИРОДНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ПИТЬЕВАЯ ВОДА ЛЕЧЕБНО-СТОЛОВАЯ ХЛОРИДНО-ГИДРОКАРБОНАТНАЯ НАТРИЕВАЯ ГАЗИРОВАННАЯ: владелец торгового знака и другие данные

Дата подачи заявки5 июля 2007 г.

Дата публикации25 июня 2008 г.

Дата гос. регистрации3 июня 2008 г.

Дата истечения срока действия исключительного права5 июля 2017 г.

Адрес для переписки107258, Москва, а/я 46, В.П.Чиженку

Все торговые марки
ООО КОМПАНИЯ ОЗЕРО КАРАЧИ

Описание

Официальная торговая марка КАРАЧИНСКАЯ КАРАЧИНСКАЯ ПРИРОДНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ПИТЬЕВАЯ ВОДА ЛЕЧЕБНО-СТОЛОВАЯ ХЛОРИДНО-ГИДРОКАРБОНАТНАЯ НАТРИЕВАЯ ГАЗИРОВАННАЯ с идентификационным номером 351691 зарегистрирована 3 июня 2008 г. и опубликована 25 июня 2008 г. Заявка на регистрацию была подана 5 июля 2007 г. Исключительное право на КАРАЧИНСКАЯ КАРАЧИНСКАЯ ПРИРОДНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ПИТЬЕВАЯ ВОДА ЛЕЧЕБНО-СТОЛОВАЯ ХЛОРИДНО-ГИДРОКАРБОНАТНАЯ НАТРИЕВАЯ ГАЗИРОВАННАЯ действует до 5 июля 2017 г. Правообладателем является КОМПАНИЯ ОЗЕРО КАРАЧИ. Адрес для переписки: 107258, Москва, а/я 46, В.П.Чиженку.

Правообладателем КОМПАНИЯ ОЗЕРО КАРАЧИ зарегистрированы торговые марки, общее количество — 16, среди них КАРАЧИНСКАЯ КАРАЧИНСКАЯ ЛЕЧЕБНО-СТОЛОВАЯ ХЛОРИДНО-ГИДРОКАРБОНАТНАЯ НАТРИЕВАЯ ПРИРОДНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ПИТЬЕВАЯ ВОДА, КАРАЧИНСКАЯ КАРАЧИ KARACHINSKAYA КАРАЧИНСКАЯ KARACHINSKAYA РАЗЛИТА У ИСТОЧНИКА ОЗЕРО КАРАЧИ ПРИРОДНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ПИТЬЕВАЯ ВОДА NATURAL SPRING MINERAL WATER, СИБИРСКИЙ ИСТОЧНИК, КАРАЧИНСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА, КАРАЧИНСКАЯ KARACHINSKAYA, КАРАЧИНСКАЯ КАРАЧИНСКАЯ ПРИРОДНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ПИТЬЕВАЯ ГАЗИРОВАННАЯ ВОДА ЛЕЧЕБНО-СТОЛОВАЯ ХЛОРИДНО-ГИДРОКАРБОНАТНАЯ НАТРИЕВАЯ, КАРАЧИНСКАЯ ЗВЕЗДА, КАРАЧИНСКАЯ КАРАЧИНСКАЯ ПРИРОДНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ПИТЬЕВАЯ ВОДА ЛЕЧЕБНО-СТОЛОВАЯ ХЛОРИДНО-ГИДРОКАРБОНАТНАЯ НАТРИЕВАЯ ГАЗИРОВАННАЯ, KARACHINSKAYA KARACHINSKAYA NATURAL SPRING MINERAL WATER MEDICINAL AND TABLE WATER WITH CHLORIDES HYDROCARBONATES AND SODIUM LONS CARBONATED, КАРАЧИНСКАЯ КАРАЧИНСКАЯ ПРИРОДНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ПИТЬЕВАЯ ГАЗИРОВАННАЯ ЛЕЧЕБНО-СТОЛОВАЯ ХЛОРИДНО-ГИДРОКАРБОНАТНАЯ, КАРАЧИНСКАЯ. Последняя торговая марка была зарегистрирована 16 ноября 2009 г. и действительна до 5 июля 2017 г. Проверить информацию и посмотреть отзывы о торговой марке КАРАЧИНСКАЯ КАРАЧИНСКАЯ ПРИРОДНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ПИТЬЕВАЯ ВОДА ЛЕЧЕБНО-СТОЛОВАЯ ХЛОРИДНО-ГИДРОКАРБОНАТНАЯ НАТРИЕВАЯ ГАЗИРОВАННАЯ можно онлайн на РБК Компании.

Все данные о наименовании торговой марки КАРАЧИНСКАЯ КАРАЧИНСКАЯ ПРИРОДНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ПИТЬЕВАЯ ВОДА ЛЕЧЕБНО-СТОЛОВАЯ ХЛОРИДНО-ГИДРОКАРБОНАТНАЯ НАТРИЕВАЯ ГАЗИРОВАННАЯ, дате регистрации и правообладателе актуальны и соответствуют сведениям из открытых реестров данных. Последняя дата обновления 18 августа 2021 г. 20:31.

На РБК Компании представлены зарегистрированные торговые марки России. В карточке КАРАЧИНСКАЯ КАРАЧИНСКАЯ ПРИРОДНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ПИТЬЕВАЯ ВОДА ЛЕЧЕБНО-СТОЛОВАЯ ХЛОРИДНО-ГИДРОКАРБОНАТНАЯ НАТРИЕВАЯ ГАЗИРОВАННАЯ с идентификационным номером 351691 — сведения о владельце, дате регистрации, сроке действия исключительного права, адрес для переписки, а также информация о других зарегистрированных торговых марках организации.

Питьевые минеральные воды Сочи | Мацеста

Курортный потенциал Сочи составляют добываемые на его территории питьевые минеральные воды.

Специалистами установлено, что сочинские воды по ряду позиций и, прежде всего, по лечебным свойствам превосходят минеральные воды ведущих питьевых курортов Мира. Месторождения сочинских вод расположены в горных экологически чистых местностях, для них характерны терапевтически значимая концентрация минералов и микроэлементов, обеспечивающих лечебно-профилактическое действие с широким спектром медицинских показаний к назначению. Применение сочинских минеральных вод в лечебных целях эффективно дополняет санаторное лечение и делает курорт поистине многопрофильным.

Природные минеральные воды сочинских месторождений добываются из скважин с глубины до 1000 метров, в предгорных районах Черноморского побережья.

Бальнеологический курорт «Мацеста» обеспечивает содержание и эксплуатацию скважин месторождений, их устойчивое благополучное санитарное состояние, осуществляет добычу воды, бережно без потери качества и уникальных свойств воды производит ее розлив потребителю. На всех этапах розлива минеральная вода проходит строгий лабораторный контроль, что гарантирует высокое качество готовой продукции.

«ПЛАСТУНСКАЯ» МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА

Лечебно-столовая гидрокарбонатная натриевая минеральная вода с повышенным содержанием фтора.

Имеет 8 золотых медалей на международных выставках.

Лечебно-профилактическое действие, показания к применению:

  • Хронический гастрит
  • Хронический колит
  • Холецистит (бескаменный)
  • Хронический панкреатит

Воды со сходным составом и свойствами: «Боржоми» (Грузия), «Виши» (Франция), «Шиконда» (Италия), «Джоджиу» (Румыния).

Химический состав воды «Пластунская»: мг/дм3

Анионы: Катионы:
Гидрокарбонаты НСО3 — 1000-1400 Кальций Са2+ < 25
Сульфаты SO42 < 25 Магний Mg2+ < 10
Хлориды CL- < 25 Натрий + Калий Na++ К+ — 400-600
Минерализация 1,5 — 2,0 г/л

 

«ЧВИЖЕПСЕ» МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА

Лечебно-столовая минеральная вода гидрокарбонатная кальциево-натриевая, мышьяковистая.
*Применяется для оздоровления лиц, работающих с СВЧ-излучением, космонавтов, работников химической промышленности, связанных с тяжелыми металлами.

Лечебно-профилактическое действие, показания к применению:

  • Заболевания органов дыхания
  • Расстройства нервной системы
  • Хронические гастриты с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические панкреатиты
  • Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей
  • Болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение)
  • Железодефицитные анемии

Воды со сходным составом и свойствами: «Арзани», «Нарзан» (Россия).

Химический состав воды «Чвижепсе»: мг/дм3

Гидрокарбонаты НСО3 — 1100-1600 Кальций Са2+ — 100-160
Сульфаты SO42 < 25 Магний Mg2+ < 25
Хлориды CL- < 25 Натрий + Калий Na++ К+ — 350-500
Мышьяк As — 0,7-1,5 Минерализация  1,6 – 2,3 г/л

 

«СОЧИНСКАЯ» МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА

Лечебно-столовая гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, йодная, борная, минеральная вода средней минерализации с повышенным содержанием фтора и йода.

*Содержит в значимом количестве микроэлементы: бром, кремний, железо.

Лечебно-профилактическое действие, показания к применению:

  • Сердечно – сосудистые заболевания
  • Хронические гастриты с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические панкреатиты
  • Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей
  • Болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, мочекислый диатез, оксалурия, фосфатурия)
  • Хронические колиты, простатиты
  • Профилактика кариеса

Воды со сходным составом и свойствами: минеральные воды курорта «Бад-Тельц» (Германия), «Моравске-Топлице» (Югославия).

Химический состав воды «Сочинская»: мг/дм3

Анионы: Катионы:
Гидрокарбонаты НСО3 — 2500-2700 Кальций Са2+ — 4
Сульфаты SO42 — 2.3 Магний Mg2+ — 1.5
Хлориды CL- — 1300 — 1400 Натрий + Калий Na++ К+ — 1900
Минерализация 6 г/л

 

«ЛАЗАРЕВСКАЯ» МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА

Лечебно-столовая гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, борная, минеральная вода с фторидной и йодной спецификой.
*Содержит в значимом количестве микроэлементы: бром, кремний.

Промышленный розлив этой минеральной воды осуществляется в течении 30 лет.

Лечебно-профилактическое действие, показания к применению:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей
  • Заболевания мочевыводящих путей
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, мочекислый диатез, оксалурия, фосфатурия)
  • Интоксикация тяжелыми металлами
  • Аллергодерматозы у детей на фоне патологии ЖКТ

Воды со сходным составом и свойствами – «Ессентуки» (Россия).

Химический состав воды «Лазаревская»: мг/дм3

Анионы: Катионы:
Гидрокарбонаты НСО3 — 600 — 1000 Кальций Са2+ < 25
Сульфаты SO42 < 10 Магний Mg2+ < 10
Хлориды CL- < 1500 — 2000 Натрий + Калий Na++ К+ — 1200-1500
Минерализация 3,5 — 5,0 г/л

 

Бальнеологический курорт «Мацеста» обеспечивает питьевыми минеральными водами:


Городские бюветы:

Бюветы в санаториях и отелях Сочи:

Всю информацию об условиях поставки питьевых минеральных вод и обустройстве питьевых бюветов на территории санатория, медицинского центра, отеля, гостиницы и иной открытой/закрытой территории можно получить позвонив нам по телефону: 8 (800) 301-04-25 или отправив запрос на e-mail: [email protected]


Приглашаем Вас стать партнером «Мацесты» и получить эксклюзивные условия на заключение договора!

 

Санаторий «Спутник»

Типы бронирования и условия оплаты:

Негарантированное бронирование предлагает сохранение брони на номер в течение 5
дней с момента выставления счет-фактуры до момента поступления денежных средств.

Гарантированное бронирование сохраняет бронь на номер, на весь период, указанный
при бронировании в случае 100% предоплаты.

Пожалуйста, после проведения платежа банковской картой, сохраняйте полученные карт-чеки
(подтверждения оплаты) для сверки с выпиской из карт-счета, с целью подтверждения
совершения операции в случае возникновения спорных ситуаций.

Условия отмены брони:

В случае досрочного отъезда (неприбытия) Заказчика по уважительной причине: смерть
или болезнь близких родственников, болезнь  самого отдыхающего, вызов государственными
органами, вызов на работу или учебу, производится возврат денежных средств за неиспользованные
дни путевки. Вышеназванные факты должны быть подтверждены документально: телеграмма,
копия свидетельства о смерти, копия справки или больничного листа, подтверждение вызова
на работу или учебу.

Возврат денежных средств производится в течение 10 банковских дней, начиная со
дня, следующего за днем подачи письменного заявления Заказчика и копий документов,
удостоверяющие уважительность причин согласно требованиям  договора. Вышеназванные
документы должны быть представлены Исполнителю Заказчиком не позднее одного месяца
со дня отъезда (неприбытия) в санаторий. В случае непредставления Исполнителю вышеуказанных
документов в сроки, определенные договором, возврат денежных средств не производится.

Возврат денежных средств производится за вычетом комиссионного вознаграждения причитающегося
 банку на ту карту, с которой была совершена оплата.

В случаях, не предусмотренных  договором, возврат денежных средств Заказчику
не производится.

Исполнитель  не несет ответственность за отмену бронирования, сделанную в
устной форме.

В случае возврата средств фактическое зачисление денежных средств на счет банковской
карты Заказчика может занимать до 30 дней в зависимости от правил и условий, межбанковских
процессинговых центров и банков, участвующих в данной операции. Возврат осуществляется
на ту же карту, с которой была произведена оплата!


Инструкция по бронированию и оплате:

онлайн-бронирование:

1. Выбирите интересующую вас дату заезда, гражданство и количество отдыхающих.
Нажмите кнопку «Найти». Система подберёт все доступные варианты исходя из Вашего запроса.

2. Нажав кнопку «Выбрать»  — Вы добавляете в заявку наиболее подходящий для
Вас номер, после чего у Вас появится возможность скорректировать дату заезда и выезда
(в рамках выбранного Вами номера), добавить отдыхающих и тип путевки. После этих шагов
нажав кнопку «Забронировать» Вы перейдете к анкетным данным для договора.

3. Ознакомьтесь с договором, если Вас все устраивает – поставьте галочку,
что Вы согласны с договором. Заполните анкетные данные и нажмите кнопку «Забронировать».

4. После проверки администратором на Вашу электронную почту будет выслано письмо,
содержащее: 

1. ссылку для онлайн-оплаты; 
2. договор; 
3. счет-фактуру
для оплаты; 
4. срок оплаты.

Если у администратора будут вопросы, он свяжется с Вами по телефону, указанному
в анкетных данных.

подтверждение брони по пин-коду:

1. В поле «пин-код» введите код, который сообщил Вам менеджер.

2. Ознакомьтесь с договором, если Вас все устраивает – поставьте галочку,
что Вы согласны с договором. Заполните анкетные данные и нажмите кнопку «Забронировать».

3. После проверки администратором на Вашу электронную почту будет выслано письмо,
содержащее: 

1. ссылку для онлайн-оплаты; 
2. договор; 
3. счет-фактуру
для оплаты; 
4. срок оплаты.

Если у администратора будут вопросы, он свяжется с Вами по телефону, указанному
в анкетных данных.

 

Оплата банковской картой VISA, MasterCard, БЕЛКАРТ через систему Ассист

Оплата производится через интернет в режиме реального времени непосредственно после
оформления заказа.

Для совершения финансовой операции подходят карточки международных систем VISA
(всех видов), MasterCard (в том числе Maestro), эмитированные любым банком мира, в
том числе эмитированные АСБ «Беларусбанк», а также карты системы БЕЛКАРТ.

О
процедуре оплаты по карточам БЕЛКАРТ ОАО «АСБ Беларусбанк»

* Код CVV2/CVC2 — это контрольный номер, состоящий из трех цифр, который
напечатан на обратной стороне банковской карты. Этот номер, обычно, напечатан в верхнем
правом углу специальной полосы для подписи. Ввод номера необходим, чтобы убедиться,
что карта используется настоящим владельцем.

При выборе оплаты заказа с помощью банковской карты, обработка платежа (включая
ввод номера банковской карты) производится ООО «Компания электронных платежей
«АССИСТ» с использованием программно-аппаратного комплекса системы электронных
платежей ASSIST, которая прошла международную сертификацию.

В системе, обеспечивающей безопасность платежей, используется защищённый протокол
TLS для передачи конфиденциальной информации от клиента на сервер и дальнейшей обработки
в процессинговом центре. Это значит, что конфиденциальные данные плательщика (реквизиты
карты, регистрационные данные и др.) не поступают в интернет-магазин, их обработка
полностью защищена, и никто не может получить персональные и банковские данные клиента.
Кроме того, при обработке платежей по банковским картам, используется безопасная технология
3D-Secure, которую в обязательном порядке требует международная платежная система
VISA и MasterCard.

Чтобы оплатить этим способом:

  1. Выбираете способ оплаты картой on-line.
  2. После нажатия на кнопку «Подтвердить и оплатить» система направит
    вас на сайт провайдера электронных платежей belassist.by,
    обеспечивающей безопасность платежей. Авторизационный сервер устанавливает с Покупателем
    соединение по защищенному протоколу TLS и принимает от Покупателя параметры его банковской
    карты (номер карты,  дата окончания действия карты, имя держателя карты в той
    транскрипции, как оно указано на банковской карте, а также номер CVC2, либо CVV2,
    указанные на оборотной стороне карты).   Операция оплаты банковской картой
    онлайн полностью конфиденциальна и безопасна.
  3. Ваши персональные данные и реквизиты карточки вводятся не на странице нашего сайта,
    а на авторизационной странице платежной системы. Доступ к ним осуществляется по протоколу
    безопасной передачи данных TLS, так же применяются технологии безопасных интернет
    платежей Verified by Visa и MasterCard SecureСode.

К оплате принимаются карты платежных систем Visa International, MasterCard и Белкарт
всех классов и банков. Мы рекомендуем заранее обратиться в свой банк, чтобы удостовериться
в том, что ваша карта может быть использована для платежей в сети интернет. Причины
отказа в авторизации могут быть следующими:

—  на карте недостаточно средств для оплаты заказа;

—  банк, выпустивший карточку Покупателя, установил запрет на оплату в Интернете;

—  истекло время ожидания ввода данных банковской карты;

—  введённые данные не были подтверждены вами на платежной странице, ошибка
формата данных и.т.д.

В зависимости от причины отказа в авторизации для решения вопроса вы можете:

—  обратиться за разъяснениями в Банк, выпустивший карточку Покупателя;

— в случае невозможности решения проблемы Банком — повторить попытку оплаты,
воспользовавшись картой, выпущенной другим Банком.

Влияние минеральной воды, богатой хлоридом натрия и бикарбонатом натрия, на артериальное давление и метаболические параметры у пожилых людей с нормальным давлением: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование


Задача:

Изучить влияние минеральной воды с высоким содержанием хлорида и бикарбоната натрия на артериальное давление и параметры метаболизма глюкозы и липидов у пожилых людей с нормальным давлением.


Методы:

Мы обследовали 21 здоровых мужчин и женщин в возрасте 60-72 лет в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании. После снижения потребления соли с пищей до уровня ниже 100 ммоль / день участники исследования были случайным образом распределены по 1,5 л ежедневно богатого хлоридом натрия (натрий 84,5 ммоль / л, хлорид 63,7 ммоль / л, бикарбонат 21,9 ммоль / л) натрия богатые бикарбонатом (натрий 39.3 ммоль / л, хлорид 6,5 ммоль / л, бикарбонат 48,8 ммоль / л) и минеральная вода с низким содержанием натрия (плацебо: натрий, хлорид и бикарбонат <0,02 ммоль / л) в течение 4 недель каждая в трехфазном перекрестном порядке. Каждая фаза была разделена двухнедельным периодом вымывания, в течение которого участники исследования оставались на диете с низким содержанием соли. Комплаентность оценивалась по экскреции электролитов с мочой каждые две недели, и пять участников исследования были исключены из анализа из-за того, что они не завершили исследование или не выполнили критерии соответствия.


Полученные результаты:

Среднее артериальное кровяное давление было значительно ниже в периоды потребления воды с низким содержанием натрия -7,0 +/- 7,2 мм рт. Ст., P <0,001) или с высоким содержанием бикарбоната натрия (-5,7 +/- 6,4 мм рт. Напротив, артериальное давление во время фазы питья воды, богатой хлоридом натрия, было идентично исходному. Различные схемы лечения не влияли на амбулаторное 24-часовое артериальное давление, толерантность к пероральной глюкозе и липиды плазмы.Экскреция кальция с мочой была значительно снижена при употреблении воды с низким содержанием натрия или бикарбоната натрия, но не изменилась при употреблении воды, богатой хлоридом натрия.


Заключение:

Употребление минеральной воды, богатой хлоридом натрия, может устранить снижение артериального давления, вызванное ограничением потребления соли у пожилых людей. Минеральная вода, богатая бикарбонатом натрия, в сочетании с диетой с низким содержанием соли может благотворно влиять на гомеостаз кальция.

Почему вода в бутылках содержит соли и минералы

Flickr / Влад Б.

Вы в последнее время читали список ингредиентов воды в бутылках?

Если нет, вы можете быть удивлены, увидев такие вещи, как хлорид натрия, хлорид кальция,

магний
хлорид, бикарбонат натрия, бикарбонат калия, сульфат магния и другие соединения.

Но поводов для беспокойства нет.

Подобные соли и минералы обычно присутствуют в воде в следовых количествах и очень безопасны.

«Если бы у вас была чистая вода сама по себе, она не имела бы никакого вкуса, — сказал Time в 2014 году ученый-агроном Боб Малер. . »

Еще вот что: соли и минералы, подобные тем, которые содержатся в воде, необходимы, чтобы помочь вам потеть и выполнять другие жизненно важные функции организма.

Вода, которую вы пьете, как в бутылках, так и из-под крана, никогда не состоит только из молекул воды, состоящих из водорода и кислорода — независимо от того, насколько чиста она на этикетке. В нем есть примеси.

Марко Белло / Reuters

И химически чистая вода — не то, что вам обязательно нужно пить.

Вода, очищенная до этого момента — дистиллированная вода — естественная и слегка кислая, что дает ей тенденцию растворять и вымывать соли, минералы и другие химические вещества. Так что, если вы выпьете немного, это выведет питательные вещества из клеток вашего тела.

Если вы только что выпили стакан сверхчистой воды, не паникуйте: это не повредит вам, если вы не употребляете ее регулярно.

Обильное питье дистиллированной воды может вызвать чрезмерное обезвоживание и перегрев, так как из-за меньшего количества соли в организме намного труднее потоотделить. Спортсменам и другим высокоактивным людям следует с особой осторожностью относиться к употреблению большого количества дистиллированной воды; это может привести к потенциально смертельному электролитному дисбалансу.

Единственная добавка, на которую вам действительно стоит обратить внимание в своей воде, — это сахар, который только добавляет калорий в ваш, в остальном, совершенно здоровый и освежающий напиток.

натрия бикарбонатная минеральная вода марки

«Недостаточно доказательств, чтобы убедительно обосновать какие-либо утверждения о здоровье, связанные с употреблением этого напитка.Однако одно исследование FWIW, проведенное в 2012 году, предполагает, что щелочная вода может помочь нейтрализовать кислотность желудка и симптомы сдавления у людей, страдающих рефлюксной болезнью. За что нам это нравится: щелочная вода со вкусом Flow — это идеальное решение для тех, кто просто не умеет пить обычную старую воду. Кроме того, это намного дешевле, чем покупать новую бутылку каждый раз, когда вам понадобится щелочное средство. Если вы собираетесь добавить пищевую соду в питьевую воду, есть гораздо лучший и безопасный вариант. Бикарбонатная вода. amazon.com КУПИТЬ СЕЙЧАС. Сода Club часто используется в качестве миксера в коктейлях и имеет относительно значительное содержание натрия.Я не пил воду, но теперь я! »Почему нам это нравится: странно ли, что я все еще не перестал смотреть рекламу Суперкубка Джастина Тимберлейка 2017 года для Бая? Пока пока пока. Почему нам это нравится: AQUA Hydrate имеет свой собственный «патентованный процесс повышения уровня электролитов», поэтому он, вероятно, полезен для тех, кто просто любит заниматься спортом в тренажерном зале (или страдает от похмелья). В этом небольшом исследовании женщины пили минеральную воду, богатую натрием, бикарбонатом и хлоридом, в течение 2 месяцев и испытали снижение общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и повышение «хорошего» максимума. уровень холестерина липопротеинов плотности (ЛПВП).Вы знаете, откуда берется ваша пищевая сода? Кроме того, это щелочная вода, и добавленный pH действительно поддерживает меня в течение дня ». Что говорят рецензенты: «Хотя цена и дороговата, я влюбился в эту воду и ее вкус! Некоторые марки газированной воды содержат удивительное количество натрия, как естественного, так и искусственного происхождения. Торговые марки: Neut, Bell / ans. Класс (ы) лекарств: антациды, минералы и электролиты, модификаторы pH мочи. Системный бикарбонат натрия используется для лечения :.PH естественной щелочной воды соответствует количеству минералов, присутствующих в воде — чем выше их содержание, тем выше pH. Nestle Pure Life содержит воду, а также хлорид кальция, бикарбонат натрия и сульфат магния. Ацидоз; Алкилирующий агент Cystitis Essentia Water 1 Бутылка 5 литров 12 упак. Ионизированной щелочи с 9 Ph или более очищенными электролитами Inf для питья для чистого и гладкого вкуса. Он также подходит для пациентов с сердечными проблемами или задержкой жидкости.Чистая вода или h3O без добавления каких-либо минералов имеет нейтральный результат или 7 баллов по шкале. Essentia (упаковка из 12 шт.) Кувшин для щелочной воды Ehm Ultra Premium. Итак, ¯ \ _ (ツ) _ / ¯. Вода, которую часто называют газированной, имеет высокую концентрацию бикарбоната. Что говорят рецензенты: «Моему мозгу нравится улавливать ЛЮБОЙ вкус воды и использовать это как предлог, чтобы не пить ее, и с этим ничего не выходит. С другой стороны, искусственно щелочная вода подверглась процессу, который они называют ионизацией или «электролизом», который придает воде определенный pH, но редко содержит минералы, содержащиеся в естественно щелочных водах.Вот что говорят о своих любимых по-настоящему счастливые клиенты. 11 вещей, которые лучше, когда вы влюблены, вот 10 способов быть счастливыми, даже когда вы разорены, 7 шагов партнера, когда вам лень Водная горка в Калифорнии. Бикарбонат играет жизненно важную роль в буферных кислотах и ​​обеспечивает приятный, чистый и освежающий вкус минеральной воды. Помимо очищенной воды, SmartWater содержит хлорид кальция, хлорид магния и бикарбонат калия.https://www.epa.gov/sites/production/files/2014-09/documents/support_cc1_sodium_dwreport.pdf, https://www.scdhec.gov/library/CR-006453.pdf, https: // www. bibliotecapleyades.net/ciencia/ciencia_agua19.htm, http://www.ahperformance.com/media/files/Bennington%2C-VT.pdf. Многие бренды добавляют пищевую соду (бикарбонат натрия) в воду в бутылках. 1- (855) -924-2532 Популярный бренд бутилированной воды Dasani, например, перечисляет сульфат магния, хлорид калия и соль вместе с очищенной водой в своем разделе «Питание». Я пью ее ежедневно, и из-за добавленных в нее электролитов она заставляет меня чувствовать себя увлажненным и уравновешенным.2 пузырька газированной воды. Природные щелочные воды содержат натрий и многие другие невероятно важные минералы. Так что же тогда такое щелочная вода? Как будто у нас еще не было миллиона вариантов бутилированной воды, щелочная вода может улучшить вашу жизнь? Cosmopolitan участвует в различных программах аффилированного маркетинга, что означает, что мы можем получать комиссионные за выбранные редакцией продукты, приобретенные по нашим ссылкам на сайты розничных продавцов. Это зависит от того, является ли бикарбонат натрия естественным или создается в лаборатории с помощью химического процесса и откладывается в вашей воде.Эта вода более рекомендована людям с заболеваниями почек и повышенным артериальным давлением. Эта вода более рекомендована людям с заболеваниями почек и повышенным артериальным давлением. Процесс очистки очищенной воды удаляет загрязнения и химические вещества, оставляя при этом минералы, необходимые для здоровья и вкуса. Клубная газировка также выделяется углекислым газом, но приправлена ​​смесью бикарбоната натрия, сульфата калия и хлорида натрия. Прежде всего, мы ничего не обрабатываем и не добавляем в воду, в том числе пищевую соду.Пищевую соду можно добыть или сделать в лаборатории. Содержание натрия. Что говорят рецензенты: «Я начал пить Flow около месяца назад и уже чувствую разницу в своем теле. Обещать. Энтузиасты щелочной воды предполагают, что щелочная вода также может предотвратить болезни и потерю костной массы, а также нейтрализовать кислоту в кровотоке. Многие воды с pH

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Что делают хлорид кальция и пищевая сода?

Объединение хлорида кальция и пищевой соды — бикарбоната натрия — в герметичном пластиковом пакете — это любимый школьный химический эксперимент.Он производит газ, поэтому, если вы закроете пакет после объединения химикатов, он взорвется, как воздушный шар. Еще одна причина, по которой учителям химии в средней школе нравится этот эксперимент, заключается в том, что комбинация выделяет тепло, так что это отличный пример экзотермической реакции. Надевайте защитные очки и резиновые перчатки при смешивании этих двух соединений, потому что одним из побочных продуктов реакции является соляная кислота, которая достаточно агрессивна, чтобы обжечь кожу.

TL; DR (слишком долго; не читал)

Объедините бикарбонат натрия (пищевая сода), хлорид кальция и воду, и вы получите карбонат кальция (меловой осадок) плюс газообразный диоксид углерода, хлорид натрия (поваренная соль), соляная кислота и изрядное количество тепла.

Что такое реагенты?

Практически каждый знаком с бикарбонатом натрия (NaHCO 3 ), потому что это пищевая сода, которую вы используете для дезодорации холодильника. Меньше людей знакомы с хлоридом кальция (CaCl 2 ), но они должны быть знакомы. Как и хлорид натрия, это соль, и она гигроскопична, что означает, что она впитывает влагу из воздуха. Поместите в шкаф посуду с хлоридом кальция — это хороший способ защитить одежду от плесени. Хлорид кальция помогает бороться с пылью и работает как пищевая добавка, потому что он может придавать соленому вкусу такие продукты, как соленые огурцы, без добавления хлорида натрия.

Двухэтапная реакция

Реакция между бикарбонатом натрия и хлоридом кальция должна происходить в растворе, поэтому вода всегда является частью реакции. Оба реагента легко растворяются в воде, так что это не проблема. Вы можете растворить один в воде, а затем добавить другой, или вы можете держать оба в противоположных углах полиэтиленового пакета и поместить между ними пузырек с водой, чтобы при встряхивании пакета они смешались с водой и друг с другом.

Когда вы объединяете реагенты, происходят две вещи.Во-первых, они вместе с хлоридом натрия и ионами водорода образуют карбонат кальция — соединение, содержащееся в известняке, меле, мраморе, раковинах улиток и морских существ. Ионы водорода превращают раствор в кислый, и они соединяются с оставшимся бикарбонатом натрия с образованием газообразного диоксида углерода, воды и ионов натрия. Они также соединяются с хлором, образуя хлористый водород.

При выделении углекислого газа мешок взрывается, и, поскольку газ образуется в результате экзотермической реакции, температура раствора повышается.

Химические уравнения

В первой реакции реагенты объединяются с образованием карбоната кальция, хлорида натрия и ионов водорода. Уравнение этой реакции:

CaCl 2 + 2 NaHCO 3 —> CaCO 3 + 2 NaCl + H +

Затем ионы водорода объединяются с неиспользованным бикарбонатом натрия с образованием углекислый газ, вода и ионы натрия.

H + + NaHCO 3 —> CO 2 + H 2 O + Na +

Хлорид натрия в воде диссоциирует на ионы Cl- и Na +.Некоторые из свободных ионов хлора соединяются с ионами водорода с образованием хлористого водорода.

Упрощенное уравнение для всего процесса:

NaHCO 3 (s) + CaCl 2 (s) + H 2 O (l) —> CaCO 3 (s) + CO 2 (г) + NaCl (водн.) + HCl (водн.)

Бикарбонат натрия Артикул

Непрерывное образование

Бикарбонат натрия — это лекарство, используемое для лечения и лечения множественных патологий.По классификации это общее химическое соединение. В этом упражнении излагаются и рассматриваются показания, действие и противопоказания для бикарбоната натрия как ценного агента при лечении, ведении и терапии лактоацидоза, удлинения QRS и других расстройств, если это применимо. Это мероприятие позволит выделить механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, например, дозировку, токсичность, противопоказания и соответствующие взаимодействия, которые могут иметь отношение к членам медицинской бригады при ведении нескольких состояний.

Целей:

  • Определите механизм действия бикарбоната натрия.
  • Опишите возможные побочные эффекты бикарбоната натрия.
  • Обзор надлежащего наблюдения за пациентами, получающими бикарбонат натрия.
  • Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной группы по улучшению мониторинга токсичности бикарбоната натрия.

Показания

Бикарбонат натрия — это химическое соединение, состоящее из натрия (Na +) и бикарбоната (HCO3-), для которого имеется множество показаний.

Показания, одобренные FDA, включают:

  • Задержка сердечной проводимости
  • Удлинение QRS (например, отравление трициклическими антидепрессантами)

При аритмии и нестабильности сердечно-сосудистой системы бикарбонат натрия можно вводить взрослым при внутривенных вливаниях от 4 до 8 часов.Каждую дозу следует контролировать и планировать в соответствии со стандартным протоколом, чтобы помочь оценить степень ожидаемого и прогнозируемого ответа, чтобы понять необходимость продвигать дальнейшие инфузии или воздерживаться от введения, учитывая его эффекты перегрузки жидкостью.

Метаболический ацидоз, связанный с:

  • Тяжелая болезнь почек
  • Сахарный диабет неконтролируемый
  • Тяжелый первичный лактоацидоз [1] [2] [3]
  • Недостаточность кровообращения вследствие шока
  • Сильное обезвоживание
  • Экстракорпоральное кровообращение
  • Остановка сердца
  • Лекарственная токсичность
  • Барбитураты
  • Салицилат
  • Токсичные спирты [4]
  • Подщелачивание мочи [5]
  • Тяжелая диарея с потерей HCO3

Показания, не одобренные FDA:

Распыленный бикарбонат натрия — отличный вариант для лечения химических повреждений, вызванных газообразным хлором, особенно на слизистой оболочке легких.Считается, что вдыхаемый газ нейтрализует, когда он вступает в реакцию с водой и бикарбонатом в дыхательной системе. [6]

Механизм действия

После введения внутривенный бикарбонат натрия диссоциирует с образованием натрия (Na) и бикарбоната (HCO3). Бикарбонат-анионы могут потреблять ионы водорода (H) и впоследствии превращаться в угольную кислоту (h3CO3). Углекислота впоследствии превращается в воду (h3O) и диоксид углерода (CO2), которые выводятся из легких.Основным терапевтическим эффектом введения бикарбоната натрия является повышение уровня бикарбоната в плазме, который, как известно, буферизует избыточную концентрацию ионов водорода, тем самым повышая pH раствора для борьбы с клиническими проявлениями ацидоза.

Бикарбонат часто является стандартным элементом жидкостей организма и часто регулируется почками с помощью методов секреции или абсорбции, чтобы противодействовать изменениям pH сыворотки. Это действие часто приводит к его второму введению, так как он, как известно, подщелачивает мочу, способный изменять осаждающие вещества в моче и обеспечивать средство нормализации градиентов концентрации кислоты в канальцах для управления высокими колебаниями в изменениях кислотно-основного статуса сыворотки.Этот процесс подщелачивания позволяет соединениям, которые обычно осаждаются в почечных канальцах в кислых условиях, накапливаться в почечных канальцах, тем самым предотвращая механическое или химическое повреждение, а также обеспечивая повышенную эффективность в канальцах почек для выделения подкисленных веществ без нарушения электрохимического градиента. [ 7] [4]

Администрация

NaHCO3 выпускается в различных формах, включая пероральные таблетки, внутривенные инъекции и внутривенные инфузии.

Пероральные формы доступны в виде порошка, таблеток для перорального приема на 325 мг и 650 мг.

1 мэкв NaHCO3 составляет 84 мг. 1000 мг = 1 грамм NaHCO3 содержит 11,9 мг-экв ионов натрия и бикарбоната. Одна таблетка 650 мг NaHCO3 содержит 7,7 мг-экв ионов натрия и бикарбоната.

Два основных состава NaHCO3 для внутривенных инъекций следующие:

  • 7,5% концентрация = 44,6 мэкв NaHCO3 в 50 мл. Концентрация 7,5% обеспечивает 75 мг / мл, что также включает 0,9 мг-экв / мл для натрия и бикарбоната.
  • 8,4% концентрация = 50 мг-экв в 50 мл. Концентрация 8,4% обеспечивает 84 мг / мл, что также включает 1 мг-экв / мл для каждого натрия и бикарбоната. Одна ампула объемом 50 мл содержит 50 мг-экв натрия и 50 мг-экв бикарбоната, что в сумме составляет 100 мг-экв / 50 мл, что соответствует 2000 мосм на литр. Этот препарат представляет собой гипертонический раствор и может повышать концентрацию натрия в сыворотке за счет притока воды во внеклеточные области из внутриклеточной области.
  • Также доступны 4,2% и 5% растворы, но они используются не так часто, учитывая возможность дозирования более высоких концентраций.

Внутривенные инфузии NaHCO3 доступны в следующих составах:

  • 50 мэкв, 75 мэкв, 100 мэкв NaHCO3 в 1 л 0,45% NS, 0,45% NS + D5W или D5W
  • 50 мэкв, 75 мэкв, 100 мэкв и 150 мэкв NaHCO3 в 1 л D5W или стерильной воды
  • Таблетки бикарбоната доступны в виде 650 мг NaHCO3, от 25 до 50 мэкв KHCO3, от 20 до 40 мэкв KHCO3-лимонной кислоты и от 20 до 50 мэкв таблеток KHCO3-KCl. [8]

Обычное использование бикарбоната натрия

Остановка сердца: В настоящее время рутинное введение бикарбоната при остановке сердца больше не является рекомендацией.Его следует назначать только при остановке сердца из-за гиперкалиемии, передозировки трициклических антидепрессантов или метаболического ацидоза. [9] Дозировка составляет 1 мг-экв / кг на дозу, повторяется в соответствии с измерениями газов артериальной крови. В идеале бикарбонат натрия следует вводить после адекватной альвеолярной вентиляции и начала сердечных сокращений.

Острый метаболический ацидоз: если pH ниже 7,1 или pH от 7,1 до 7,2 у пациентов с тяжелым острым повреждением почек (олигурия или 2-кратное или большее повышение уровня креатинина в сыворотке)

Хронический метаболический ацидоз: от 50 до 100 мэкв. пероральные таблетки можно начинать и титровать в соответствии с текущей оценкой кислотно-щелочного баланса.

Лактоацидоз: использование бикарбоната натрия остается спорным, но его можно использовать, если pH ниже 7. [10]

Диабетический кетоацидоз: использование бикарбоната натрия при диабетическом кетоацидозе остается спорным, поскольку исход выздоровления схож с NaHCO3 или без него. Однако бикарбонат натрия по-прежнему рекомендуется, если pH ниже 7 после 1 часа приема жидкости. Бикарбонат натрия следует вводить в гипотонической жидкости каждые два часа до тех пор, пока pH не станет не менее 7. [11]

Гиперкалиемия: у пациентов с тяжелой гиперкалиемией (уровень калия в сыворотке более 6 мэкв / л или более 5 мэкв / л.5 мэкв / л при аритмии или изменениях ЭКГ) при метаболическом ацидозе следует назначить бикарбонат натрия. Необходимая доза является эмпирической и непредсказуемой. Первоначально можно дать 150 мг-экв бикарбоната натрия в 1 литре 5% -ной декстрозы в течение 4 часов. Если ацидоз не помогает при этой схеме, можно дать больше [12]. Если возникает необходимость в экстренном снижении уровня калия в сыворотке крови, можно ввести 50 мэкв NaHCO3 внутривенно в течение 5 минут с последующими другими методами снижения уровня калия.

Бикарбонат натрия можно вводить в различных дозах при почечном канальцевом ацидозе, а для достижения ощелачивания мочи его можно вводить внутривенно при некоторых интоксикациях, таких как передозировка салицилатом, и в качестве профилактической меры против нефропатии, индуцированной контрастом.

Побочные эффекты

Бикарбонат натрия может вызывать множество побочных эффектов, в том числе:

  • Метаболический алкалоз
  • Головная боль
  • Боль и подергивание в мышцах
  • Тошнота или рвота
  • Брадипноэ
  • Нервозность или беспокойство
  • Неприятный вкус
  • Учащение мочеиспускания
  • Повреждение / некроз ткани вследствие экстравазации [13] [10]

Известно, что введение и экстравазация бикарбоната натрия вызывают химический целлюлит из-за его основных свойств и приводят к некрозу, ишемии и гибели тканей в местах введения.

Известно, что при приеме больших доз он усиливает отек и чаще отмечается у пациентов с почечной недостаточностью, учитывая его вывод через почки. Это усиление отека тканей, по-видимому, связано с избыточным гиперосмолярным состоянием, развившимся во время введения бикарбоната натрия, что приводит к задержке жидкости. Это состояние может быть особенно сложным для лечения у людей с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с сердечной недостаточностью и трудностями с контролем внутрисосудистой жидкости.

Противопоказания

Из-за быстрого алкалотического действия бикарбонат натрия противопоказан людям с признаками / симптомами или лабораторными показателями, указывающими на метаболический или респираторный алкалоз, из-за возможности обострения симптомов.

Вторично по отношению к деионизирующему действию на метаболически активный ионизированный кальций сыворотки, бикарбонат натрия противопоказан пациентам с гипокальциемией.

Благодаря своей способности буферизовать pH и влиять на кислотно-щелочные сдвиги, бикарбонат натрия также может влиять на множество лекарственных взаимодействий.К ним относятся:

  • Антибиотики
    • Доксициклин, левофлоксацин, миноциклин, тетрациклины

Эти эффекты часто отмечаются в пероральных препаратах, где оба лекарства принимаются перорально, и приводят к значительному снижению абсорбции желудочно-кишечного тракта из-за структурных изменений соединения из-за изменений pH в просвете желудочно-кишечного тракта.

  • НПВП / другие противовоспалительные препараты
  • Месаламин, сульфасалазин

Эти взаимодействия обусловлены воздействием бикарбоната натрия на повышение pH почечных канальцев, тем самым увеличивая пассивную канальцевую реабсорбцию и повышая уровень лекарств в сыворотке крови.

Введение бикарбоната натрия может усугубить гипернатриемию.

Быстрое введение или введение высоких доз неразбавленного бикарбоната натрия может привести к снижению давления в спинномозговой жидкости и внутричерепному кровоизлиянию, особенно у детей младше 2 лет.

Другое противопоказание — для лиц с повышенной чувствительностью к инъекциям бикарбоната натрия [4]. ] [14]

Мониторинг

Клиницисты должны контролировать электролиты сыворотки, включая кальций, pH мочи и, при показаниях, газы артериальной крови.

Токсичность

Быстрое введение бикарбоната натрия может увеличить объем внутрисосудистой жидкости, что приведет к острому отеку легких. Кроме того, лечение следует разумно назначать пациентам с застойной сердечной недостаточностью, серьезным заболеванием почек или задержкой натрия из-за обострения задержки натрия и отека.

Введение бикарбоната натрия в виде быстрой инфузии или больших болюсов может привести к острому метаболическому алкалозу, что приведет к снижению ионизированного кальция в сыворотке.Этот резкий сдвиг ионизированного кальция может привести к тетании. Этот тяжелый алкалоз потенциально поддается лечению хлоридом аммония. Гипокальциемию можно лечить с помощью глюконата кальция. Также может быть показано добавление 0,9% инфузии NS и добавок калия. [15] [16]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Надлежащее использование бикарбоната натрия и предотвращение его потенциальных побочных эффектов требует участия всей союзной межпрофессиональной группы медицинских профессионалов.При заказе бикарбоната натрия для пациента клиницист, назначающий / назначающий, бригада медсестер и аптеки должны понимать показания к применению лекарства и наблюдать за любой токсичностью или побочными эффектами от его приема. Клиницисты должны убедиться, что бикарбонат натрия является подходящим терапевтическим выбором. Медсестры будут либо вводить лекарство, если пациент находится в стационаре, либо давать инструкции по применению на дому для амбулаторного применения и давать советы относительно возможных побочных эффектов.Фармацевты будут проверять правильность дозирования, выполнять проверку согласования лекарств на предмет лекарственного взаимодействия и, при необходимости, укреплять пункты консультирования пациентов. Использование межпрофессионального подхода к терапии бикарбонатом натрия увеличит шансы на терапевтический успех при минимизации побочных эффектов, что приведет к лучшим результатам для пациентов. [Уровень 5]

Несмотря на последовательные систематические контрольные точки при оценке отрицательных исходов, клиническое наблюдение и распознавание у постели больного постоянно улучшают заболеваемость и смертность в условиях ошибок приема лекарств пациента, реакций, вызванных приемом лекарств, и побочных эффектов.


Хлорид натрия в сравнении с бикарбонатом натрия для профилактики нефропатии, вызванной контрастным веществом: рандомизированное контролируемое исследование | Европейский журнал сердца

Аннотация

Aims

Остается неясным, какой режим наиболее эффективен для профилактики контрастно-индуцированной нефропатии (CIN). Наша цель состояла в том, чтобы сравнить две схемы приема бикарбоната натрия с 24-часовой инфузией 0,9% хлорида натрия для профилактики CIN.

Методы и результаты

В период с марта 2005 г. по декабрь 2009 г. мы провели проспективное рандомизированное исследование с участием 258 последовательных пациентов с почечной недостаточностью, которым выполнялись процедуры внутрисосудистого контрастирования. Пациенты были рандомизированы для внутривенного введения либо (A) хлорида натрия 0,9% 1 мл / кг / ч в течение не менее 12 часов до и после процедуры, либо (B) бикарбоната натрия (166 мэкв / л) 3 мл / кг в течение 1 часа. до и 1 мл / кг / ч в течение 6 часов после процедуры или (C) бикарбонат натрия (166 мг-экв / л) 3 мл / кг за 20 минут до процедуры плюс бикарбонат натрия перорально (500 мг на 10 кг).Первичной конечной точкой было изменение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) в течение 48 часов после контрастирования. Вторичные конечные точки включали разработку CIN. Максимальное изменение рСКФ было значительно больше в группе B по сравнению с группой A {средняя разница -3,9 [95% доверительный интервал (ДИ), от -6,8 до -1] мл / мин / 1,73 м 2 , P = 0,009 } и аналогичный между группами C и B [средняя разница 1,3 (95% ДИ, -1,7–4,3) мл / мин / 1,73 м 2 , P = 0,39]. Частота CIN была значительно ниже в группе A (1%) по сравнению сГруппа B (9%, P = 0,02) и аналогичные между группами B и C (10%, P = 0,9).

Заключение

Объемная добавка 0,9% хлорида натрия в течение 24 часов превосходит бикарбонат натрия в профилактике КИН. Краткосрочный режим с бикарбонатом натрия не уступает 7-часовому режиму.

ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT00130598

Введение

Острое ухудшение функции почек, вызванное рентгенологическими контрастными веществами, как правило, легкое и преходящее, но может привести к стойкой почечной дисфункции и необходимости заместительной почечной терапии.Контраст-индуцированная нефропатия (CIN) является ведущей причиной впервые возникшей почечной недостаточности у госпитализированных пациентов, причем самый высокий риск наблюдается у пациентов с уже существующим нарушением функции почек. 1,2 Это связано со значительным увеличением внутрибольничной и долгосрочной заболеваемости и смертности, ускорением хронической болезни почек и увеличением затрат на медицинское обслуживание. 3

Поскольку специфической терапии ЦИН не существует, а заболевание является ятрогенным, профилактика имеет первостепенное значение.Патофизиология CIN плохо изучена, но может включать острую вазоконстрикцию, приводящую к гипоперфузии почек, оксидативному стрессу, вызванному гипоксией, и свободным радикалам, генерируемым в кислой среде мозгового вещества почек. 4,5 Были предложены различные подходы к профилактике CIN с нацеливанием на эти патомеханизмы. 6–11 24-часовой объемный прием 0,9% хлорида натрия общепринят и используется в клинической практике для профилактики и может считаться краеугольным камнем в профилактике КИН. 12,13

В последнее время начались исследования по оценке того, может ли объемная добавка бикарбоната натрия превзойти объемную добавку хлорида натрия 0,9%. Основываясь на гипотезе о том, что подщелачивание почечной канальцевой жидкости бикарбонатом может уменьшить повреждение почек, Merten et al . 14 представили 7-часовой режим приема бикарбоната натрия, который оказался лучше, чем 7-часовой режим с 0,9% хлоридом натрия. Стратегия добавления 24-часового объема хлорида натрия 0.9%, поддерживающих гипотезу о том, что объем добавок per se является наиболее эффективным механизмом, никогда не сравнивали напрямую со стратегией подщелачивания.

Кроме того, неизвестно, может ли введение такого же количества бикарбоната натрия в качестве краткосрочного (например, 20-минутного) режима, включая внутривенный и пероральный бикарбонат натрия, быть таким же эффективным, как 7-часовой внутривенный подход. 15 По очевидным логистическим причинам краткосрочная схема лечения была бы очень привлекательной в клинической практике, включая амбулаторные процедуры.

Методы

Дизайн исследования

В этом многоцентровом (три центра) рандомизированном открытом контролируемом исследовании мы сравнили три различные процедуры профилактики КИН.

Пациенты исследования

Все пациенты, поступившие с нарушением функции почек {фактический уровень креатинина сыворотки выше верхней границы нормы креатинина сыворотки (> 93 мкмоль / л для женщин и> 117 мкмоль / л для мужчин) или расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл / мин / 1.73 m 2 [рСКФ, рассчитанная с использованием сокращенного уравнения исследования «Модификация диеты при заболевании почек (MDRD)», 16 ]}, запланированная для проведения процедуры внутриартериального или внутривенного рентгенологического контрастирования на следующий день, была проверена.

Это исследование было проведено в соответствии с принципами пересмотренной Хельсинкской декларации и руководящими принципами надлежащей клинической практики и было одобрено местными комитетами по этике. Перед включением в исследование все пациенты дали письменное информированное согласие.

Почечная недостаточность определялась как снижение СКФ, и поскольку СКФ должна быть снижена на 50% до того, как произойдет повышение сывороточного креатинина, повышенный уровень сывороточного креатинина использовался в качестве пороговой точки для определения почечной дисфункции. 17

Критериями исключения были возраст <18 лет, ранее существовавший диализ, аллергия на рентгеноконтраст, беременность, тяжелая сердечная недостаточность (функциональный класс III и IV по NYHA), N -ацетилцистеин ≤24 ч до контраста и клиническое состояние требуется непрерывная инфузионная терапия, e.грамм. тяжелый сепсис. Золотой стандарт диагностики сердечной недостаточности был построен на основе всех доступных медицинских карт, относящихся к конкретному пациенту, истории болезни, клинических проявлений и стандартных исследований, включая натрийуретические пептиды и эхокардиографию (в соответствии с действующими рекомендациями Европейского общества по сердечной недостаточности. кардиологии). 18

Лабораторные измерения

Креатинин сыворотки измеряли ферментативным методом в двух центрах (Центр 1: COBAS INTEGRA ® , Roche Diagnostics GmbH, при 37 ° C, калиброванный по стандарту IDMS; Центр 2: Wako Chemicals GmbH, при 37 ° C, калиброванный по NIST-Standard SRM914a) и с методом Яффе в третьем центре [Olympus AU640 ® , при 37 ° C, модифицированный метод Яффе (кинетический щелочной пикрат)].Цистатин С у всех пациентов трех центров измеряли в основной лаборатории университетской больницы Базеля (нефелометрия, Дако; IMMAGE ® 800, Beckman Coulter).

Процедуры

Пациенты были рандомизированы в одну из трех схем приема добавок, описанных ниже. Рандомизация со стратификацией для процедур внутриартериального и внутривенного рентгенологического контрастирования и для каждого участвующего учреждения проводилась с использованием запечатанных конвертов, 1: 1: 1 для каждой группы. 19 Анализ проводился по принципу намерения лечить.

(A) 24 ч хлорид натрия 0,9%

Настой 0,9% хлорида натрия вводили с постоянной скоростью 1 мл / кг / ч, 20 , начиная с 20:00. за день до процедуры и не менее 12 часов после процедуры.

(B) 7 ч бикарбонат натрия

Начальный внутривенный болюс составлял 3 мл / кг / час 166 мэкв / л бикарбоната натрия в течение 1 часа непосредственно перед инъекцией рентгеноконтрастного препарата.После этого пациенты получали ту же жидкость со скоростью 1 мл / кг / ч во время воздействия контраста и в течение 6 часов после процедуры. 14

(C) Кратковременный бикарбонат натрия

Пациенты получали бикарбонат натрия 166 мэкв / л в виде болюса (3 мл / кг; максимум 300 мл), вводимого в течение 20 минут непосредственно перед контрастированием. Кроме того, пациенты получали перорально бикарбонат натрия с помощью Нефротранса ® (Лосось, Базель, Швейцария; 500 мг NaHCO 3 / капсула: 1 капсула / 10 кг) с 1-2 дл негазированной минеральной воды (San Pellegrino ). ® ) в начале инфузии. 15 После контрастирования пациенты получали дополнительно 500 мл негазированной минеральной воды, которую нужно было выпить в течение 6 часов.

Дополнительный прием пероральной жидкости поощрялся во всех группах. Дополнительные инфузии настоятельно не рекомендовались и начинались только при наличии клинических показаний по другим причинам. Скорость инфузии исследуемого препарата была снижена у пациентов, у которых развились признаки или симптомы застойных явлений в легких. Применение дофамина, маннита, фенолдопама, N, -ацетилцистеина (так как это может снизить уровень креатинина в сыворотке за счет вмешательства в метаболизм креатинина) и теофиллина в течение периода исследования категорически не рекомендовалось. 11 Исходные уровни сывороточного креатинина и цистатина С были измерены в образцах периферической крови, полученных в день, предшествующий контрастному воздействию. Уровни креатинина и цистатина С в сыворотке после введения контрастного вещества измеряли в 7 часов утра в 1-й и 2-й дни после процедуры контрастирования у всех пациентов. 8,10,21

Конечные точки

Это исследование было в первую очередь предназначено для оценки того, соответствует ли режим 24-часовой инфузии хлорида натрия 0.9% превосходит 7-часовую инфузию бикарбоната натрия в предотвращении контрастной нефропатии (анализ превосходства). Кроме того, мы оценили, не уступает ли краткосрочный режим с бикарбонатом натрия по сравнению с бикарбонатом натрия в течение 7 часов.

Первичная конечная точка

Максимальное изменение рСКФ в течение 48 часов было рассчитано с максимальным уровнем креатинина и с использованием сокращенного уравнения исследования MDRD. 16

Вторичные конечные точки

Развитие CIN определялось как увеличение на ≥25% или увеличение на ≥44 мкмоль / л исходной концентрации креатинина сыворотки в течение 48 часов. 8,10,21 Другие конечные точки включали постконтрастное изменение уровня цистатина С в сыворотке в течение 48 часов, госпитальную заболеваемость и смертность, 90-дневную смертность, заместительную почечную терапию и время до выписки из больницы.

Все конечные точки были оценены врачами, не занимающимися лечением пациентов, с использованием всех медицинских записей, относящихся к пациенту. Данные о последующем наблюдении были получены путем просмотра медицинских записей и путем телефонного интервью с пациентами через определенные промежутки времени, проведенного двумя обученными исследователями.В случае сомнений относительно состояния здоровья обращались к врачам первичной медико-санитарной помощи.

Статистический анализ

В исследование было включено 258 пациентов. Расчет мощности был основан на предполагаемом стандартном отклонении 20 мл / мин / 1,73 м 2 для индивидуальных сокращений рСКФ, двустороннем тесте t и уровне α 0,05. 14,22 Это исследование имело мощность 90% для обнаружения разницы в изменении СКФ 10 мл / мин / л.73 m 2 между 24-часовой группой хлорида натрия и 7-часовой группой с бикарбонатом натрия (анализ превосходства). Кроме того, это исследование имело мощность 90% для анализа не меньшей эффективности с уровнем α 0,025 и порогом не меньшей эффективности 10 мл / мин / 1,73 м 2 для разницы в средних максимальных изменениях. в скорости клубочковой фильтрации между группами лечения C и B (анализ не меньшей эффективности). Таким образом, не меньшую эффективность лечения C по сравнению с лечением B можно было бы сделать, если двусторонний 95% доверительный интервал (ДИ) разницы в этих средних значениях был больше -10 мл / мин / л.73 м 2 . Наше исследование было достаточно мощным, чтобы проверить каждую из двух основных гипотез отдельно на уровне α 0,05, но не поддерживать общий уровень α 0,05.

Непрерывные данные суммируются по их среднему значению (стандартное отклонение) или по их медиане (межквартильный диапазон), в зависимости от ситуации. Категориальные данные представлены в виде абсолютных величин (процентов). Сравнения между группами проводили с использованием теста t , ANOVA, теста Манна – Уитни U , точного критерия Фишера или критерия Краскела – Уоллиса, в зависимости от ситуации.Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SPSS (версия 16.0).

Результаты

В период с марта 2005 г. по декабрь 2009 г. мы последовательно обследовали госпитализированных пациентов с почечной недостаточностью, которым в течение следующих 24 часов были назначены процедуры внутриартериального или внутривенного контрастирования. Из 471 пациента, прошедшего скрининг, в общей сложности 273 пациента были рандомизированы для получения одной из трех схем профилактики (, рис. 1, ). Пятнадцать пациентов были исключены, потому что они либо не получали контрастное вещество, либо отозвали свое согласие после рандомизации.Для окончательного анализа осталось 258 пациентов.

Рисунок 1

Рисунок 1

Двадцатичетырехчасовая инфузия хлорида натрия была проведена 89 пациентам (группа A), 87 пациентов получали бикарбонат натрия в течение 7 часов (группа B), а 82 пациента получали краткосрочный режим бикарбоната натрия. (Группа C). Исходные характеристики хорошо совпадали между группами (, таблица 1, ). Средний возраст исследуемой популяции составлял 77 лет, и 64% составляли мужчины.Средняя рСКФ на исходном уровне составляла 43,6 ± 11,6 мл / мин / 1,73 м 2 . У большинства пациентов причиной дисфункции почек была сосудистая нефропатия (48%), за которой следовало сочетание сосудистой и диабетической нефропатии (23%). Все пациенты получали неионный контрастный агент, подавляющее большинство (88%) — низкоосмолярный контрастный агент. Одиннадцать процентов (данные у двух пациентов отсутствуют) получали изоосмолярный контрастный агент. Были использованы шесть различных препаратов контрастного вещества: иопромид (590–770 мОсм / кг), иомепрол (521–618 мОсм / кг), иопентол (810 мОсм / кг), иогексол (640–844 мОсм / кг), иобитридол (695 мОсм / кг). –915 мОсм / кг) и изоосмолярный йодиксанол (290 мОсм / кг).Катетеризация сердца (23%), чрескожное коронарное вмешательство (21%) и компьютерная томография (45%) были основными процедурами контрастирования. Периферическая ангиография была проведена у 9%, чрескожная транслюминальная ангиопластика — у 9% пациентов. Объем контраста был одинаковым среди групп.

9 0610 Сердечная недостаточность

24 (9)

13 (15)

Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
Возраст, медиана (IQR), лет 77 (69–81) 75 (70–82) 78 (70–82) 75 (65–81)
Мужской 166 (64) 55 (62) 57 (66) 54 (66)
ИМТ, средний (SD) 26.6 (5,3) 27,1 (5,8) 26,2 (5) 26,4 (5)
Функция почек
Креатинин сыворотки, медиана (IQR), мкмоль / л 137 (113–158) ) 141 (112–158) 141 (115–164) 128 (114–157)
рСКФ, среднее (стандартное отклонение) 43,6 (11,6) 43,0 (11,8) 43,1 (10,7) 44,8 (12,2)
Цистатин С в сыворотке, медиана (IQR), мг / л 1.75 (1,47–2,1) 1,7 (1,49–2,09) 1,79 (1,51–2,16) 1,7 (1,42–2,05)
Соотношение белок / креатинин (IQR), мг / ммоль a 16 (9–35) 14 (7–35) 17 (10–42) 17 (10–29)
Соотношение альбумин / креатинин (IQR), мг / ммоль a 3 (1–11) 2 (1–9) 4 (2–18) 3 (1–12)

Показатели жизнедеятельности
Артериальное давление, среднее ( IQR), мм рт. 60–80) 70 (60–80) 70 (60–80) 70 (60–80)
Частота сердечных сокращений, медиана (IQR), b.вечера. 70 (64–80) 70 (64–81) 70 (64–78) 69 (60–82)

История
Гипертензия 21 (83) 72 (81) 78 (90) 63 (77)
Сахарный диабет 96 (37) 30 (34) 34 (39) 32 (39 )
Текущий курильщик 40 (16) 13 (15) 13 (15) 14 (18)
Предыдущий курильщик 113 (45) 37 (43) 40 (46) 36 (46)
Дислипидемия 151 (59) 55 (63) 50 (58) 46 (56)
Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

(58) 54 (61) 53 (61) 43 (52)
В анамнезе сердечная недостаточность отсутствует 144 (56) 47 (53) 53 (61) 44 (54)
История сердечной недостаточности, класс I по NYHA 34 (13) 15 (17) 10 (12) 9 (11)
История сердечной недостаточности, класс II по NYHA 80 (31) 27 (30) 24 ( 28) 29 (35)

Причины почечной дисфункции
Диабетическая нефропатия b 16 (6) 8 (9) 6 (9)

2 (2)
Сосудистая нефропатия b 124 (48) 41 (46) 44 (51) 39 (48)
Комбинированная диабетическая и гипертоническая нефропатия8

60 (23) 20 (23) 18 (21) 22 (27)
Другие причины c 38 (15) 12 (14) 14 (16) 12 (15)
Неизвестно 20 (8) 8 (9) 5 (6) 7 (9)

Лекарство
Ингибиторы ангиотензинов 112574 (44) 39 (44) 39 (45) 34 (42)
Блокаторы рецепторов ангиотензина 72 (28) 22 (25) 25 (29) 25 ( 31)
Диуретики 180 (70) 70 (80) 55 (63) 55 (67)
Метформин 18 (7) 8 (9) 3 (4) 7 (9)
Системные глюкокортикостероиды DS 31 (12) 10 (11) 12 (14) 9 (11)
Аспирин 143 (56) 50 (57) 44 (51) 49 (60)
НПВП 8 (3) 2 (2) 3 (3) 3 (4)

Radiocontrast процедуры d

Катетеризация сердца 59 (23) 14 (16) 22 (25) 23 (28)
PCI 54 (21) 21 (24) 15 (17) 18 (22)
Компьютерная томография 117 (45) 40 (45) 39 (45) 38 (46)
Периферическая ангиография 24 (9) 9 (10) 2 (2)
PTA 23 (9) 12 (14) 9 (10) 2 (2)
Другие процедуры 4 (2) 1 (1) 2 (2) 1 (1)
Объем контраста, средний (IQR), мл 100 (80–158) 100 (80–163) 100 (80–143) 100 (80–170)
Контрастный продукт: изоосмолярный e 29 (11) 8 (9) 11 (13) 10 (12)
9 0610 Сердечная недостаточность

24 (9)

13 (15)

Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
Возраст, медиана (IQR), лет 77 (69–81) 75 (70–82) 78 (70–82) 75 (65–81)
Мужской 166 (64) 55 (62) 57 (66) 54 (66)
ИМТ, средний (SD) 26.6 (5,3) 27,1 (5,8) 26,2 (5) 26,4 (5)
Функция почек
Креатинин сыворотки, медиана (IQR), мкмоль / л 137 (113–158) ) 141 (112–158) 141 (115–164) 128 (114–157)
рСКФ, среднее (стандартное отклонение) 43,6 (11,6) 43,0 (11,8) 43,1 (10,7) 44,8 (12,2)
Цистатин С в сыворотке, медиана (IQR), мг / л 1.75 (1,47–2,1) 1,7 (1,49–2,09) 1,79 (1,51–2,16) 1,7 (1,42–2,05)
Соотношение белок / креатинин (IQR), мг / ммоль a 16 (9–35) 14 (7–35) 17 (10–42) 17 (10–29)
Соотношение альбумин / креатинин (IQR), мг / ммоль a 3 (1–11) 2 (1–9) 4 (2–18) 3 (1–12)

Показатели жизнедеятельности
Артериальное давление, среднее ( IQR), мм рт. 60–80) 70 (60–80) 70 (60–80) 70 (60–80)
Частота сердечных сокращений, медиана (IQR), b.вечера. 70 (64–80) 70 (64–81) 70 (64–78) 69 (60–82)

История
Гипертензия 21 (83) 72 (81) 78 (90) 63 (77)
Сахарный диабет 96 (37) 30 (34) 34 (39) 32 (39 )
Текущий курильщик 40 (16) 13 (15) 13 (15) 14 (18)
Предыдущий курильщик 113 (45) 37 (43) 40 (46) 36 (46)
Дислипидемия 151 (59) 55 (63) 50 (58) 46 (56)
Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

(58) 54 (61) 53 (61) 43 (52)
В анамнезе сердечная недостаточность отсутствует 144 (56) 47 (53) 53 (61) 44 (54)
История сердечной недостаточности, класс I по NYHA 34 (13) 15 (17) 10 (12) 9 (11)
История сердечной недостаточности, класс II по NYHA 80 (31) 27 (30) 24 ( 28) 29 (35)

Причины почечной дисфункции
Диабетическая нефропатия b 16 (6) 8 (9) 6 (9)

2 (2)
Сосудистая нефропатия b 124 (48) 41 (46) 44 (51) 39 (48)
Комбинированная диабетическая и гипертоническая нефропатия8

60 (23) 20 (23) 18 (21) 22 (27)
Другие причины c 38 (15) 12 (14) 14 (16) 12 (15)
Неизвестно 20 (8) 8 (9) 5 (6) 7 (9)

Лекарство
Ингибиторы ангиотензинов 112574 (44) 39 (44) 39 (45) 34 (42)
Блокаторы рецепторов ангиотензина 72 (28) 22 (25) 25 (29) 25 ( 31)
Диуретики 180 (70) 70 (80) 55 (63) 55 (67)
Метформин 18 (7) 8 (9) 3 (4) 7 (9)
Системные глюкокортикостероиды DS 31 (12) 10 (11) 12 (14) 9 (11)
Аспирин 143 (56) 50 (57) 44 (51) 49 (60)
НПВП 8 (3) 2 (2) 3 (3) 3 (4)

Radiocontrast процедуры d

Катетеризация сердца 59 (23) 14 (16) 22 (25) 23 (28)
PCI 54 (21) 21 (24) 15 (17) 18 (22)
Компьютерная томография 117 (45) 40 (45) 39 (45) 38 (46)
Периферическая ангиография 24 (9) 9 (10) 2 (2)
PTA 23 (9) 12 (14) 9 (10) 2 (2)
Другие процедуры 4 (2) 1 (1) 2 (2) 1 (1)
Объем контраста, средний (IQR), мл 100 (80–158) 100 (80–163) 100 (80–143) 100 (80–170)
Контрастный продукт: изоосмолярный e 29 (11) 8 (9) 11 (13) 10 (12)
9 0610 Сердечная недостаточность

24 (9)

13 (15)

Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
Возраст, медиана (IQR), лет 77 (69–81) 75 (70–82) 78 (70–82) 75 (65–81)
Мужской 166 (64) 55 (62) 57 (66) 54 (66)
ИМТ, средний (SD) 26.6 (5,3) 27,1 (5,8) 26,2 (5) 26,4 (5)
Функция почек
Креатинин сыворотки, медиана (IQR), мкмоль / л 137 (113–158) ) 141 (112–158) 141 (115–164) 128 (114–157)
рСКФ, среднее (стандартное отклонение) 43,6 (11,6) 43,0 (11,8) 43,1 (10,7) 44,8 (12,2)
Цистатин С в сыворотке, медиана (IQR), мг / л 1.75 (1,47–2,1) 1,7 (1,49–2,09) 1,79 (1,51–2,16) 1,7 (1,42–2,05)
Соотношение белок / креатинин (IQR), мг / ммоль a 16 (9–35) 14 (7–35) 17 (10–42) 17 (10–29)
Соотношение альбумин / креатинин (IQR), мг / ммоль a 3 (1–11) 2 (1–9) 4 (2–18) 3 (1–12)

Показатели жизнедеятельности
Артериальное давление, среднее ( IQR), мм рт. 60–80) 70 (60–80) 70 (60–80) 70 (60–80)
Частота сердечных сокращений, медиана (IQR), b.вечера. 70 (64–80) 70 (64–81) 70 (64–78) 69 (60–82)

История
Гипертензия 21 (83) 72 (81) 78 (90) 63 (77)
Сахарный диабет 96 (37) 30 (34) 34 (39) 32 (39 )
Текущий курильщик 40 (16) 13 (15) 13 (15) 14 (18)
Предыдущий курильщик 113 (45) 37 (43) 40 (46) 36 (46)
Дислипидемия 151 (59) 55 (63) 50 (58) 46 (56)
Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

(58) 54 (61) 53 (61) 43 (52)
В анамнезе сердечная недостаточность отсутствует 144 (56) 47 (53) 53 (61) 44 (54)
История сердечной недостаточности, класс I по NYHA 34 (13) 15 (17) 10 (12) 9 (11)
История сердечной недостаточности, класс II по NYHA 80 (31) 27 (30) 24 ( 28) 29 (35)

Причины почечной дисфункции
Диабетическая нефропатия b 16 (6) 8 (9) 6 (9)

2 (2)
Сосудистая нефропатия b 124 (48) 41 (46) 44 (51) 39 (48)
Комбинированная диабетическая и гипертоническая нефропатия8

60 (23) 20 (23) 18 (21) 22 (27)
Другие причины c 38 (15) 12 (14) 14 (16) 12 (15)
Неизвестно 20 (8) 8 (9) 5 (6) 7 (9)

Лекарство
Ингибиторы ангиотензинов 112574 (44) 39 (44) 39 (45) 34 (42)
Блокаторы рецепторов ангиотензина 72 (28) 22 (25) 25 (29) 25 ( 31)
Диуретики 180 (70) 70 (80) 55 (63) 55 (67)
Метформин 18 (7) 8 (9) 3 (4) 7 (9)
Системные глюкокортикостероиды DS 31 (12) 10 (11) 12 (14) 9 (11)
Аспирин 143 (56) 50 (57) 44 (51) 49 (60)
НПВП 8 (3) 2 (2) 3 (3) 3 (4)

Radiocontrast процедуры d

Катетеризация сердца 59 (23) 14 (16) 22 (25) 23 (28)
PCI 54 (21) 21 (24) 15 (17) 18 (22)
Компьютерная томография 117 (45) 40 (45) 39 (45) 38 (46)
Периферическая ангиография 24 (9) 9 (10) 2 (2)
PTA 23 (9) 12 (14) 9 (10) 2 (2)
Другие процедуры 4 (2) 1 (1) 2 (2) 1 (1)
Объем контраста, средний (IQR), мл 100 (80–158) 100 (80–163) 100 (80–143) 100 (80–170)
Контрастный продукт: изоосмолярный e 29 (11) 8 (9) 11 (13) 10 (12)
9 0610 Сердечная недостаточность

24 (9)

13 (15)

Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
Возраст, медиана (IQR), лет 77 (69–81) 75 (70–82) 78 (70–82) 75 (65–81)
Мужской 166 (64) 55 (62) 57 (66) 54 (66)
ИМТ, средний (SD) 26.6 (5,3) 27,1 (5,8) 26,2 (5) 26,4 (5)
Функция почек
Креатинин сыворотки, медиана (IQR), мкмоль / л 137 (113–158) ) 141 (112–158) 141 (115–164) 128 (114–157)
рСКФ, среднее (стандартное отклонение) 43,6 (11,6) 43,0 (11,8) 43,1 (10,7) 44,8 (12,2)
Цистатин С в сыворотке, медиана (IQR), мг / л 1.75 (1,47–2,1) 1,7 (1,49–2,09) 1,79 (1,51–2,16) 1,7 (1,42–2,05)
Соотношение белок / креатинин (IQR), мг / ммоль a 16 (9–35) 14 (7–35) 17 (10–42) 17 (10–29)
Соотношение альбумин / креатинин (IQR), мг / ммоль a 3 (1–11) 2 (1–9) 4 (2–18) 3 (1–12)

Показатели жизнедеятельности
Артериальное давление, среднее ( IQR), мм рт. 60–80) 70 (60–80) 70 (60–80) 70 (60–80)
Частота сердечных сокращений, медиана (IQR), b.вечера. 70 (64–80) 70 (64–81) 70 (64–78) 69 (60–82)

История
Гипертензия 21 (83) 72 (81) 78 (90) 63 (77)
Сахарный диабет 96 (37) 30 (34) 34 (39) 32 (39 )
Текущий курильщик 40 (16) 13 (15) 13 (15) 14 (18)
Предыдущий курильщик 113 (45) 37 (43) 40 (46) 36 (46)
Дислипидемия 151 (59) 55 (63) 50 (58) 46 (56)
Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

(58) 54 (61) 53 (61) 43 (52)
В анамнезе сердечная недостаточность отсутствует 144 (56) 47 (53) 53 (61) 44 (54)
История сердечной недостаточности, класс I по NYHA 34 (13) 15 (17) 10 (12) 9 (11)
История сердечной недостаточности, класс II по NYHA 80 (31) 27 (30) 24 ( 28) 29 (35)

Причины почечной дисфункции
Диабетическая нефропатия b 16 (6) 8 (9) 6 (9)

2 (2)
Сосудистая нефропатия b 124 (48) 41 (46) 44 (51) 39 (48)
Комбинированная диабетическая и гипертоническая нефропатия8

60 (23) 20 (23) 18 (21) 22 (27)
Другие причины c 38 (15) 12 (14) 14 (16) 12 (15)
Неизвестно 20 (8) 8 (9) 5 (6) 7 (9)

Лекарство
Ингибиторы ангиотензинов 112574 (44) 39 (44) 39 (45) 34 (42)
Блокаторы рецепторов ангиотензина 72 (28) 22 (25) 25 (29) 25 ( 31)
Диуретики 180 (70) 70 (80) 55 (63) 55 (67)
Метформин 18 (7) 8 (9) 3 (4) 7 (9)
Системные глюкокортикостероиды DS 31 (12) 10 (11) 12 (14) 9 (11)
Аспирин 143 (56) 50 (57) 44 (51) 49 (60)
НПВП 8 (3) 2 (2) 3 (3) 3 (4)

Radiocontrast процедуры d

Катетеризация сердца 59 (23) 14 (16) 22 (25) 23 (28)
PCI 54 (21) 21 (24) 15 (17) 18 (22)
Компьютерная томография 117 (45) 40 (45) 39 (45) 38 (46)
Периферическая ангиография 24 (9) 9 (10) 2 (2)
PTA 23 (9) 12 (14) 9 (10) 2 (2)
Другие процедуры 4 (2) 1 (1) 2 (2) 1 (1)
Объем контраста, средний (IQR), мл 100 (80–158) 100 (80–163) 100 (80–143) 100 (80–170)
Контрастный продукт: изоосмолярный e 29 (11) 8 (9) 11 (13) 10 (12)

Безопасность

Ни у одного пациента не было серьезных побочных эффектов, связанных с инфузией (смерть, госпитализация в отделение интенсивной терапии).Кроме того, ни одному пациенту не потребовались внутривенные мочегонные средства или нитраты из-за заложенности легких. Скорость инфузии поддерживалась постоянной у 97% пациентов и была снижена у 7 пациентов в группе A и у 1 пациента в группе C, у которых развились симптомы легочной недостаточности. Неравномерное распределение этих случаев по группам вряд ли можно объяснить только случайностью ( P = 0,005 для различий между группами и P = 0,008 для группы A по сравнению с группой B). Дополнительный объем был начат у двух пациентов из-за других клинических показаний (один в группе B и один в группе C).

Эффективность

Группа A против группы B

Первичные и вторичные конечные точки отображаются в таблице 2 . Максимальное изменение рСКФ в течение 48 часов было значительно больше в группе B по сравнению с группой A [средняя разница -3,9 (95% ДИ, -6,8 до -1) мл / мин / 1,73 м 2 , P = 0,009] . Точно так же максимальное изменение сывороточного цистатина C было значительно больше в группе B по сравнению с группой A [средняя разница 0.15 (95% ДИ, 0,04–0,27) мг / л, P = 0,01; Рисунок 2A ]. Частота CIN, определяемая как максимальное увеличение сывороточного креатинина на ≥25% от исходного уровня, была значительно ниже в группе A ( n = 1,1%) по сравнению с группой B ( n = 8,9%, P = 0,02; Таблица 2 и Рисунок 3 ].

Таблица 2

Результаты после процедуры — сравнение между группами

1,6 (2,3)

макс.увеличение ≥44 мкмоль / л
Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
P -значение
.
. .
A vs.B
.
A в сравнении с C
.
B против C
.
Изменения функции почек
Креатинин макс. изменение, медиана (IQR), мкмоль / л −3 (−15–10) −7 (−19–5) 3 (−12–20) −2 (−13–9) 0,001 0,04 0,24
Креатинин макс. изменение, медиана (IQR),% −2 (−12–8) −6 (−14–3) 2 (−10–13) −1.5 (−10–8) 0,001 0,04 0,22
рСКФ макс. изменение, среднее (СО) 1,8 (9,9) 4,0 (9,6) 0,1 (9,9) 1,4 (9,8) 0,009 0,08 0,39
Цистатин С макс. изменение, медиана (IQR), мг / л 0 (−0,13–0,14) −0,06 (−0,26–0,08) 0,04 (−0,08–0,22) 0,01 (−0,07–0,17) < 0,001 0.002 0,29
Цистатин С макс. изменение, медиана (IQR),% 0 (−7,5–8,7) −4,5 (−12,9–4,1) 2,2 (−4,3–12,8) 0,5 (−4,8–10,6) <0,001 0,003 0,33

Изменения электролитов и газов крови (от предварительного контрастирования до 1-дневного пост-контрастирования)
pH, среднее (стандартное отклонение) 0,02 (0,05) −0.01 (0,04) 0,03 (0,06) 0,02 (0,04) <0,001 <0,001 0,09
Бикарбонат, среднее (стандартное отклонение), ммоль / л 0,8 (3,14) 2,2 (2,7) 1,9 (2,7) <0,001 <0,001 0,49

Частота возникновения контрастной нефропатии
14 (5) 1 (1) 7 (8) 6 (7) 0,03 0,06 1,0
Креатинин макс. увеличение ≥25% 17 (7) 1 (1) 8 (9) 8 (10) 0,02 0,02 1,0

Сравнение изменений рСКФ и максимального изменения цистатина С после процедуры контрастирования
Сравнение Разница в средних (95% доверительный интервал) P -значение a

Среднее макс.изменить рСКФ: Группа B – Группа A −3,9 (от −6,8 до −1) 0,009 b
Среднее макс. изменить рСКФ: Группа C – Группа B 1,3 (-1,7–4,3) 0,39 c
Среднее макс. изменение цистатина C, мг / л: Группа B – Группа A 0,15 (0,04–0,27) 0.01
Среднее макс. изменение цистатина C, мг / л: Группа C – Группа B −0,02 (−0,12–0,08) 0,65

70

9057 Разница Сравнение

905% доверительный интервал)

Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
P -значение
.
. .
A по сравнению с B
.
A в сравнении с C
.
B против C
.
Изменения функции почек
Креатинин макс.изменение, медиана (IQR), мкмоль / л −3 (−15–10) −7 (−19–5) 3 (−12–20) −2 (−13–9) 0,001 0,04 0,24
Креатинин макс. изменение, медиана (IQR),% −2 (−12–8) −6 (−14–3) 2 (−10–13) −1,5 (−10–8) 0,001 0,04 0,22
рСКФ макс. изменение, среднее (СО) 1,8 (9,9) 4.0 (9,6) 0,1 (9,9) 1,4 (9,8) 0,009 0,08 0,39
Цистатин C макс. изменение, медиана (IQR), мг / л 0 (−0,13–0,14) −0,06 (−0,26–0,08) 0,04 (−0,08–0,22) 0,01 (−0,07–0,17) < 0,001 0,002 0,29
Цистатин C макс. изменение, медиана (IQR),% 0 (−7,5–8,7) −4,5 (−12,9–4,1) 2.2 (−4,3–12,8) 0,5 (−4,8–10,6) <0,001 0,003 0,33

Изменения электролитов и газов крови (от доконтрастного до 1-дневного) пост-контраст)
pH, среднее (стандартное отклонение) 0,02 (0,05) -0,01 (0,04) 0,03 (0,06) 0,02 (0,04) <0,001 <0,001 0,09
Бикарбонат, среднее (стандартное отклонение), ммоль / л 0.8 (3,1) −1,6 (2,3) 2,2 (2,7) 1,9 (2,7) <0,001 <0,001 0,49

Частота возникновения нефропатии, вызванной
Креатинин макс. увеличение ≥44 мкмоль / л 14 (5) 1 (1) 7 (8) 6 (7) 0,03 0,06 1,0
Креатинин макс. увеличение ≥25% 17 (7) 1 (1) 8 (9) 8 (10) 0.02 0,02 1,0

Сравнение средних значений изменений рСКФ и максимального изменения цистатина С после процедуры контрастирования
P -значение a

Среднее макс.изменить рСКФ: Группа B – Группа A −3,9 (от −6,8 до −1) 0,009 b
Среднее макс. изменить рСКФ: Группа C – Группа B 1,3 (-1,7–4,3) 0,39 c
Среднее макс. изменение цистатина C, мг / л: Группа B – Группа A 0,15 (0,04–0,27) 0.01
Среднее макс. изменение цистатина C, мг / л: Группа C – Группа B −0,02 (−0,12–0,08) 0,65

Таблица 2

Результаты лечения после процедуры — сравнение между группы

2,2 (2,7)

Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
P -значение
.
. .
A по сравнению с B
.
A в сравнении с C
.
B vs.C
.
Изменения функции почек
Креатинин макс. изменение, медиана (IQR), мкмоль / л −3 (−15–10) −7 (−19–5) 3 (−12–20) −2 (−13–9) 0,001 0,04 0,24
Креатинин макс. изменение, медиана (IQR),% −2 (−12–8) −6 (−14–3) 2 (−10–13) −1,5 (−10–8) 0 .001 0,04 0,22
рСКФ макс. изменение, среднее (СО) 1,8 (9,9) 4,0 (9,6) 0,1 (9,9) 1,4 (9,8) 0,009 0,08 0,39
Цистатин С макс. изменение, медиана (IQR), мг / л 0 (−0,13–0,14) −0,06 (−0,26–0,08) 0,04 (−0,08–0,22) 0,01 (−0,07–0,17) < 0,001 0,002 0.29
Цистатин C макс. изменение, медиана (IQR),% 0 (−7,5–8,7) −4,5 (−12,9–4,1) 2,2 (−4,3–12,8) 0,5 (−4,8–10,6) <0,001 0,003 0,33

Изменения электролитов и газов крови (от до контрастирования до 1 дня после контрастирования)
pH, среднее (стандартное отклонение) 0,02 (0,05) -0,01 (0,04) 0.03 (0,06) 0,02 (0,04) <0,001 <0,001 0,09
Бикарбонат, среднее (стандартное отклонение), ммоль / л 0,8 (3,1) −1,6 (2,34) 1,9 (2,7) <0,001 <0,001 0,49

Частота возникновения контрастно-индуцированной нефропатии
Креатинин макс. увеличение ≥44 мкмоль / л 14 (5) 1 (1) 7 (8) 6 (7) 0.03 0,06 1,0
Креатинин макс. увеличение ≥25% 17 (7) 1 (1) 8 (9) 8 (10) 0,02 0,02 1,0

Сравнение изменений рСКФ и максимального изменения цистатина С после процедуры контрастирования
Сравнение Разница в средних (95% доверительный интервал) P -значение a

Среднее макс.изменить рСКФ: Группа B – Группа A −3,9 (от −6,8 до −1) 0,009 b
Среднее макс. изменить рСКФ: Группа C – Группа B 1,3 (-1,7–4,3) 0,39 c
Среднее макс. изменение цистатина C, мг / л: Группа B – Группа A 0,15 (0,04–0,27) 0.01
Среднее макс. изменение цистатина C, мг / л: Группа C – Группа B −0,02 (−0,12–0,08) 0,65

70

9057 Разница Сравнение

905% доверительный интервал)

Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
P -значение
.
. .
A по сравнению с B
.
A в сравнении с C
.
B против C
.
Изменения функции почек
Креатинин макс.изменение, медиана (IQR), мкмоль / л −3 (−15–10) −7 (−19–5) 3 (−12–20) −2 (−13–9) 0,001 0,04 0,24
Креатинин макс. изменение, медиана (IQR),% −2 (−12–8) −6 (−14–3) 2 (−10–13) −1,5 (−10–8) 0,001 0,04 0,22
рСКФ макс. изменение, среднее (СО) 1,8 (9,9) 4.0 (9,6) 0,1 (9,9) 1,4 (9,8) 0,009 0,08 0,39
Цистатин C макс. изменение, медиана (IQR), мг / л 0 (−0,13–0,14) −0,06 (−0,26–0,08) 0,04 (−0,08–0,22) 0,01 (−0,07–0,17) < 0,001 0,002 0,29
Цистатин C макс. изменение, медиана (IQR),% 0 (−7,5–8,7) −4,5 (−12,9–4,1) 2.2 (−4,3–12,8) 0,5 (−4,8–10,6) <0,001 0,003 0,33

Изменения электролитов и газов крови (от доконтрастного до 1-дневного) пост-контраст)
pH, среднее (стандартное отклонение) 0,02 (0,05) -0,01 (0,04) 0,03 (0,06) 0,02 (0,04) <0,001 <0,001 0,09
Бикарбонат, среднее (стандартное отклонение), ммоль / л 0.8 (3,1) −1,6 (2,3) 2,2 (2,7) 1,9 (2,7) <0,001 <0,001 0,49

Частота возникновения нефропатии, вызванной
Креатинин макс. увеличение ≥44 мкмоль / л 14 (5) 1 (1) 7 (8) 6 (7) 0,03 0,06 1,0
Креатинин макс. увеличение ≥25% 17 (7) 1 (1) 8 (9) 8 (10) 0.02 0,02 1,0

Сравнение средних значений изменений рСКФ и максимального изменения цистатина С после процедуры контрастирования
P -значение a

Среднее макс.изменить рСКФ: Группа B – Группа A −3,9 (от −6,8 до −1) 0,009 b
Среднее макс. изменить рСКФ: Группа C – Группа B 1,3 (-1,7–4,3) 0,39 c
Среднее макс. изменение цистатина C, мг / л: Группа B – Группа A 0,15 (0,04–0,27) 0.01
Среднее макс. изменение цистатина C, мг / л: Группа C – Группа B −0,02 (−0,12–0,08) 0,65

Рисунок 2

( A ) Доверительные интервалы различий между группами в средних значениях максимального изменения расчетной скорости клубочковой фильтрации и цистатина С после рентгеноконтрастного воздействия.( B ) Средние оценки скорости клубочковой фильтрации до и после процедуры радиоконтраста в трех группах.

Рисунок 2

( A ) Доверительные интервалы различий между группами в средних значениях максимального изменения расчетной скорости клубочковой фильтрации и цистатина С после рентгеноконтрастного воздействия. ( B ) Средние оценки скорости клубочковой фильтрации до и после процедуры радиоконтраста в трех группах.

Рисунок 3

Частота контрастно-индуцированной нефропатии, определяемая как увеличение на ≥25% исходной концентрации креатинина сыворотки в течение 48 часов в трех группах.

Рис. 3

Частота контрастно-индуцированной нефропатии, определяемая как увеличение на ≥25% исходной концентрации креатинина сыворотки в течение 48 часов в трех группах.

Группа B по сравнению с группой C

Максимальное изменение рСКФ в течение 48 часов было одинаковым в группах B и C [средняя разница 1,3 (95% ДИ, -1,7–4,3] мл / мин / 1,73 м 2 , P = 0,39). Точно так же максимальное изменение сывороточного цистатина C было одинаковым в группах B и C [средняя разница –0.02 (95% ДИ, -0,12–0,08) мг / л, P = 0,65; Рисунок 2A ]. Частота CIN была сходной в группах B и C ( n = 8, 10%, P = 0,9; Таблица 2 и Рисунок 3 ).

Среднее значение рСКФ до и после процедуры контрастирования в каждой группе показано на Рис. 2B . Модификация эффекта лекарств, влияющих на креатинин, была протестирована в многофакторном регрессионном анализе с фиктивными переменными для потребления лекарств и с условиями взаимодействия между этими переменными и членством в группе.Эти переменные взаимодействия были далеки от достижения статистической значимости, и при исключении их из модели различия в группах были очень похожи на те, которые были получены без поправки на прием лекарств.

Повышение pH сыворотки и повышение концентрации бикарбоната были значительно выше у пациентов, получавших схему профилактики, содержащую бикарбонат натрия, по сравнению с хлоридом натрия (, таблица 2, ).

Последующая деятельность

Наблюдение в стационаре было завершено у всех пациентов; 90-дневное наблюдение было завершено у 254 пациентов (98%).Внутрибольничная заболеваемость и смертность, время до выписки из больницы, 90-дневная смертность и заместительная почечная терапия через 90 дней существенно не различались между группами (, таблица 3, ).

Зависимость от диализа через 3 месяца
Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
P -значение
.
Внутрибольничная заболеваемость (нефатальный инфаркт миокарда) и смертность 11 (4) 4 (5) 5 (6) 2 (2) 0,56
4 (2) 0 (0) 2 (2) 2 (3) 0.34
Продолжительность пребывания, медиана (IQR), дней 8 (3–16) 8 (3–18) 8 (3–15) 8 (4–16) 0,98
Смертность в 3 месяца 28 (11) 9 (10) 13 (15) 6 (8) 0,31
Смертность в 12 месяцев 52 (23) 18 (23) 21 (27) 14 (19) 0,55
Госпитализация по сердечной причине через 3 месяца 40 (16) 15 (16) 18 (21) 9 (12) 0.23
Госпитализация по поводу сердечной недостаточности в 12 месяцев 57 (29) 23 (34) 21 (30) 13 (21) 0,23
Зависимость от диализа через 3 месяца
Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
P -значение
.
Внутрибольничная заболеваемость (нефатальный инфаркт миокарда) и смертность 11 (4) 4 (5) 5 (6) 2 (2) 0,56
4 (2) 0 (0) 2 (2) 2 (3) 0.34
Продолжительность пребывания, медиана (IQR), дней 8 (3–16) 8 (3–18) 8 (3–15) 8 (4–16) 0,98
Смертность в 3 месяца 28 (11) 9 (10) 13 (15) 6 (8) 0,31
Смертность в 12 месяцев 52 (23) 18 (23) 21 (27) 14 (19) 0,55
Госпитализация по сердечной причине через 3 месяца 40 (16) 15 (16) 18 (21) 9 (12) 0.23
Госпитализация по поводу сердечной недостаточности в 12 месяцев 57 (29) 23 (34) 21 (30) 13 (21) 0,23
Зависимость от диализа через 3 месяца
Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
P -значение
.
Внутрибольничная заболеваемость (нефатальный инфаркт миокарда) и смертность 11 (4) 4 (5) 5 (6) 2 (2) 0,56
4 (2) 0 (0) 2 (2) 2 (3) 0.34
Продолжительность пребывания, медиана (IQR), дней 8 (3–16) 8 (3–18) 8 (3–15) 8 (4–16) 0,98
Смертность в 3 месяца 28 (11) 9 (10) 13 (15) 6 (8) 0,31
Смертность в 12 месяцев 52 (23) 18 (23) 21 (27) 14 (19) 0,55
Госпитализация по сердечной причине через 3 месяца 40 (16) 15 (16) 18 (21) 9 (12) 0.23
Госпитализация по поводу сердечной недостаточности в 12 месяцев 57 (29) 23 (34) 21 (30) 13 (21) 0,23
Зависимость от диализа через 3 месяца
Характеристика
.
Все пациенты ( n = 258)
.
Стандартный 24-часовой хлорид натрия (Группа A) ( n = 89)
.
7 ч бикарбонат натрия (Группа B) ( n = 87)
.
Кратковременный бикарбонат натрия (Группа C) ( n = 82)
.
P -значение
.
Внутрибольничная заболеваемость (нефатальный инфаркт миокарда) и смертность 11 (4) 4 (5) 5 (6) 2 (2) 0,56
4 (2) 0 (0) 2 (2) 2 (3) 0.34
Продолжительность пребывания, медиана (IQR), дней 8 (3–16) 8 (3–18) 8 (3–15) 8 (4–16) 0,98
Смертность в 3 месяца 28 (11) 9 (10) 13 (15) 6 (8) 0,31
Смертность в 12 месяцев 52 (23) 18 (23) 21 (27) 14 (19) 0,55
Госпитализация по сердечной причине через 3 месяца 40 (16) 15 (16) 18 (21) 9 (12) 0.23
Госпитализация по поводу сердечной недостаточности в 12 месяцев 57 (29) 23 (34) 21 (30) 13 (21) 0,23

Обсуждение

В этом исследовании сравнивали три различные процедуры профилактики КИН у последовательных пациентов с нарушением функции почек: 24-часовой режим хлорида натрия 0,9%, 7-часовой режим бикарбоната натрия и новый краткосрочный (20-минутный) режим приема бикарбоната натрия.Мы сообщаем о четырех основных результатах: во-первых, 24-часовой режим с 0,9% хлоридом натрия превосходит 7-часовой режим с бикарбонатом натрия. Во-вторых, кратковременный режим приема бикарбоната натрия не уступает 7-часовому режиму приема бикарбоната натрия. В-третьих, безопасность всех схем была очень высокой даже у пациентов с сердечной недостаточностью I или II класса по NYHA. В-четвертых, частота CIN была довольно низкой, что свидетельствует об эффективности объемных добавок. 4

Эти результаты имеют важное клиническое значение и помогут принять индивидуальные решения по лечению для профилактики КИН.Если требуется максимальная защита и возможно начать инфузию за 12 часов до контраста, следует использовать 24-часовой режим приема хлорида натрия 0,9%. Для всех остальных пациентов кратковременный прием бикарбоната натрия может быть режимом выбора, поскольку его очень легко применять даже в амбулаторных условиях, и, по-видимому, он имеет аналогичную эффективность с 7-часовым режимом приема бикарбоната натрия.

Наши выводы подтверждают и дополняют предыдущие данные. Недавний метаанализ предыдущих исследований показал, что эффективность лечения бикарбонатом натрия для предотвращения CIN у пациентов с высоким риском остается неопределенной.В более ранних отчетах, вероятно, была переоценена величина какого-либо преимущества, в то время как более крупные недавние исследования дали нейтральные результаты. 23 Однако преждевременное прекращение первоначального исследования, систематическая ошибка публикации, небольшие различия в концентрации и общем количестве применяемого бикарбоната натрия, тип контрастной процедуры и выбор пациентов могут лишь частично объяснить противоречивые результаты. 14,24–31 Мы предполагаем, что биохимические свойства используемого контрастного вещества могут повлиять на относительную эффективность 24-часового физиологического раствора и бикарбоната натрия.Подавляющее большинство пациентов в нашем исследовании получали неионные низкоосмолярные контрастные вещества, наиболее часто используемые во всем мире. 24,27,30–32 24-часовой физиологический раствор является наиболее эффективной профилактической мерой для этих контрастных веществ. Два недавних исследования с применением изоосмолярных агентов показали противоположные результаты. 25,29 Бригуори и др. . 25 использовали изоосмолярные агенты и обнаружили, что комбинация 7-часового бикарбоната натрия с высокой дозой N -ацетилцистеина лучше.Майоли и др. . 29 также использовали изоосмолярные агенты и обнаружили аналогичную эффективность для 24-часового физиологического раствора с низкой дозой N, -ацетилцистеина и 7-часового бикарбоната с низкой дозой N -ацетилцистеина.

Наши результаты согласуются с недавним метаанализом, предполагающим отсутствие явного преимущества бикарбоната у пациентов, подвергающихся плановым процедурам, по сравнению с процедурами неотложной помощи. 32 Другие возможные механизмы действия бикарбоната могут играть роль, например, буферизация вызванной субклиническим ацидозом вазоконстрикции, которая типична для острых состояний и может усиливать вазоконстрикцию, вызванную самим контрастом.

Наши данные не опровергают исходную гипотезу, выдвинутую Мертеном и др. ., 14 , которые постулировали, что подщелачивание с использованием бикарбоната может обеспечить дополнительную защиту. 24–30 Мы не использовали равные объемы в исследуемых группах, но сравнивали бикарбонат натрия с 24-часовой инфузией хлорида натрия 0,9%, что является общепринятым режимом. 20

Это исследование имеет несколько важных преимуществ. Во-первых, это многоцентровое исследование, и популяция представляет собой реальные условия госпитализированных пациентов с почечной недостаточностью, которым проводится контрастная процедура.Во-вторых, схемы объемных добавок сравнивались без вмешательства N -ацетилцистеина, известного фактора, влияющего на рСКФ. 24,25 В-третьих, мы включили как внутриартериальные, так и внутривенные процедуры. Многие предыдущие исследования включали исключительно пациентов, которым выполнялись процедуры внутриартериального контрастирования. Артерио-артериальная эмболизация почек является важным потенциальным фактором постпроцедурного снижения функции почек и, следовательно, затрудняет оценку профилактики CIN.Кроме того, постулировалось, что внутривенное введение контрастных веществ является фактором риска смертности по сравнению с внутриартериальными процедурами. 33

Это исследование имеет важные ограничения. Во-первых, мы использовали суррогатный маркер в качестве основного результата. Исследование не имело возможности оценить влияние режимов приема добавок в объеме на тяжелые клинические исходы, такие как заместительная почечная терапия и повторная госпитализация. Однако предыдущие данные убедительно подтверждают идею о том, что снижение рСКФ после процедуры связано с более высокой частотой клинических событий. 3,33 Во-вторых, наше исследование документально подтвердило безопасность и эффективность добавок в объеме также у пациентов с сердечной недостаточностью I и II классов по NYHA; однако мы не можем прокомментировать наиболее эффективный режим профилактики у пациентов с сердечной недостаточностью III и IV классов по NYHA, поскольку такие пациенты были исключены из нашего исследования. Поскольку сердечная недостаточность и хроническое заболевание почек тесно связаны и их распространенность растет, крайне необходимы дальнейшие исследования в этой области. 34 В-третьих, в этом исследовании истинная СКФ не измерялась, а оценивалась на основе формулы MDRD.Эта оценка имеет ограничения, например у пожилых людей. 35 Однако эти ограничения не должны влиять на ключевые результаты нашего исследования из-за рандомизированного контролируемого дизайна. Возможные альтернативные методы включают использование клиренса контрастного продукта в качестве меры реальной СКФ. 36 В-четвертых, формула MDRD была проверена на предметах, не имевших внутривенных инфузий. Это ограничение присуще всем исследованиям, оценивающим объем добавок.

В заключение: объемная добавка хлорида натрия за 24 часа 0.9% более эффективен, чем 7-часовой бикарбонат натрия в профилактике CIN, и поэтому кажется предпочтительным режимом, когда желательна максимальная защита и позволяет материально-техническое обеспечение. Краткосрочная схема лечения бикарбонатом натрия кажется привлекательной альтернативой для всех других пациентов, включая тех, кто проходит амбулаторные процедуры.

Финансирование

Это исследование было поддержано Университетской клиникой Базеля, Швейцария, и Швейцарским национальным научным фондом (номер гранта PP00B-102853).Исследуемые препараты были предоставлены B Braun (Земпах, Швейцария), Bichsel (Интерлакен, Швейцария) и Salmon (Базель, Швейцария). Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, анализе или интерпретации данных.

Конфликт интересов : не заявлен.

Список литературы

1,,.

Влияние острой почечной недостаточности на смертность. Когортный анализ

,

J Am Med Assoc

,

1996

, vol.

275

(стр.

1489

1494

) 2,,,,.

Госпитальная почечная недостаточность: проспективное исследование

,

Am J Med

,

1983

, vol.

74

(стр.

243

248

) 3,,,,,,,,,,,.

Заболеваемость и прогностическое значение острой почечной недостаточности после чрескожного коронарного вмешательства

,

Circulation

,

2002

, vol.

105

(стр.

2259

2264

) 4.

Профилактика контрастно-индуцированной нефропатии с помощью объемных добавок

,

Kidney Int

,

2006

, vol.

69

(стр.

S16

S19

) 5,,,,.

Снижение функции почек, вызванное радиоконтрастной средой: роль свободных радикалов кислорода

,

Am J Physiol

,

1990

, vol.

258

(стр.

F115

F120

) 6,,,,,,,,,.

Профилактика нефропатии, вызванной радиоконтрастными агентами, путем гемофильтрации

,

N Engl J Med

,

2003

, vol.

349

(стр.

1333

1340

) 7,,,,,,,,,,.

N -Ацетилцистеин и нефропатия, индуцированная контрастом при первичной ангиопластике

,

N Engl J Med

,

2006

, vol.

354

(стр.

2773

2782

) 8,,,,.

Эффекты физиологического раствора, маннита и фуросемида для предотвращения острого снижения функции почек, вызванного радиоконтрастными агентами

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

331

(стр.

1416

1420

) 9,,,,,,,,,,,.

Мезилат фенолдопама для профилактики нефропатии, вызванной контрастированием: рандомизированное контролируемое исследование

,

J Am Med Assoc

,

2003

, vol.

290

(стр.

2284

2291

) 10,,,,,.

Ацетилцистеин для профилактики контрастной нефропатии: метаанализ

,

Ланцет

,

2003

, т.

362

(стр.

598

603

) 11,,,,.

Значение N -ацетилцистеина в профилактике нефропатии, вызванной радиоконтрастными агентами, кажется сомнительным

,

J Am Soc Nephrol

,

2004

, vol.

15

(стр.

407

410

) 12,,,,,,.

Каков наилучший режим гидратации для предотвращения нефротоксичности, вызванной контрастным веществом?

,

Клин Нефрол

,

2004

, т.

62

(стр.

1

7

) 13,,,,,,.

Рандомизированное проспективное исследование по оценке роли гидратации физиологического раствора в развитии нефротоксичности контраста

,

Nephron Clin Pract

,

2003

, vol.

93

(стр.

C29

34

) 14,,,,,,,,,,,.

Профилактика контраст-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: рандомизированное контролируемое исследование

,

J Am Med Assoc

,

2004

, vol.

291

(стр.

2328

2334

) 15.

Профилактика контраст-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия

,

J Am Med Assoc

,

2004

, vol.

292

стр.

1428

16,,,,,.

Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогнозирования. Модификация диеты в группе по изучению заболеваний почек

,

Ann Intern Med

,

1999

, vol.

130

(стр.

461

470

) 17.

Измерение функции почек при хронической почечной недостаточности

,

Kidney Int

,

1990

, vol.

38

(стр.

167

184

) 18,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.

Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2008 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2008 г., Европейского общества кардиологов. Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности ESC (HFA) и одобрено Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM)

,

Eur Heart J

,

2008

, vol.

29

(стр.

2388

2442

) 19,,,,,,.

Использование контрастной среды

,

Am J Cardiol

,

2006

, vol.

98

(стр.

42K

58K

) 20,,,,,,,.

Профилактика нефропатии, связанной с контрастным веществом: рандомизированное сравнение 2 режимов гидратации у 1620 пациентов, перенесших коронарную ангиопластику

,

Arch Intern Med

,

2002

, vol.

162

(стр.

329

336

) 21,,,,,,.

Контрастная нефротоксичность: рандомизированное контролируемое испытание неионогенного и ионного радиографического контрастного вещества

,

N Engl J Med

,

1989

, vol.

320

(стр.

149

153

) 22,,,,,,,,,.

Аскорбиновая кислота предотвращает контраст-опосредованную нефропатию у пациентов с почечной дисфункцией, подвергающихся коронарной ангиографии или вмешательству

,

Circulation

,

2004

, vol.

110

(стр.

2837

2842

) 23,,,,,,,,,.

Систематический обзор: схемы лечения бикарбонатом натрия для профилактики нефропатии, вызванной контрастированием

,

Ann Intern Med

,

2009

, vol.

151

(стр.

631

638

) 24,,,,,,,,.

Рено-защитный эффект гидратации бикарбонатом натрия и N -ацетилцистеином у пациентов, перенесших экстренное чрескожное коронарное вмешательство: исследование RENO

,

J Am Coll Cardiol

,

2007

, vol.

49

(стр.

1283

1288

) 25,,,,,,,,,,.

Испытание почечной недостаточности после введения контрастного вещества (REMEDIAL): рандомизированное сравнение трех профилактических стратегий

,

Circulation

,

2007

, vol.

115

(стр.

1211

1217

) 26,,,,,,,,,.

Сравнение эффективности бикарбоната натрия и хлорида натрия для предотвращения контрастной нефропатии у пациентов, перенесших экстренную коронарную процедуру

,

Am J Cardiol

,

2007

, vol.

100

(стр.

781

786

) 27,,,,,,,.

Бикарбонат натрия, N, -ацетилцистеин и физиологический раствор для профилактики нефропатии, вызванной радиоконтрастом.Сравнение 3 схем защиты от нефропатии, вызванной контрастированием, у пациентов, перенесших коронарные вмешательства. Одноцентровое проспективное контролируемое исследование

,

Am Heart J

,

2007

, vol.

154

(стр.

539

544

) 28,,,,,,,,,,,.

Сравнение инфузии бикарбоната натрия с инфузией физиологического раствора и его комбинацией с пероральным ацетазоламидом для профилактики контрастно-индуцированной нефропатии: рандомизированное двойное слепое исследование

,

Int Urol Nephrol

,

2009

, vol.

41

(стр.

629

634

) 29,,,,,,.

Бикарбонат натрия в сравнении с физиологическим раствором для профилактики нефропатии, вызванной контрастированием, у пациентов с почечной дисфункцией, подвергшихся коронарной ангиографии или вмешательству

,

J Am Coll Cardiol

,

2008

, vol.

52

(стр.

599

604

) 30,,,,,,,,.

Сравнение бикарбоната натрия и хлорида натрия для профилактики нефропатии, вызванной контрастным веществом, у пациентов, перенесших коронарную ангиографию: рандомизированное исследование

,

J Am Med Assoc

,

2008

, vol.

300

(стр.

1038

1046

) 31,,,,,.

Бикарбонат натрия связан с повышенной частотой контрастной нефропатии: ретроспективное когортное исследование 7977 пациентов в клинике Майо

,

Clin J Am Soc Nephrol

,

2008

, vol.

3

(стр.

10

18

) 32,,,,.

Гидратация на основе бикарбоната натрия предотвращает нефропатию, вызванную контрастированием: метаанализ

,

BMC Med

,

2009

, vol.

7

стр.

23

33,,,,.

Смертность, связанная с нефропатией после воздействия рентгеновского контрастного вещества

,

Mayo Clin Proc

,

2008

, vol.

83

(стр.

1095

1100

) 34,,.

Прогнозирование прогрессирования недиабетической болезни почек: важность кардиоренальных взаимодействий

,

Kidney Int

,

2009

, vol.

75

(стр.

253

255

) 35,,,.

Методы оценки функции почек у пожилых пациентов: систематический обзор литературы

,

Возраст старения

,

2010

, vol.

39

(стр.

542

548

) 36,,,,,,,.

Плазменный клиренс нерадиоактивного иогексола как мера скорости клубочковой фильтрации

,

J Am Soc Nephrol

,

1995

, vol.

6

(стр.

257

263

)

Заметки автора

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов.Все права защищены. © Автор, 2012. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.