Противопоказания при камнях в почках: Что провоцирует мочекаменную болезнь и как с ней бороться — Российская газета

Содержание

Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках

https://ria.ru/20191213/1562321843.html

Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках

Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках — РИА Новости, 13.12.2019

Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках

По статистике, у пяти процентов россиян есть камни в почках. В некоторых регионах — на Кавказе, Урале, в Поволжье и Сибири — этой болезнью страдают чаще. В… РИА Новости, 13.12.2019

2019-12-13T08:00

2019-12-13T08:06

наука

ленинградская область

москва

санкт-петербургский государственный университет

первый мгму имени сеченова

поволжье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/155526/66/1555266610_0:209:2000:1333_1920x0_80_0_0_4ffba8262e5ac5a7b34875ea74edd472.jpg

МОСКВА, 13 дек — РИА Новости, Альфия Еникеева. По статистике, у пяти процентов россиян есть камни в почках. В некоторых регионах — на Кавказе, Урале, в Поволжье и Сибири — этой болезнью страдают чаще. В ближайшие годы показатели будут только расти, утверждают специалисты. РИА Новости разбирается, что способствует образованию камней и кто в группе риска.Тяжелые продукты»В России ежегодно регистрируется более 550 случаев мочекаменной болезни на сто тысяч населения, а ее прирост за последние десять лет превысил 25 процентов. Но распространенность сильно варьируется в зависимости от региона проживания — от одного до десяти процентов. Больше всего пациентов с таким диагнозом среди жителей Кавказа, Сибири и Урала: в воде здесь — повышенное содержание минералов, а в почве — много солей кальция. Это приводит к образованию кристаллов солей в мочевых путях. Кроме того, есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Образованию мочевых камней способствуют также нарушение диеты и неправильный образ жизни, патологии эндокринной системы», — рассказал РИА Новости старший научный сотрудник института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, врач-уролог Дмитрий Королев.По словам старшего научного сотрудника кафедры кристаллографии СПбГУ Алины Изатулиной, уже восьмой год занимающейся изучением почечных камней, их рост могут стимулировать вещества, входящие в состав пищевых добавок и продуктов питания. Но основная причина болезни — все-таки в нарушениях метаболизма.»Есть три основных типа почечных камней: фосфатные, оксалатные и уратные. В Санкт-Петербурге и Ленинградской области чаще всего у пациентов удаляют именно оксалатные камни. Они состоят из солей щавелевой кислоты, содержащейся во многих продуктах, например в томатах и щавеле. Кроме того, появление камней может вызвать популярный усилитель вкуса глутамат натрия. В наших модельных экспериментах это вещество стимулировало образование осадка в жидкости, имитирующей человеческую мочу. Поэтому в зависимости от минерального состава камня урологи назначают специальную диету пациентам с мочекаменной болезнью, чтобы не было рецидива. Но дело не только в питании: на процесс образования камней могут влиять и различные воспаления в организме», — пояснила исследователь.Кольца возраста»Существует как минимум пять теорий образования камней. Наиболее распространенные — коллоидная и матричная. Согласно первой, соли в моче переходят из растворимого состояния в нерастворимое, в результате чего образуются кристаллы. Из них в дальнейшем формируются мочевые камни. Вторая теория предполагает, что сначала из лейкоцитов формируется ядро, а затем на нем постепенно оседают соли по принципу снежного кома. Поэтому, если почечный камень распилить, будут видны слои наподобие колец на срезе древесного ствола. Такие образования чаще встречаются у людей с хроническим воспалением мочевых путей — например, пиелонефритом», — объяснил Дмитрий Королев.Патогенные инфекции действительно стимулируют формирование кристаллов, подтверждает Алина Изатулина. Исследуя кристаллогенезис почечных камней по гранту Российского научного фонда, она вместе с коллегами показала на модельных системах, что патогенные микроорганизмы могут ускорять кристаллизацию солей, содержащихся в моче.»В экспериментах мы доказали, что в присутствии синегнойной палочки кристаллизация оксалата кальция начинается в два раза быстрее. Проводили подобные опыты со стафилококком, кишечной палочкой, ротавирусом и вирусом Коксаки. На модельных системах наличие бактерий приводит к изменению состава получаемого осадка, например к кристаллизации апатита и струвита. Ведь, если в моче есть патогенные микроорганизмы, они меняют ее физико-химические параметры, что может ускорять образование почечных камней», — уточнила исследователь.Раздробить и ликвидироватьСейчас команда Алины Изатулиной разрабатывает способы помешать образованию камней, даже если среда в почке этому благоприятствует.»В оксалатных камнях и уратных — образованных из мочевой кислоты и ее солей — мы изучаем формирование метастабильных гидратированных фаз. Они возникают в самом начале камнеобразования. Если мы найдем вещества, способные препятствовать формированию этих фаз, то, возможно, не дадим камню образоваться. На модельных системах мы добавляем различные соединения и смотрим, мешают ли они кристаллизации. Уже выделили несколько таких веществ, теперь надо проверить их действие на более сложных системах. Если все получится, наши разработки можно будет использовать для профилактики мочекаменной болезни. Ведь большая доля почечных камней объясняется наследственной предрасположенностью, а также часто бывает рецидивной, поэтому профилактика актуальна. Однако если камни уже появились, то наши наработки будут бессильны. Их придется удалять из организма», — пояснила сотрудница СПбГУ.По словам Дмитрия Королева, в зависимости от минерального состава камни можно либо растворить путем ощелачивания мочи, либо дистанционно раздробить при помощи специальной аппаратуры и заставить получившиеся фрагменты отойти самостоятельно через мочевые пути. К третьему варианту — хирургической операции — прибегают, если камни большие и располагаются в неудобном для дробления месте. «На сегодня большинство операций по поводу мочевых камней выполняются эндоскопически. То есть разрезов на теле, как это было раньше, нет. Существуют методы, позволяющие удалять камни через естественные мочевые пути. Инструмент проводят по уретре, заводят в мочеточник и выполняют контактное дробление — либо в мочеточнике, либо в почке. Бывает, что камень очень большой. Тогда делается небольшой прокол в пояснице и лазером или ультразвуком конкремент удаляется. В институте урологии и репродуктивного здоровья человека для таких операций, как правило, используется разработанный нами тулиевый фиброволоконный лазер. Он более эффективен», — рассказал уролог.Однако в ближайшие годы могут появиться и более совершенные методы лечения.»Знаете, как магнитом двигают железный шарик в том или ином направлении? Сейчас активно разрабатываются методики, которые позволят таким же образом менять местоположение камня. То есть с помощью специальной установки низводить камень в ту часть почки или мочеточника, где его проще всего достать», — отметил врач.

https://ria.ru/20190812/1557346406.html

https://ria.ru/20180912/1528371843.html

https://ria.ru/20181228/1548819711.html

ленинградская область

москва

поволжье

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/155526/66/1555266610_0:0:1778:1333_1920x0_80_0_0_c686b156220bd77ba7746c9c7a72f4f6.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

ленинградская область, москва, санкт-петербургский государственный университет, первый мгму имени сеченова, поволжье

МОСКВА, 13 дек — РИА Новости, Альфия Еникеева. По статистике, у пяти процентов россиян есть камни в почках. В некоторых регионах — на Кавказе, Урале, в Поволжье и Сибири — этой болезнью страдают чаще. В ближайшие годы показатели будут только расти, утверждают специалисты. РИА Новости разбирается, что способствует образованию камней и кто в группе риска.

Тяжелые продукты

«В России ежегодно регистрируется более 550 случаев мочекаменной болезни на сто тысяч населения, а ее прирост за последние десять лет превысил 25 процентов. Но распространенность сильно варьируется в зависимости от региона проживания — от одного до десяти процентов. Больше всего пациентов с таким диагнозом среди жителей Кавказа, Сибири и Урала: в воде здесь — повышенное содержание минералов, а в почве — много солей кальция. Это приводит к образованию кристаллов солей в мочевых путях. Кроме того, есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Образованию мочевых камней способствуют также нарушение диеты и неправильный образ жизни, патологии эндокринной системы», — рассказал РИА Новости старший научный сотрудник института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, врач-уролог Дмитрий Королев.

По словам старшего научного сотрудника кафедры кристаллографии СПбГУ Алины Изатулиной, уже восьмой год занимающейся изучением почечных камней, их рост могут стимулировать вещества, входящие в состав пищевых добавок и продуктов питания. Но основная причина болезни — все-таки в нарушениях метаболизма.

«Есть три основных типа почечных камней: фосфатные, оксалатные и уратные. В Санкт-Петербурге и Ленинградской области чаще всего у пациентов удаляют именно оксалатные камни. Они состоят из солей щавелевой кислоты, содержащейся во многих продуктах, например в томатах и щавеле. Кроме того, появление камней может вызвать популярный усилитель вкуса глутамат натрия. В наших модельных экспериментах это вещество стимулировало образование осадка в жидкости, имитирующей человеческую мочу. Поэтому в зависимости от минерального состава камня урологи назначают специальную диету пациентам с мочекаменной болезнью, чтобы не было рецидива. Но дело не только в питании: на процесс образования камней могут влиять и различные воспаления в организме», — пояснила исследователь.

Кольца возраста

«Существует как минимум пять теорий образования камней. Наиболее распространенные — коллоидная и матричная. Согласно первой, соли в моче переходят из растворимого состояния в нерастворимое, в результате чего образуются кристаллы. Из них в дальнейшем формируются мочевые камни. Вторая теория предполагает, что сначала из лейкоцитов формируется ядро, а затем на нем постепенно оседают соли по принципу снежного кома. Поэтому, если почечный камень распилить, будут видны слои наподобие колец на срезе древесного ствола. Такие образования чаще встречаются у людей с хроническим воспалением мочевых путей — например, пиелонефритом», — объяснил Дмитрий Королев.

Патогенные инфекции действительно стимулируют формирование кристаллов, подтверждает Алина Изатулина. Исследуя кристаллогенезис почечных камней по гранту Российского научного фонда, она вместе с коллегами показала на модельных системах, что патогенные микроорганизмы могут ускорять кристаллизацию солей, содержащихся в моче.

12 августа 2019, 03:00НаукаЧерез почки на выход: ученые научились безопасно выводить лекарства

«В экспериментах мы доказали, что в присутствии синегнойной палочки кристаллизация оксалата кальция начинается в два раза быстрее. Проводили подобные опыты со стафилококком, кишечной палочкой, ротавирусом и вирусом Коксаки. На модельных системах наличие бактерий приводит к изменению состава получаемого осадка, например к кристаллизации апатита и струвита. Ведь, если в моче есть патогенные микроорганизмы, они меняют ее физико-химические параметры, что может ускорять образование почечных камней», — уточнила исследователь.

Раздробить и ликвидировать

Сейчас команда Алины Изатулиной разрабатывает способы помешать образованию камней, даже если среда в почке этому благоприятствует.

«В оксалатных камнях и уратных — образованных из мочевой кислоты и ее солей — мы изучаем формирование метастабильных гидратированных фаз. Они возникают в самом начале камнеобразования. Если мы найдем вещества, способные препятствовать формированию этих фаз, то, возможно, не дадим камню образоваться. На модельных системах мы добавляем различные соединения и смотрим, мешают ли они кристаллизации. Уже выделили несколько таких веществ, теперь надо проверить их действие на более сложных системах. Если все получится, наши разработки можно будет использовать для профилактики мочекаменной болезни. Ведь большая доля почечных камней объясняется наследственной предрасположенностью, а также часто бывает рецидивной, поэтому профилактика актуальна. Однако если камни уже появились, то наши наработки будут бессильны. Их придется удалять из организма», — пояснила сотрудница СПбГУ.

12 сентября 2018, 10:54НаукаУченые узнали о пользе кофеина при хронической болезни почек

По словам Дмитрия Королева, в зависимости от минерального состава камни можно либо растворить путем ощелачивания мочи, либо дистанционно раздробить при помощи специальной аппаратуры и заставить получившиеся фрагменты отойти самостоятельно через мочевые пути. К третьему варианту — хирургической операции — прибегают, если камни большие и располагаются в неудобном для дробления месте.

«На сегодня большинство операций по поводу мочевых камней выполняются эндоскопически. То есть разрезов на теле, как это было раньше, нет. Существуют методы, позволяющие удалять камни через естественные мочевые пути. Инструмент проводят по уретре, заводят в мочеточник и выполняют контактное дробление — либо в мочеточнике, либо в почке. Бывает, что камень очень большой. Тогда делается небольшой прокол в пояснице и лазером или ультразвуком конкремент удаляется. В институте урологии и репродуктивного здоровья человека для таких операций, как правило, используется разработанный нами тулиевый фиброволоконный лазер. Он более эффективен», — рассказал уролог.

Однако в ближайшие годы могут появиться и более совершенные методы лечения.

«Знаете, как магнитом двигают железный шарик в том или ином направлении? Сейчас активно разрабатываются методики, которые позволят таким же образом менять местоположение камня. То есть с помощью специальной установки низводить камень в ту часть почки или мочеточника, где его проще всего достать», — отметил врач.

28 декабря 2018, 01:21НаукаУченые выяснили, что газировка опасна для почек

Камни в почках. ТОП 5 продуктов, провоцирующих мочекаменную болезнь

С проблемой образования камней в почках и мочеточнике сталкивается, по статистике МОЗ Украины, каждый седьмой житель Украины. Мочекаменная болезнь – это одно из самых распространенных заболеваний в урологии. Зачастую, люди даже не знают о своем заболевании, ведь камни образуются не за день и даже не за месяц. На начальном этапе болезнь проходит незаметно. Симптомы начинают проявляться когда камень начинает выходить через мочевыводящую систему или приобретает большие размеры.

Что же делать если у Вас обнаружился камень в почке, мочеточнике?

Конечно же обратиться к урологу! Самостоятельно поставленный диагноз и самолечение окажет негативное влияние на состояние здоровья почек и может привести к необратимым последствиям. Наибольший вред наносится именно осложнениями. Наиболее распространненные осложнения мочекаменной болезни это:

Почечные колики — это одно из самых распространенных осложнений. Симптомы: очень сильные болях в области поясницы, а также по бокам живота, иногда отдающие в паховую область и в область внутренней стороны бедер.
Хронический цистит — это воспалительный процесс, происходящий в мочевыделительной системе. Наиболее частая причина – повреждение слизистой оболочки почечным камнем. Симптомы: болезненные мочеиспускания, острая боль внизу живота, появление в моче крови или гноя.
Хронический пиелонефрит — это воспаление почек, которое возникает в месте образования камня. Симптомы: боли внизу живота и в пояснице.
Острый пиелонефрит — это стадия заболевания, которая сопровождается такими симптомами, как повышенная температура, потливость, озноб, частое мочеиспускание и так далее.

И это еще не полный список осложнений при мочекаменной болезни. Осложнения могут нанести организму серьезный вред.

Камни в почках. Почему применяется разное лечение? Подробнее…

Если поставлен диагноз мочекаменная болезнь, а медикаментозная терапия уже неэффективна, наиболее целесообразно удалить камни мочеточника, мочевого пузыря и почек путем неинвазивной операции Дистанционной литотрипсии.

В нашей клинике на данный момент проведено уже более двухсот процедур дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Это значит, что более двухсот человек избавились от постоянных болевых ощущений и дискомфорта.

Метод дистанционной литотрипсии позволяет практически безболезненно дробить камни диаметром до 20 мм в почках и мочеточнике, разрушая его до самых маленьких конкрементов с последующим выведением естественным путем. Дробление камней в почках в Международной Инновационной Клинике проходит на современном оборудовании фирмы DORNIER, которое оснащено новейшими технологиями формирования изображения и превосходной свободой доступа к пациенту с любой стороны, что обеспечивает необходимый уровень комфорта пациента и врача во время процедуры. Этот аппарат подходит пациентам разного возраста, массы тела и с различными физическими ограничениями.

Однако нужно помнить, что лечение мочекаменной болезни состоит не только в дроблении и выводе конкрементов из организма. Не менее главной составляющей процесса лечения является профилактика дальнейших образований камней, а это: смена образа жизни, умеренная физическая нагрузка, снижение избыточного веса, а также особая диета.

Людям склонным к мочекаменной болезни не лишним будет знать, какие именно продукты питания могут стать причиной появления камней в почках, чтобы, по возможности, избегать их потребления или хотя бы максимально сократить их количество в своем рационе.

Знаете ли вы, что у вас повышенный риск возникновения и/или обострения камней в почках в августе? Читать далее…..

Топ 5 продуктов, которые способствуют образованию камней в почках

Чрезмерное потребление кофеина приводит к увеличению уровня кальция в моче. Выведение кальция из организма происходит через почки, что провоцирует скопление кальцинатов в микроскопические частицы и приводит к их дальнейшему объединению в нерастворимые камни.

Необходимо помнить, что кофеин содержится не только в кофе, а также в чае и многих газированных напитках. Растворимый кофе очень вреден для почек, его стоит полностью исключить из рациона.

Искусственные подсластители

Следует относиться с осторожностью к газированным напиткам, сокам и десертам из супермаркетов, а также ко всем продуктам с пометкой «низкокалорийный» и «диетический». На самом деле эти продукты содержится большое количество сахара и имеют множество побочных эффектов, в том числе способствуют образованию камней в почках.

Соль считается ключевым фактором образования камней в почках. Задерживая жидкость в организме она провоцирует развитие мочекаменной болезни. Ограничение в потреблении касается не только соли как отдельного продукта, а также продуктов с высоким содержанием этого вещества. Таких как: сыр, соевые продукты, полуфабрикаты, соусы, консервированные продукты.

Жиры и белки животного происхождения богаты пуринами и мочевой кислотой. Также эти вещества содержатся в большинстве бобовых культур и рыбных консервах. При злоупотреблении содержащими пурин продуктами увеличивается вероятность возникновения нарушений работы почек. Людям склонным к мочекаменной болезни необходимо сократить потребление этих продуктов до 1-2 раза в неделю.

Щавелевая кислота и оксалаты

Источниками оксалатов являются какао-бобы, петрушка, ревень, сельдерей, шпинат, щавель, арахис.

При чрезмерном потреблении этих продуктов нарушается нормальное выведение солей из организма и как следствие – камни в почках и мочевом пузыре.

Кислый Александр Сергеевич, врач уролог Международной Инновационной Клиники

Проблемы со спиной и суставами? Не ограничивайте свое движение из-за боли! Читать далее…..

Хотите знать в порядке ли Ваша щитовидка? Пройти тест

Вам знакомо ощущение боли во всем теле? Читать далее…..

Мочекаменная болезнь

Категория: Профилактика.

Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.

Появление инородных тел в мочевыводящем тракте приводит к повреждению слизистой оболочки и воспалению, вызывающим типичную клиническую картину болезни.

ПРИЧИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20–45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5–3 раза чаще, чем женщины.

К факторам, способствующим камнеобразованию в почках, относятся:

генетическая предрасположенность;
питье воды, богатой определенными минеральными солями;
недостаточный водный режим — потребление малого количества жидкости;
малоподвижный образ жизни;
употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, из овощей — шпинат, фасоль).

Особое место среди причин мочекаменной болезни занимают болезни разных органов:

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта: пиелонефрит, цистит, уретрит.
Болезни желудка и других органов пищеварительного тракта: гепатит, гастрит, панкреатит и другие.
Врожденные и приобретенные аномалии почек и мочеточников.
Заболевания обмена веществ: подагра, гиперпаратиреоз.

Все вышеуказанные состояния приводят к изменению кислотно-основного равновесия в организме, что и ведет к образованию камней в почках.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Признаки мочекаменной болезни отличаются своим разнообразием — от полного отсутствия клинических симптомов до таких серьезных явлений, как почечная колика и блок почки.

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании — объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
гипертермия (высокая температура) — свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
почечная колика — самое неприятное осложнение мочекаменной болезни, проявляющееся резкими болями в пояснице с иррадиацией (распространение) их по ходу мочеточника, может отмечаться иррадиация боли в ногу, в живот;
пациенты часто отмечают помутнение мочи, а также появление в ней крови (характерно для почечной колики).

Характер болей и их месторасположения могут дать врачу информацию о месте расположения камней: в самой почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Подтвердить это предположение помогают рентгенография и ультразвуковое исследование.

На самых ранних стадиях болезнь может ничем не проявляться — камни в почках часто обнаруживают случайно при прохождении медосмотра. Иногда даже большие камни ничем не проявляются, пока пациент не испытает приступ почечной колики.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Рекомендуем прочитать:

Лечение камней в почках: особенности хирургического и консервативного лечения
В терапии мочекаменной болезни применяют как консервативные методы — с помощью таблеток и уколов, так и хирургические — проводят операции по удалению камней.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Для устранения болевого синдрома применяют анальгетики, на скорой помощи и в больнице могут быть использованы даже наркотические препараты. Облегчают боль также спазмолитические препараты — на фоне хорошей спазмолитической терапии камень может самостоятельно выйти.

Для растворения конкрементов используют препараты, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. Препарат подбирается с учетом типа конкрементов, которых насчитывают несколько видов: цистиновые, оксалатные, фосфатные.

Для растворения цистиновых камней могут использоваться Тиапрамин, Уралит; оксалатных — Пролит, почечные сборы № 7 и 8; фосфатных — Марилин.

Важно: препарат подбирается урологом или нефрологом на основании анализов мочи и крови пациента!

Из консервативных методов лечения применяется и физиотерапия: пациентам назначают магнито-терапию, амплипульс-терапию, индуктотермию и другие методы.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ЛЕЧЕНИЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

В домашних условиях, при отсутствии болевого синдрома, а также для профилактики рецидивов можно использовать народные методы. При фосфатных камнях эффект отмечается при регулярном питье отваров шиповника или барбариса. Применяются и комбинированные травяные сборы, состоящие из нескольких трав, обладающих умеренным мочегонным, спазмолитическим и уросептическим действием.

Важно: точные рекомендации может дать только лечащий врач!

При уратных камнях можно использовать овсяный отвар. При цистиновых и струвитных камнях народные методы в лечении мочекаменной болезни неэффективны, также как и консервативное лечение, так как эти камни почти не растворяются.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Крупные мочевые камни, не поддающиеся растворению, разрушают на мелкие фрагменты, которые либо выходят сами, либо удаляются хирургическим путем. Разрушают камни посредством литотрипсии, воздействуя на них ударной волной. Различают несколько видов литотрипсии:

ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия — неинвазивный метод, при котором воздействие на камень в почках осуществляется без каких-либо разрезов кожи и других инвазивных методик.
Контактная литотрипсия — через уретру и мочевой пузырь к камню подводиться эндоскопический аппарат, активная часть которого вступает в контакт с конкрементом (поэтому метод и называется контактным). В месте контакта формируется ударная волна.
Перкутанная литотрипсия — при этой методике литотриптор вводится в почку через разрез на поясничной области. Применяется для дробления гигантских и коралловидных камней.
В том случае, когда раздробить камень не получается, проводят хирургическую операцию. В зависимости от объема операции различают следующие типы операций при мочекаменной болезни:
Пиелолитотомия — конкремент из почки удаляется через небольшой разрез почечной лоханки.
Нефролитотомия — разрез делают непосредственно через почку. Эта операция показана при камнях, которые невозможно удалить другими методами и при неэффективности литотрипсии. Является самой тяжелой для пациента операцией.
Уретеролитотрипсия — операция по удалению камня из мочеточника.

ПРОФИЛАКТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Легче предупредить камнеобразование в почках, чем потом их лечить. Существует целый комплекс профилактических мероприятий, направленный на уменьшение скорости образования конкрементов и на избавление от них. Придерживаться нехитрых советов по профилактике рекомендуется всем пациентам, у которых хотя бы раз отмечался приступ почечной колики.

Советы по профилактике:

Правильный питьевой режим. Потребление воды за сутки должно находиться на уровне двух литров. В летний период можно увеличить этот объем до трех литров. Но нужно сначала проконсультироваться у врача, так как при некоторых заболеваниях сердца большое количество жидкости противопоказано.
Профилактика дегидратации (обезвоживания). В экстремальных условиях (в жару, при занятиях спортом, во время заболеваний с высокой температурой) следует пить больше жидкости маленькими порциями по 100–150 грамм каждые полчаса-час.
Диета при мочекаменной болезни. Сбалансированный рацион, в котором соотношение разных видов мяса, молочных и растительных продуктов подобрано индивидуально, позволяет снизить риск камнеобразования. В идеале диету должен подбирать врач. В пище необходимо достаточное содержание микроэлементов и витаминов разных групп. При необходимости можно принимать мультивитамииные комплексы.

Вариант диеты при мочекаменной болезни:

Ограничение потребления соли. Лучше недосаливать пищу, чем пересаливать ее. Избыток поваренной соли дает нагрузку на почки, провоцируя мочекаменную болезнь.
Физическая активность. Нагрузка на мышцы живота и спины улучшает почечный кровоток, что стимулирует обменные процессы в почках и улучшает их детоксикационную функцию.
Своевременное лечение заболеваний. Уделите внимание желудочно-кишечному тракту и эндокринной системе — периодически следует обследовать эти системы органов, так как нарушения в их работе являются одним из ведущих факторов, предрасполагающих к мочекаменной болезни.
Профилактика болезней мочеполовой системы. Пиелонефрит и уретрит могут вызывать обострение мочекаменной болезни, поэтому лучше ими не болеть, а при симптомах заболевания — начинать лечиться.
Санаторно-курортное лечение. Пациентам с почечнокаменной болезнью в период ремиссии 1–2 раза в год рекомендуется посещать курорты, где осуществляется лечение минеральными водами. Это один из самых эффективных методов профилактики. В России профилактории, специализирующиеся на лечении этого заболевания, имеются в Кисловодске, Пятигорске, Железноводске. Конкретный санаторий поможет подобрать врач, так как для каждого типа камней подходят определенные минеральные воды.

ОСЛОЖНЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Несвоевременное обращение к врачу и злоупотребление народными методами лечения мочекаменной болезни без согласования с врачом может привести к серьезным осложнениям со стороны мочеиспускательной системы.

В качестве осложнений нередко выступают:

Инфекции мочеиспускательной системы не только могут провоцировать мочекаменную болезнь, они могут быть и ее осложнением. Часто на фоне болезни возникают: пиелонефрит, цистит, уретрит.
Блок почки и гидронефроз — закупорка конкрементом мочеточника делает невозможным отток мочи. В результате этого она накапливается в почке, вызывая ее увеличение. Это состояние может привести к почечной недостаточности и потере почки.
Нефрогенная гипертензия. На фоне почечной патологии часто отмечается неконтролируемое повышение артериального давления — симптоматическая гипертония.
Нефросклероз — перерождение почечной ткани из-за постоянного нарушения обмена мочи. Это самая частая причина хронической почечной недостаточности.
Гнойные осложнения, возникающие при попадании в почку патогенных микроорганизмов (абсцесс и пионефроз). Камни в почках усугубляют течение этих заболеваний, и они могут привести к септическому шоку и смерти.

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самослечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача.

По материалам сайта: www.oceydoc.ru

Мочекаменная болезнь (МКБ) — камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.

Мочекаменная болезнь: симптомы, диагностика, оперативное лечение, профилактика и физиотерапия

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это одна из патологий почек, связанная с нарушением процесса метаболизма (обмена веществ) в организме. У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей. Вначале формируются микролиты («песок»), из которых в дальнейшем образуются камни. Сами по себе камни почек редко доставляют беспокойство пациенту. Выраженные клинические проявления возникают, если камни мигрируют в мочеточник, вызывая его закупорку. В результате нарушается отток мочи из почки, и возникают сильные боли (почечная колика).

Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки или нарушения ее функции. В таких случаях пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство. Очень важно лечить заболевание на стадии возникновения: это позволит избежать осложнений и привести организм в норму в короткий срок.

Виды камней:

Кальциево-оксалатные — плотные, серовато-черного цвета, с шиповыми наростами.

Кальциево-фосфатные — довольно мягкие, с шероховатостями, светло-серого цвета.

Уратные — твердые, гладкие и желтые (из-за мочевой кислоты).

Все эти виды камней могут локализоваться в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.

Особенности протекания мочекаменной болезни у женщин и мужчин

В группу риска попадают люди в возрасте от 20 до 55 лет. Самый большой процент заболеваемости наблюдается в странах Малой Азии. Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. Тем не менее именно женщинам свойственно образование коралловидных шипованных камней, которые вызывают множество болезненных симптомов.

Симптомы у представителей обоих полов практически одинаковы. Главное различие: у мужчин боль при почечной колике иррадиирует в половой член, а у женщин — в половые губы. Довольно редко (всего в 17 % случаев) встречаются заболевания двухстороннего характера, т. е. образование камней в обеих почках.

Симптомы мочекаменной болезни

Болевые ощущения в поясной области (это может быть непрекращающаяся или периодическая тупая либо острая боль).

Почечная колика (стихийно возникающая сильнейшая боль, которая свидетельствует о закупорке мочеточника).

Боль при мочеиспускании и изменение цвета урины (частая потребность справлять нужду, примеси крови или гноя в моче).

Тошнота, рвота, повышенное артериальное давление и температура, вздутие.

У детей симптомы мочекаменной болезни нередко не совпадают с указанными. В любом случае поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Каковы причины мочекаменной болезни?

Причины мочекаменной болезни чаще связывают с наследственностью, а именно с нарушением метаболизма. В результате возникают изменения в химической и водно-солевой структуре мочи, в частности превышение нормы содержания:

мочевой кислоты;

оксалатной соли;

соли кальция;

фосфатной соли.

К внутренним причинам можно отнести заболевания пищеварительной системы, обезвоживание, инфекции, недостаток витамина D и неправильное питание.

Существуют и внешние факторы:

вода, которую мы употребляем, точнее ее химический состав;

климат, количество ультрафиолетовых лучей;

условия на работе и в быту (малоподвижный образ жизни либо, наоборот, тяжелые физические нагрузки).

Диагностика мочекаменной болезни

Как только появляются первые признаки мочекаменной болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы правильно определить, как лечить мочекаменную болезнь, необходимо прежде всего выявить причины возникновения данного заболевания.

Какую диагностику может предложить современная медицина?

К основным методам диагностики, позволяющим определить все особенности протекания заболевания, можно отнести следующие:

Общий анализ крови и биохимия — обязательные процедуры для выявления воспалительных процессов (уровня лейкоцитов) и патологических изменений в самой структуре органов.

Общий анализ мочи — позволяет определить химический состав примесей, содержащихся в урине.

Ультразвуковое исследование — самый распространенный метод, который оказывает минимальное негативное воздействие, поэтому не противопоказан даже беременным. Этот способ позволяет обнаружить даже мелкие образования.

Экскреторная урография — рентгеновская съемка мочевой системы. В человеческом организме могут образовываться специфические камни, которые не являются преградой для рентгеновских лучей и поэтому не диагностируются данным методом.

Компьютерная томография — объемное изображение, позволяющее получить максимально полную информацию о наличии инородных тел. Является одним из самых совершенных методов диагностики.

Лечение мочекаменной болезни

Существует несколько основных методов лечения, которые могут дополнять друг друга:

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни. Специальные препараты растворяют камни и способствуют их выведению из организма. Такой вид лечения более эффективен вместе с фитотерапией, но, к сожалению, в большинстве случаев не эффективен.

Ударно-волновая литотрипсия. Дробление камня происходит за счет быстрого импульса ударной волны. Этот метод самый безболезненный, но не всегда эффективный.

Уретероскопия. Дробление через тонкий инструмент, введенный в мочеточник.

Профилактика — залог вашего здоровья!

Если у человека была мочекаменная болезнь, лечение не гарантирует, что она не вернется. Поэтому необходима профилактика мочекаменной болезни, которая включает:

избавление от вредных привычек;

правильное питание и ограничение употребления соли;

установление правильного питьевого режима;

избегание переохлаждения, особенно в области поясницы;

отсутствие стрессов;

занятия спортом без чрезмерных силовых нагрузок;

поездки в специализированные санатории.

Все это позволит избежать необходимости в оперативном лечении мочекаменной болезни.

В клинике урологии МГМСУ вам окажут любой вид помощи, проведут полную диагностику и назначат наиболее эффективный метод лечения. Наличие современного оборудования, а также многолетний опыт специалистов дает возможность выявить заболевание даже на самых ранних стадиях.

Спорт при мочекаменной болезни. | ГУЗ Областной врачебно-физкультурный диспансер

Занятия спортом при мочекаменной болезни.

На сегодняшний день очень частой проблемой людей является наличие мочекаменной болезни. Недуг сопровождается образованием конкрементов с неприятными симптомами и болевыми ощущениями. Граждане, ведущие активный образ жизни, особенно интересуются вопросом, возможны ли физические нагрузки при камнях в почках. Множества упражнений способны улучшить циркуляцию крови, особенно в брюшной полости, поэтому активность может сыграть положительную роль в медицинском лечении.

Основной задачей почек является вывод из организма метаболических продуктов, которые попадают в кровь и вследствие занятий спортом. После физической активности, у человека наблюдаются изменения в составляющих мочи и их качестве. Благодаря, занятиям спортом в мочевых выделениях появляются элементы, которые ранее отсутствовали в организме. Значит, если заниматься спортом, то можно не только усилить качество выделительной способности почек, но и повлиять на состав кислотного и основного баланса мочи. Улучшается поток и циркуляция крови в почечных органах. Каждый отдельный нефрон начинает лучше функционировать на общем фоне.

Необходимо заметить закономерность организма, чем быстрее он адаптируется к нагрузке, тем устойчивее становятся органы мочеполовой системы.

Спортивная активность при наличии заболевания безопасна только на ранних стадиях формирования камней. Если в организме присутствует кристалл не больше 1 мм, то физкультура скажется на здоровье положительным образом. Если же конкремент имеет крупные размеры, то упражнения могут привести его в движение, вследствие чего он застрянет в мочеточнике. Данный процесс будет сопровожден адской болью и обострением общего состояния пациента. Необходимо отметить, что мочекаменной болезни подвержены абсолютно все типы людей, даже профессиональные спортсмены.

У людей с активной жизненной позицией камни могут образовываться из-за таких факторов:

Когда вы занимаетесь спортом, то большое количество воды выводится из организма через потовые железы. Мочевые выделения становятся более концентрированными, приобретая большое количество соли. Если не пить много жидкости, то весь песок начнется кристаллизироваться.

Если перегружать себя физическими нагрузками, то это может привести к нарушению обменных процессов в организме. При этом наблюдается дестабилизация кровотока.

Употребление большого количество белка, спортивных добавок, протеина, минералки негативно сказывается на состоянии почечного здоровья.

Если у человека обнаружен большой камень в почках, то ему необходимо приостановить занятия спортом. Особенно нежелательно заниматься кардио упражнениями, например, прыгать или бегать. Вернуться к спорту можно будет, только по окончании курса терапии, а именно или раздроблении кристалла или операционного удаления. Стоит отметить, что даже после излечения, следует выпивать оптимальное количество воды. Также исключите протеиновые и белковые добавки из своего рациона. Реабилитационный период должен сопровождаться исключительно натуральными и безопасными продуктами.

Можно ли заниматься спортом при мочекаменной болезни почек?

Начинать занятия спортом можно только после консультации с лечащим врачом. Если врач не нашел противопоказаний к занятиям спортом, лечебная физкультура будет полезной. Грамотный специалист сможет составить план индивидуальных упражнений с учетом особенностей организма пациента, протекания болезни, уровня физической подготовки. Во многих поликлиниках и больницах созданы кабинеты лечебной физической культуры с бесплатным посещением. Первые занятия стоит проводить там, так как работники смогут следить за правильностью выполнения заданий, нагрузкой и реакцией на упражнения. Поняв принцип упражнений и допустимые нагрузки, можно выполнять специальные тренировки при мочекаменной болезни дома.

Люди, профессионально занимающиеся спортом, сталкиваются с проблемой камнеобразования чаще других. На это влияет несколько факторов: во-первых, усердные тренировки выводят много жидкости с организма вместе с потом. Из-за высокой концентрации урины, в ней находится много солей. И, если не пополнять запасы жидкости в достаточном количестве (не менее 2 литров в день), в почках образовываются камни и песок. Во-вторых, прием спортивного питания, продуктов с высоким содержанием белка и энергетических напитков может стать толчком к возникновению мочекаменной болезни. В-третьих, ткани почек страдают при высоких физических нагрузках, так как идет сбой в процессах обмена и кровоснабжения в тканях, результатом чего являются камни в почках. Интересно, что по результатам исследований, командные виды спорта менее негативно влияют на состояние мочи, чем одиночные виды.

Каким видом спорта можно заниматься?

При мочекаменной болезни специалисты советуют заниматься ЛФК и много ходить пешком, а от серьезных тренировок стоит воздержаться. Отвечая на вопрос, допустимо ли заниматься при мочекаменной болезни, медики не рекомендуют прыгать, поднимать тяжести, скакать на лошади. Полезно плавать в теплой воде, ездить на велосипеде, проводить неспешные лыжные прогулки. Когда курс терапии успешно пройден и отсутствуют симптомы болезни, можно возобновить серьезные тренировки после консультации с врачом.

Не болейте! Будьте здоровы!

Камни в почках — причины, симптомы, диагностика и лечение

В последние годы явно выросло количество людей, страдающих болезнями почек. Одна из них — возникновение камней. Существует гипотеза, что на образование камней в почках влияет неправильное питание — чрезмерное потребление жирной и вредной пищи, такой, как фастфуд или чипсы, а также малоподвижный образ жизни. Эти факторы негативно влияют не только на внутренние органы, но и на вес человека.

Причины появления камней в почках

Основные причины возникновения камней в почках: изменение в составе мочи, на которое влияет качество употребляемой воды, наследственная предрасположенность, дефекты при развитии почек, сужение мочеточника, (что может быть врождённым у ребёнка), жаркий климат, при котором, как правило, употребляется больше жидкости, и происходит более частое потоотделение. Также в почки или мочевой пузырь может проникнуть инфекция.

Влияние оказывает употребление в большом количестве продуктов, богатых кальцием. Так как для человека кальций просто необходим, то на этот пункт можно посмотреть под разным углом зрения: с одной стороны – польза, с другой вред. Поэтому употребление таких продуктов тоже должно быть сбалансировано.

Симптомы

Боль от камней в почках проявляется далеко не сразу, то есть, поначалу заболевание не проявляется. Появление болевых ощущений начинаются лишь тогда, когда камень начинает перемещаться в мочевыводящих путях.

Вот какими могут быть симптомы почечнокаменного заболевания:

Колики или тупая боль в районе поясницы, которая при этом может усиливаться вследствие различных физических нагрузок, в том числе и таких слабых, как длительная ходьба. (Но есть также и противоположное мнение, что физические нагрузки облегчают выход камня)

Невыносимая или просто крайне сильная боль, которая также может отдавать в бедра, низ живота, половые органы

Неприятные ощущения либо затруднения при мочеиспускании, также частые позывы к мочеиспусканию

В редких случаях возможна тошнота, и даже рвота

Вздутие живота

Появление в моче осадка жёлтого или красного цветов, кровь в моче

Приблизительно можно определить и местонахождение камня или камней: если боль отдаёт в половые органы, значит, камни находятся внизу мочеточника, а если в районе паха – то в самом мочеточнике или так называемой почечной лохани.

Диагностика

Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней почки и мочеточника.

Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину и форму камня, а также ориентировочно его локализацию.

Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевых путей с обеих сторон.

После обзорного снимка мочевых путей обязательно следует производить экскреторную урографию. Экскреторная урография позволяет выявить анатомо-фунациональное состояние почек, установить вид лоханки (внутрипочечный или внепочечный) и локализацию конкремента (в лоханке, чашечке или мочеточнике).

Важным методом диагностики почечнокаменной болезни является томография, которая позволяет дифференцировать камень почки от камней желчного пузыря и других не относящихся к мочевой системе теней.

Как избавиться от камней в почках?

Лечение назначают в зависимости от сложности и тяжести заболевания. Может понадобиться операция по дроблению камней в почках, которая называется литотрипсия. Но это в исключительных случаях, ведь хирургическое вмешательство может оказать неблагоприятное воздействие, как на организм ребёнка, так и на его психику.

Не каждому взрослому человеку легко справиться с этим, тем более малышу. Но если всё-таки операция неизбежна, не стоит переживать. Современные технологии позволяют провести операцию безболезненно и эффективно.

Более «мягким» лечением может быть метод растворения камней в почках, говоря научным языком, литолиза. Процедура происходит совершенно безболезненно, больному необходимо употреблять специальные препараты, содержащие лимонную кислоту, калий, а также цитрат натрия. Есть вариант приёма таких лекарственных средств в таблетках либо путём введения внутривенно. Эффективнее этот процесс станет, если ребёнок будет вместо обычной воды пить минеральную, что в целом стабилизирует работу всего организма. Вывод, очищение почек от камней у ребёнка происходит так же, как и у взрослого. Только доза лекарств и сила воздействия регулируются врачом, в зависимости от возраста и веса пациента.

Показания и противопоказания к ударно-волновой литотрипсии и способы улучшения результатов

Asian J Urol. 2018 окт; 5 (4): 256–263.

Отделение урологии, больница Святого Михаила, Торонто, Канада

Получено 30 января 2018 г .; Пересмотрено 24 мая 2018 г .; Принята в печать 19 июня 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

За более чем 35 лет ударно-волновая литотрипсия зарекомендовала себя как эффективный, безопасный и действительно малоинвазивный метод лечения нефролитиаза. Различные технические факторы, а также выбор пациента могут повлиять на успех процедуры. Для создания этого обзора мы использовали опубликованные работы, посвященные результатам ударно-волновой литотрипсии, риску осложнений и стратегиям улучшения фрагментации камней.Было обнаружено, что на успех лечения влияют многочисленные пациенты и технические факторы. Расстояние от кожи до камня, плотность и состав камней, размер и расположение камня в мочевыводящей системе — все это влияет на процент избавления от камней. Более медленная скорость с постепенным увеличением напряжения, точное наведение, правильное сцепление улучшат фрагментацию камня и уменьшат риск осложнений. Выбор подходящих пациентов посредством совместного процесса принятия решений и внимания к техническим факторам, которые улучшают показатели избавления от камней, является ключом к обеспечению эффективного лечения и удовлетворенности пациентов.

Ключевые слова: Камни в почках, нефролитиаз, мочекаменная болезнь, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, литотрипсия

1. Введение

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) была безопасным и эффективным неинвазивным методом лечения нефролитиаза с начала 1980-х годов [ 1]. С тех пор технология литотрипторов была усовершенствована, и показания для SWL расширились. Это привлекательный вариант для пациентов, поскольку он обеспечивает действительно минимально инвазивный подход для достижения общего показателя отсутствия камней (SFR), приближающегося к 75% [2].Как и в случае с любой процедурой, отбор случаев и методика имеют решающее значение для оптимизации результатов, минимизации заболеваемости и максимального увеличения SFR.

Перед тем, как приступить к лечению УВЛ, очень важно обсудить с пациентами доступные варианты лечения (включая эндоурологические варианты), чтобы помочь пациентам выбрать оптимальный вариант лечения. Пациенты должны быть тщательно отобраны как с точки зрения безопасности, так и с точки зрения целесообразности лечения. Клинический анамнез, физический осмотр, общий анализ мочи, обычный анализ крови и профиль коагуляции являются обязательными для оценки противопоказаний, факторов риска осложнений и пригодности для лечения.Хотя получение изображения поперечного сечения с помощью неконтрастной компьютерной томографии не является обязательным условием для лечения УВЛ, оно дает ценную информацию, которая может повлиять на общий процесс принятия решений, и предоставляет прогностическую информацию о результатах УВЛ. Хотя общие показатели успеха высоки, а количество осложнений невелико, это можно сказать только о пациентах, которые правильно отобраны и их лечение оптимизировано.

Хотя уретероскопия и чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ) имеют более высокий КПД, особенно для более крупных камней, важно учитывать ожидания и пожелания пациента.Удовлетворенность пациентов и предпочтение различных методов лечения камней не изучались широко, и до сих пор исследования не демонстрируют явного предпочтения лечения [3], [4], [5]. В то время как лечащий уролог обычно рассматривает SFR как наиболее важный фактор в процессе принятия решения, было показано, что потребность в мочеточниковых стентах, послеоперационные симптомы нижних мочевых путей, возвращение к активности и необходимость многократного лечения влияют на впечатления пациента.

Целью этого обзора было описание текущих показаний и противопоказаний для SWL и изучение стратегий, которые улучшают результаты при минимизации потенциального риска.Для создания этого документа мы использовали оригинальные исследования, обзорные статьи и руководства, опубликованные на EMBASE, PubMed и MEDLINE.

2. Противопоказания

Хорошие результаты зависят от безопасного лечения пациентов без дополнительного риска. Обычно упоминаемые абсолютные противопоказания к SWL включают беременность, коагулопатию или использование ингибиторов агрегации тромбоцитов, аневризмы аорты, тяжелую нелеченную гипертензию и нелеченные инфекции мочевыводящих путей.

SWL во время беременности ассоциируется с низкой массой тела при рождении, смещением плаценты, выкидышем, поэтому процедура противопоказана [6], [7].Аневризмы аорты представляют собой риск кровотечения для пациентов, перенесших УВЛ, и, как правило, включены в список противопоказаний. Литература, однако, неоднозначна относительно безопасности УВЛ у пациентов с аневризмами, в некоторых отчетах о клинических случаях описаны осложнения, а в других — о безопасном лечении [8], [9].

Более частым фактором риска кровотечения являются пациенты с кровоточащим диатезом и принимающие антитромбоцитарные, антитромботические или антикоагулянтные препараты, особенно когда почка включена в бластный путь лечения УВЛ ( i.е. № для камней в почках и верхних отделах мочеточника) [10]. Хотя рандомизированных исследований для оценки безопасности антитромботических препаратов при УВЛ не проводилось, имеется ряд сообщений о случаях, которые демонстрируют кровотечения у этих пациентов [11], [12], [13]. Чтобы снизить риск кровотечения, связанный с антитромбоцитарной терапией, необходимо отказаться от приема этих препаратов задолго до процедуры [14]. Следует обращать внимание на препараты, выводимые через почки, поскольку у пациентов с каменной болезнью может быть почечная дисфункция, и для достижения нормального профиля коагуляции требуется более длительный период вымывания.Перед проведением любого из этих агентов важно, чтобы это было безопасно с точки зрения коронарного стента, ишемической болезни сердца, цереброваскулярного заболевания или венозного тромбоза (в зависимости от показания). Некоторым пациентам из группы особенно высокого риска может потребоваться параллельная антикоагулянтная терапия гепарином, чтобы минимизировать период времени, в течение которого антикоагулянтная терапия не проводится [15]. У пациентов с высоким риском следует отложить УВЛ до тех пор, пока не станет безопасно держать эти агенты или следует рассмотреть альтернативные подходы к лечению (например, уретероскопию), поскольку ее можно безопасно выполнять, пока пациенты получают антикоагулянты (в отличие от УВЛ).

Гипертония — еще один значительный фактор риска кровотечения после УВЛ. Нелеченная или тяжелая артериальная гипертензия является абсолютным противопоказанием, поскольку многочисленные исследования связывают ее с повышенным кровотечением и околопочечной гематомой [16]. Даже пациенты с контролируемым артериальным давлением имеют повышенный риск кровотечения [17]. Диабет, пожилой возраст и ожирение также связаны с повышенным риском кровотечений [18], [19], [20].

Бактериурия — частая находка среди пациентов с инфицированными камнями, катетерами, нефростомическими трубками и пожилых людей [21], [22], [23].Инфекции мочевыводящих путей — частое осложнение, наблюдаемое до 5% пациентов, перенесших УВЛ [24]. Пиелонефрит или сепсис встречаются реже, но возможны, особенно если пациенты с нелеченой бактериурией (или нелеченой инфекцией мочевыводящих путей) проходят УВЛ. Перед проведением УВЛ необходимо сделать анализ мочи. Если присутствуют бактериурия и пиурия (особенно с положительными нитритами), пациентов следует лечить на основе чувствительности посева мочи перед проведением литотрипсии. Особо пристальное внимание необходимо уделять пациентам с анамнезом инфекций мочевыводящих путей, струвитными камнями, постоянными дренажными трубками (катетер Фолея, мочеточниковые стенты, нефростомические трубки), диабетом, ослабленным пожилым людям, иммуносупрессивными или иммунодефицитными состояниями [25].Если у пациентов обнаруживается бактериурия в день УВЛ, за 1 час до лечения следует вводить внутривенные антибиотики на основе местной резистентности. Следует рассмотреть вопрос о профилактике пациентов с факторами риска инфицирования (включая постоянные трубки). Без бактериурии или факторов риска рутинная антимикробная профилактика для всех пациентов не нужна [26].

3. Отбор пациентов

3.1. Расположение камней и отягощение

Расположение камней и общая отягощенность камней являются двумя наиболее важными факторами при консультировании пациентов о вероятности успешного лечения УВЛ.Камни оленьего рога и камни размером более 2 см лучше лечить с помощью более инвазивных процедур (таких как PCNL) и, как правило, не рекомендуются для лечения SWL [27], [28]. Показатели успешности SWL и SFR для камней размером более 2 см значительно ниже, чем для камней меньшего размера. Однако, если пациенты проинформированы об этом, мотивированы избегать более инвазивных процедур и готовы принять риски многократного лечения, неудач и Steinstrasse, можно рассмотреть возможность SWL. Это также верно для пациентов с большим количеством камней, которые не являются оптимальными кандидатами для общей анестезии, поскольку УВЛ может выполняться под внутривенной седацией или местной анестезией [29].Установка мочеточникового стента является важным фактором при лечении более крупных камней (более 15 мм × 15 мм), чтобы минимизировать колики и непроходимость после УВЛ.

Местоположение камня — еще один фактор, предсказывающий результаты SWL. Камни нижней чашечки (LC) могут быть фрагментированы так же, как и камни в других местах, но удаление отломков после SWL уменьшается из-за зависимого характера нижнего полюса и ширины и длины воронки LC. Камни нижнего полюса> 10 мм, обработанные SWL, имеют более низкие результаты SFR, чем PCNL.В рандомизированном исследовании, сравнивающем PCNL и SWL для камней размером 14 мм в нижнем полюсе, SFR был значительно выше при PCNL (95% против 37%) [30]. В этом исследовании размер был обратно пропорционален SFR. Несмотря на то, что ПКНЛ имел значительно более высокий SFR для камней <10 мм, 63,6% пациентов успешно лечились с помощью УВЛ. Другое рандомизированное исследование показало аналогичные результаты с PCNL, имеющим более высокий SFR через 3 месяца для камней менее 20 мм (96,7% против 54,8%), хотя у большинства пациентов были камни моногидрата оксалата кальция.Опять же, когда размер камня нижнего полюса увеличивался, SFR SWL уменьшался [31]. Существуют стратегии, позволяющие облегчить удаление фрагментов из ЛП после УВЛ: инверсия позы с диурезом и механической перкуссией может избавить около 60% этих пациентов от камней [32].

В отличие от PCNL, два рандомизированных исследования не показали различий в SFR между SWL и уретероскопической литотрипсией (URS) [3], [33]. Sener et al. [34] обнаружили улучшение с помощью URS (100% успех определяется как фрагменты менее 3 мм после URS, vs. очень респектабельный 91,5% после SWL). По мере увеличения размера камней нижнего полюса уретероскопия превосходит УВЛ. Исследования показали, что для камней размером 10–20 мм, расположенных в нижнем полюсе, лечение УВЛ приводит к увеличению частоты повторного лечения [4], [33], [35] и более низкому показателю SFR [4], [35]. Общая частота успеха УВЛ для камней 10–20 мм в нижнем полюсе составляет 34–78%.

Недавно опубликованный систематический обзор продемонстрировал эффективность УВЛ в мочеточнике. Высокие показатели успеха могут быть достигнуты как с URS, так и с SWL ().По сравнению с URS, однократная SWL имеет более низкий SFR для камней мочеточника, за исключением камней более 1 см в проксимальном отделе мочеточника, при которых SWL и URS имеют сопоставимые результаты. Кроме того, статус без камней быстрее с URS по сравнению с SWL. Однако УВЛ остается наименее болезненным методом лечения и обычно может проводиться без мочеточникового стента (который является основным источником заболеваемости пациентов после УРС) [2].

Таблица 1

Частота отсутствия камней (%) при однократном лечении SWL и URS для камней мочеточника [2].

Расположение камня	> 10 мм		≤10 мм
Расположение камня	SWL	URS	SWL	URS
Проксимальный	74	79	66,5	85
Средний	67	82,5	75	91
Дистальный	71	92	74	94

Еще один фактор, который следует учитывать, — это то, что в большинстве исследований демонстрируют более высокий SFR при более инвазивной хирургии, повторные процедуры SWL могут улучшить SFR на 10–20% [36].Этот подход является хорошим вариантом для пациентов, которые заинтересованы в продолжении УВЛ. Многократное лечение следует назначать пациентам, у которых камни достаточно хорошо фрагментировались во время первого сеанса [29].

3.2. Другие показания

Сообщалось о лечении нефролитиаза с помощью SWL при трансплантации почек. Процедура безопасна и имеет приемлемый SFR [37]. В этом случае следует проявлять особую осторожность, чтобы контролировать любые изменяемые факторы риска и гарантировать, что почка не будет закупорена после процедуры.

4. Характеристики камня

Помимо факторов, связанных с камнями, существует ряд факторов пациента, которые влияют на успех УВЛ, таких как габитус тела, неблагоприятные анатомические аномалии и факторы, которые подвергают пациента риску осложнений.

4.1. Расстояние от кожи до камня

Ожирение увеличивается среди населения в целом и становится все более распространенным среди камнеобразователей. Он может создавать проблемы с позиционированием на столе, качеством рентгенографии и в тяжелых случаях может превышать фокусное расстояние литотриптеров.Было показано, что расстояние от кожи до камня менее 10–11 см является независимым предиктором SFR после УВЛ [38], [39]. Аналогичным образом, более высокий индекс массы тела (ИМТ> 30 кг / м ²) был связан с меньшим успехом [40]. Однако существуют противоречивые данные о том, что ИМТ является надежным предиктором результатов УВЛ [41], [42]. Еще один фактор, который следует учитывать при ведении пациентов с ожирением, — это то, что оно связано с повышенным риском гематомы после процедуры [16].

4.2. Состав камня

Состав камня оказывает значительное влияние на результаты УВЛ.Моногидрат оксалата кальция, цистеин и кальций-фосфатные камни относительно устойчивы к УВЛ [43], [44]. Этот эффект усугубляется при использовании более крупных камней. Хотя обычно считается, что эти камни устойчивы к УВЛ, существуют различия в пределах одного и того же состава [45], [46], и часто камни имеют смешанный состав, что делает их более подверженными фрагментации. Камни мочевой кислоты довольно «хрупки» для УВЛ, но их трудно обнаружить при рентгеноскопии, поскольку они рентгенопрозрачны. Пиелография и ультразвук — это варианты нацеливания на рентгенопрозрачные камни в режиме реального времени во время УВЛ.Для оценки состояния после отхождения камней этим пациентам потребуется компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

По возможности рекомендуется брать фрагменты камня для анализа состава. Эта информация поможет составить рекомендации по диете и лекарствам и может повлиять на принятие решения, если потребуется лечение в будущем. Повторный анализ камней может быть полезным, поскольку состав может со временем меняться [47], возможно, из-за лечения УВЛ [47], [48].

4.3. Плотность камня

Еще одним полезным фактором, который следует учитывать при оценке подверженности камней фрагментации, является плотность камня, измеренная в единицах Хаунсфилда (HU). Различные исследования показали, что по мере увеличения HU (> 970 HU) успешность фрагментации и удаления камней уменьшается [49], [50], [51], [52]. В проспективном клиническом исследовании была продемонстрирована линейная зависимость между HU и SFR. Камни с плотностью <970 HU были значительно более успешными для лечения УВЛ по сравнению с более твердыми камнями (98% vs. 38%) [49]. Пациенты должны быть проинформированы о более низких показателях успешности УВЛ для камней с плотностью> 1000 HU [53].

Совсем недавно исследователи предложили новый предиктор результатов УВЛ: коэффициент вариации плотности камней (VCSD). VCSD = (стандартное отклонение плотности камней) / (средняя плотность камней) × 100. Было обнаружено, что это более сильный предиктор успеха SWL, чем средняя плотность камней, измеренная с помощью HU для камней верхних мочевых путей, вероятно, потому, что она объясняет различия в состав и кристаллическая решетка камней лучше, чем у простых средних значений плотности HU [54].

4.4. Другие факторы пациента, которые следует учитывать

Для камней, расположенных в нижней чашечке, оценка воронко-тазового угла, а также длина и ширина воронки до нижнего полюса могут дать полезную информацию для прогноза. Благоприятными особенностями воронки нижнего полюса, которые связаны с повышенным SFR, являются длина <3 см, ширина> 5 мм и воронко-тазовый угол более 90 ° [55]. У пациентов с аномалиями сращения или мальротации почек следует разумно использовать УВЛ, поскольку анатомия чашечки и дренаж часто изменяются, что приводит к плохим результатам [56].Дивертикулы чашечки также представляют собой проблему для удаления камней после фрагментации, и их часто лучше лечить с помощью PCNL или URS, чтобы избавить пациента от камней [57]. Наличие гидронефроза также было связано с худшими результатами [58], [59]. Считается, что потенциальный вредный эффект гидронефроза с прохождением камня происходит из-за отека из-за воздействия камня и снижения перистальтики мочеточника и гидравлического давления.

5. Улучшение результатов и предотвращение осложнений

5.1. Частота шока

SFR и риск осложнений связаны с частотой шока лечения. Скорость введения шока обычно составляет от 60 до 120 в минуту. Частота разряда 60 разрядов в минуту имеет два основных преимущества: повышенная эффективность, поскольку более высокая частота снижает отрицательное давление ударной волны [60], [61] и потенциальное снижение риска почечного повреждения. Клинические исследования продемонстрировали улучшение до 16% при лечении более мелких камней и до двукратного улучшения при лечении более крупных почечных камней (> 100 мм ²) при скорости 60 ударов в минуту vs. 120 ударов / мин [62], [63], [64]. Также было показано, что частота 60 разрядов в минуту полезна для лечения камней мочеточника с улучшением SFR на 16%, а также снижением потребности во вспомогательных процедурах [65]. Недавний метаанализ показал, что частота 60–70 разрядов / мин и 80–90 ударов / мин имела значительно более высокие показатели успеха по сравнению с частотой 100–120 ударов / мин (отношение шансов 2,2 и 2,8 соответственно) [66] . Если фрагментация камня более эффективна, тогда пациенты могут нуждаться в меньшем количестве разрядов, что также приводит к меньшему повреждению паренхимы [67].

5.2. Количество разрядов

По мере увеличения количества разрядов за сеанс увеличивается как скорость дробления камней, так и риск повреждения тканей. Спецификации отдельных литотриптеров ограничивают количество разрядов, наносимых за сеанс, но большинство из них колеблются от 2 000 до 4 500 разрядов за сеанс. Расположение камня также влияет на максимальное количество ударов, которые могут быть нанесены безопасно. Камни, которые не попали в зону поражения почек, можно лечить с помощью 4000 или более разрядов, а для большинства методов лечения камней верхних отделов мочеточника и почек диапазон составляет 2000–3500 разрядов [68].Точное «оптимальное» количество разрядов неясно, но по мере увеличения количества ударов увеличивается риск повреждения тканей [69]. Другими факторами, которые следует учитывать, являются уровень энергии, телосложение пациента, а также характеристики камня [39]. Конечно, после того, как камень был должным образом фрагментирован, лечение следует прекратить. Особую осторожность следует проявлять при лечении пациентов с повышенным риском осложнений.

5.3. Ramping

Чтобы максимизировать лечебный эффект и ограничить повреждение окружающих тканей, были разработаны протоколы повышения энергетического напряжения в начале лечения или серии низкоэнергетических разрядов перед лечением с последующей паузой.За счет использования протокола нарастания анестезия позволяет лучше справляться с болью, что важно для предотвращения движения и последующего отсоединения ударной головки [70]. По сравнению с протоколом фиксированного напряжения, линейное изменение напряжения улучшает SFR, в то время как повреждение почек, измеряемое по экскреции микроглобулинов с мочой, уменьшается [71], [72], [73]. Недавно на модели свиньи было показано, что предварительная обработка (300–500 разрядов) при низком напряжении без паузы снижает повреждение почек [74], [75]. Недавнее клиническое испытание подтвердило эти результаты in vitro ; пошаговое увеличение напряжения было связано с более низким риском гематомы (отношение шансов 0.39) по сравнению с протоколом фиксированного максимального напряжения [76]. Предполагается, что предварительная обработка и нарастание дозы вызывают сужение паренхиматозных сосудов, что может быть механизмом защитных эффектов [77].

Камни следует обрабатывать с максимальной энергией, за исключением случаев, когда фрагментация камня четко видна при более низких уровнях энергии. Когда ударная волна находится дистальнее почки, желаемый сосудосуживающий эффект, наблюдаемый при нарастании, менее важен, поскольку маловероятна околопочечная гематома.

6.Повышение посещаемости

6.1. Позиционирование

Простой и важный фактор, который следует учитывать, — это то, препятствуют ли сотрясению костные структуры. При разряде спины поперечные отростки, крестцово-подвздошная кость и тазовый скелет могут создавать помехи. Лечение в модифицированном положении лежа на спине может стать решением для камней в верхней части мочеточника, а камни в средней части мочеточника лучше всего лечить в положении лежа [78]. При лечении камней в положении лежа следует соблюдать осторожность, чтобы определить наличие газов в кишечнике, которые попадают на путь ударной волны.Газы кишечника поглощают энергию шока, и описаны случаи перфорации кишечника при лечении лежа [79]. Трансъягодичный доступ из положения лежа на спине может эффективно воздействовать на камни, обеспечивая эффективность, аналогичную камням в верхних отделах мочеточника [80]. У пациентов с аномалиями скелета, такими как сколиоз, аппаратные средства позвоночника или таза, и т. Д. , имитация литотрипсии может быть полезна для оценки возможности достижения беспрепятственного прохождения ударной волны перед введением седативного препарата пациенту.

6.2. Визуализация и наведение

Независимо от метода визуализации, используемого для нацеливания на камень, для гарантии того, что удары достигают своей цели, важно получать изображения в реальном времени, в реальном времени и часто. Увеличение времени рентгеноскопии было связано с увеличением SFR [81]. Чрезмерное движение камня может привести к его перемещению за пределы фокальной зоны, что приведет к снижению частоты попаданий, поэтому важно проводить повторную визуализацию на протяжении всего лечения [82]. В попытках уменьшить движение камней, вызванное дыханием, оказались полезными сжимающие пластины для живота [83] или компрессионный пояс [84].Интересно, что УВЛ, выполняемая у пациентов с сознанием совести, демонстрирует меньшее движение камней по сравнению с пациентами, находящимися под наркозом [85]. Может быть полезно нацелить камень по истечении срока действия, чтобы увеличить время нахождения камня времени в фокусной зоне.

Ультразвук становится все более важным методом визуализации при наведении на камни, поскольку он снижает радиационное воздействие, позволяет нацеливать рентгенопрозрачные камни и обеспечивает непрерывный мониторинг процедуры в реальном времени [86]. Недавно было проведено рандомизированное контрольное исследование с участием 114 пациентов на УЗИ vs.Рентгеноскопия для визуализации камня во время УВЛ показала, что ультразвуковое исследование не уступает рентгеноскопии с конечными точками SFR и бессимптомным остаточным фрагментом (<4 мм) через 3 недели [87].

6.3. Муфта

Для эффективной передачи ударов энергия, генерируемая ударной головкой, должна проходить без сопротивления. Распространенной проблемой современных литотриптеров является то, что пузырьки воздуха могут попасть в зону сопряжения либо при движении пациента, либо при неправильном нанесении среды.Различные исследования показали, что разрывы сцепления приводят к ухудшению фрагментации in vitro
[88], [89].

Во избежание акустических помех следует позаботиться о том, чтобы пациенты обладали оптимальным контролем боли, таким образом предотвращая движение и, следовательно, попадание пузырьков воздуха в путь взрыва. Нанесение большого количества соединительной среды с низкой вязкостью [90] непосредственно на ударную головку [91] без использования насосных устройств может быть полезным. Чтобы улучшить обнаружение пузырьков воздуха, которые обычно не видны оператору, можно использовать камеры наблюдения [90].

7. Стратегии продвижения каменных проходов

7.1. Стентирование

После УВЛ были проведены различные вмешательства, чтобы попытаться улучшить прохождение каменных фрагментов. Использование стентов при SWL может быть полезно, а также может быть вредным для отхождения камней. Обстоятельства, при которых может быть полезно стентирование, — это закупорка камней, большой камень в единственной почке, инфекционная непроходимость, почечная недостаточность и непереносимая боль [2]. Рутинное стентирование при камнях мочеточника снижает SFR на 15–22% для камней менее 10 мм [92], [93], [94], а отрицательный эффект может усиливаться для более крупных камней [95].Роль мочеточниковых стентов для лечения почечных камней не показала никакой пользы для удаления почечных камней и, по-видимому, не оказывает очевидного влияния на развитие болезни Штайнштрассе [96], [97]. Период стентирования перед УВЛ может способствовать избавлению от более крупных почечных камней [98]. Помимо отрицательных доказательств SFR, стентирование создает значительное бремя с точки зрения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей и дополнительных процедур [99].

7.2. Лекарства

Среди различных лекарств, которые теоретически улучшают отхождение камней после УВЛ, оказались эффективными только цитрат и тамсулозин.Несмотря на то, что на протяжении многих лет проводились противоречивые испытания, недавний метаанализ, включавший 21 рандомизированное контролируемое испытание, продемонстрировал, что использование тамсулозина после УВЛ улучшает отхождение камней с коэффициентом риска 1,2 и, по-видимому, более полезно для камней, расположенных в дистальный отдел мочеточника, а также более крупные камни (11–24 мм) [100]. Также Chen et al. [100] продемонстрировали, что использование тамсулозина после УВЛ сокращало время до выведения камней, уменьшало количество эпизодов колик и потребность в обезболивающих.В одном исследовании цитрат калия уменьшал количество рецидивов камней из оксалата кальция и уменьшал количество остаточных фрагментов после УВЛ через 1 год наблюдения [101].

8. Заключение

Преимущества SWL включают быстрое время восстановления, низкий риск осложнений и то, что это минимально инвазивная дневная процедура, которую можно выполнять под седацией без стентирования мочеточника. SWL — отличный вариант для пациентов, страдающих нефролитиазом. Благодаря оптимизации лечения и подбору пациентов мы можем лучше прогнозировать, предотвращать осложнения и улучшать результаты.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования : Люк Ф. Рейнольдс, Кеннет Т. Пейс.

Сбор данных : Люк Ф. Рейнольдс, Тад Крочак.

Анализ данных : Люк Ф. Рейнольдс, Тэд Крочак, Кеннет Т. Пейс.

Составление рукописи : Люк Ф. Рейнольдс, Тэд Крочак, Кеннет Т. Пейс.

Критическая редакция рукописи : Люк Ф. Рейнольдс, Кеннет Т. Пейс.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сноски

Экспертная проверка под ответственностью Второго военно-медицинского университета.

Ссылки

1. Chaussy C., Brendel W., Schmiedt E. Экстракорпоральное разрушение камней в почках ударными волнами. Ланцет. 1980; 2: 1265–1268. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ассимос Д., Крамбек А., Миллер Н.Л., Монга М., Мурад М.Х., Нельсон К.П. Хирургическое лечение камней: рекомендации американской урологической ассоциации / эндоурологического общества, ЧАСТЬ II. J Urol. 2016; 196: 1161–1169.[PubMed] [Google Scholar] 3. Pearle M.S., Lingeman J.E., Leveillee R., Kuo R., Preminger G.M., Nadler R.B.Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для камней нижнего полюса чашечки размером 1 см или меньше. J Urol. 2005; 173: 2005–2009. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сингх Б.П., Пракаш Дж., Санкхвар С.Н., Дхакад У., Санкхвар П.Л., Гоэль А. Ретроградная внутрипочечная хирургия против . Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для лечения камней нижнего полюса среднего размера: проспективная оценка объективных и субъективных результатов.Урология. 2014; 83: 1016–1022. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пак Дж., Шин Д. У., Чунг Дж. Х., Ли С. В. Ударно-волновая литотрипсия в сравнении с уретероскопией при камнях мочеточника: проспективная оценка результатов, сообщаемых пациентами. Мир Дж Урол. 2013; 31: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 6. Смит Д.П., Грэм Дж. Б., Пристовский Дж. Б., Далкин Б. Л., Немчек А. А., мл. Эффекты ультразвуковых ударных волн на ранних сроках беременности у крыс Sprague-Dawley. J Urol. 1992; 147: 231–234. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чаусси К.Г., Фукс Г.Дж. Текущее состояние и перспективы неинвазивного лечения мочевых камней человека с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. J Urol. 1989; 141: 782–789. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нери Э., Капанини Г., Дичиолла Ф., Кароне Э., Триподи А., Туччи Э. Локализованное расслоение и отсроченный разрыв брюшной аорты после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. J Vasc Surg. 2000; 31: 1052–1055. [PubMed] [Google Scholar] 9. Це Г.Х., Кази Х.А., Халсалл А.К., Налагатла С.Р. Ударно-волновая литотрипсия: аневризмы артерий и сосудистые осложнения.J Endourol. 2011; 25: 403–411. [PubMed] [Google Scholar] 10. Клинглер Х.С., Крамер Г., Лодде М., Дорфингер К., Хофбауэр Дж., Марбергер М. Лечение камней и коагулопатия. Eur Urol. 2003. 43: 75–79. [PubMed] [Google Scholar] 11. Руис Х., Зальцман Б. Двустороннее почечное кровотечение, вызванное аспирином, после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: последствия и выводы. J Urol. 1990; 143: 791–792. [PubMed] [Google Scholar] 12. Knorr P.A., Woodside J.R. Большая периренальная гематома после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.Урология. 1990; 35: 151–153. [PubMed] [Google Scholar] 13. Саре Г.М., Ллойд Ф.Р., Стоуэр М.Дж. Опасное для жизни кровотечение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациента, принимающего клопидогрель. BJU Int. 2002; 90: 469. [PubMed] [Google Scholar] 14. Алсайхан Б., Андонян С. Ударно-волновая литотрипсия у пациентов, которым необходимы антикоагулянты или антиагреганты. Джан Урол Ассо Дж. 2011; 5: 53–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Рехенмахер С.Дж., Фанг Дж.С.Мостовая антикоагулянтная терапия: primum non nocere.J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 1392–1403. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ли Х.Ю., Ян Й.Х., Шен Дж.Т., Чан М.Ю., Ши П.М., Ву У.Д. Исследование факторов риска почечной гематомы, вызванной экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией. J Endourol. 2013; 27: 763–767. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кнапп П.М., Кульб Т.Б., Лингеман Дж. Э., Ньюман Д. М., Мерц Дж. Х., Мосбо П. Г. Периренальные гематомы, вызванные экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией. J Urol. 1988. 139: 700–703. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нуссбергер Ф., Рот Б., Мецгер Т., Kiss B., Thalmann G.N., Seiler R. Низкий или высокий ИМТ является фактором риска почечной гематомы после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу камней в почках. Мочекаменная болезнь. 2017; 45: 317–321. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дхар Н. Б., Торнтон Дж., Карафа М. Т., Стрим С. Б. Многофакторный анализ факторов риска, связанных с образованием субкапсулярной гематомы после литотрипсии электромагнитной ударной волной. J Urol. 2004. 172: 2271–2274. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ньюман Л.Х., Зальцман Б. Определение факторов риска развития клинически значимых субкапсулярных гематом после ударно-волновой литотрипсии.Урология. 1991; 38: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 21. Роу Т.А., Джутани-Мехта М. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у пожилых людей. Заражение Dis Clin North Am. 2014; 28: 75–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Гарибальди Р.А., Берк Дж. П., Дикман М. Л., Смит К. Б. Факторы, предрасполагающие к бактериурии во время постоянной катетеризации уретры. N Engl J Med. 1974; 291: 215–219. [PubMed] [Google Scholar] 24. Перл М.С., Рёрборн К.Г. Антимикробная профилактика перед ударно-волновой литотрипсией у пациентов со стерильной мочой до лечения: метаанализ и анализ экономической эффективности.Урология. 1997. 49: 679–686. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мира Морено А., Монтойя Лирола М. Частота инфекционных осложнений после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов без сопутствующих факторов риска. J Urol. 2014; 192: 1446–1449. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хани Р.Дж., Ордон М., Гикулете Д., Визенталь Д.Д., Кодама Р., Пейс К.Т. Проспективное исследование, изучающее частоту бактериурии и инфекций мочевыводящих путей после ударно-волновой литотрипсии с направленной антибиотикопрофилактикой.J Urol. 2013; 189: 2112–2117. [PubMed] [Google Scholar] 27. Türk C., Petrik A., Sarica K., Seitz C., Skolarikos A., Straub M. Рекомендации EAU по интервенционному лечению мочекаменной болезни. Eur Urol. 2016; 69: 475–482. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ассимос Д., Крамбек А., Миллер Н.Л., Монга М., Мурад М.Х., Нельсон К.П. Хирургическое лечение камней: рекомендации американской урологической ассоциации / эндоурологического общества, ЧАСТЬ I. J Urol. 2016; 196: 1153–1160. [PubMed] [Google Scholar] 29. Визенталь Дж. Д., Гикулете Д., Дах Р.Дж., Пейс К.Т. Сравнение методов лечения почечных камней размером от 100 до 300 мм ²: эквивалентны ли ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия и чрескожная нефролитотомия? J Endourol. 2011; 25: 481–485. [PubMed] [Google Scholar] 30. Альбала Д.М., Ассимос Д.Г., Клейман Р.В., Денштедт Д.Д., Грассо М., Гутьеррес-Асевес Дж. Нижний полюс I: проспективное рандомизированное исследование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и чрескожной нефростолитотомии для исходных результатов по нефролитиазу нижнего полюса.J Urol. 2001; 166: 2072–2080. [PubMed] [Google Scholar] 31. Юрук Э., Бинбай М., Сари Э., Акман Т., Алтиняй Э., Байкал М. Проспективное рандомизированное исследование лечения бессимптомных камней нижнего полюса. J Urol. 2010; 183: 1424–1428. [PubMed] [Google Scholar] 32. Пейс К.Т., Тарик Н., Дайер С.Дж., Вейр М.Дж., Д’А Хани Р.Дж. Механическая перкуссия, инверсия и диурез для остаточных фрагментов нижнего полюса после ударно-волновой литотрипсии: проспективное простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Urol. 2001; 166: 2065–2071.[PubMed] [Google Scholar] 33. Кумар А., Васудева П., Нанда Б., Кумар Н., Дас М.К., Джа С.К. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии и гибкой уретерореноскопии при камнях нижней чашечки размером менее 2 см: одноцентровое исследование. J Endourol. 2015; 29: 575–579. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sener N.C., Imamoglu M.A., Bas O., Ozturk U., Goktug H.N., Tuygun C. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и гибкую уретерореноскопию для камней нижнего полюса менее 1 см.Мочекаменная болезнь. 2014; 42: 127–131. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эль-Нахас А.Р., Ибрагим Х.М., Юссеф Р.Ф., Шейр К.З. Гибкая уретерореноскопия в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией для лечения камней нижнего полюса размером 10–20 мм. BJU Int. 2012; 110: 898–902. [PubMed] [Google Scholar] 36. Пейс К.Т., Вейр М.Дж., Тарик Н., Хани Р.Дж. Низкая вероятность успеха повторной ударно-волновой литотрипсии для камней мочеточника после неудачного первоначального лечения. J Urol. 2000; 164: 1905–1907. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чалакомб Б., Дасгупта П., Типтафт Р., Гласс Дж., Коффман Г., Голдсмит Д. Мультимодальное лечение мочекаменной болезни при трансплантации почки. BJU Int. 2005; 96: 385–389. [PubMed] [Google Scholar] 38. Визенталь Д.Д., Гикулете Д., Рэй А.А., Хани Р.Дж., Пейс К.Т. Клиническая номограмма для прогнозирования успешной ударно-волновой литотрипсии почечных и мочеточниковых камней. J Urol. 2011; 186: 556–562. [PubMed] [Google Scholar] 39. Patel T., Kozakowski K., Hruby G., Gupta M. Расстояние от кожи до камня является независимым показателем отсутствия камней после ударно-волновой литотрипсии.J Endourol. 2009. 23: 1383–1385. [PubMed] [Google Scholar] 40. Парик Г., Арменакас Н.А., Панагопулос Г., Бруно Дж. Дж., Фраккиа Дж. А. Успешность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии на основе индекса массы тела и единиц Хаунсфилда. Урология. 2005; 65: 33–36. [PubMed] [Google Scholar] 41. Перкс А.Е., Шулер Т.Д., Ли Дж., Гикулете Д., Чунг Д.Г., Д’А Хани Р.Дж. Затухание камней и расстояние от кожи до камня на компьютерной томографии предсказывают фрагментацию камня с помощью ударно-волновой литотрипсии. Урология. 2008. 72: 765–769.[PubMed] [Google Scholar] 42. Хатибоглу Г., Попенечу В., Курош М., Хубер Дж., Пахерник С., Пфитценмайер Дж. Прогностические переменные для успеха лечения ударно-волновой литотрипсией (УВЛ): нет влияния индекса массы тела (ИМТ) с использованием литотриптера третьего поколения. BJU Int. 2011; 108: 1192–1197. [PubMed] [Google Scholar] 43. Дретлер С.П. Специальная статья: хрупкость-хрупкость и износостойкость камня. J Endourol. 1994; 8: 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 44. Рингден И., Тизелиус Х.Г. Состав и клинически определяемая твердость камней мочевыводящих путей.Сканд Дж Урол Нефрол. 2007. 41: 316–323. [PubMed] [Google Scholar] 45. Уильямс Дж. К. младший, Со К. К., Патерсон Р. Ф., Хатт Е. К., Макатир Дж. А., Лингеман Дж. Э. Изменчивость хрупкости почечных камней при ударно-волновой литотрипсии. Урология. 2003. 61: 1092–1097. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бхатта К.М., Прин Э.Л. младший, Дретлер С.П. Цистиновые камни — грубые и гладкие: новое клиническое различие. J Urol. 1989; 142: 937–940. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ли Т.Т., Элкоуши М.А., Андонян С. Различаются ли результаты анализа камней при повторном отборе проб? Джан Урол Ассо Дж.2014; 8: E317 – E322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Krambeck A.E., Handa S.E., Evan A.P., Lingeman J.E. Брушитовая каменная болезнь как следствие литотрипсии? Urol Res. 2010; 38: 293–299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Узайд И., Аль-Кахтани С., Доминик С., Хупертан В., Фернандес П., Хермье Дж. Ф. Пороговое значение плотности камней в почках в 970 единиц Хаунсфилда (HU) на неконтрастной компьютерной томографии (НККТ) улучшает выбор пациентов для экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ): данные проспективного исследования.BJU Int. 2012; 110: E438 – E442. [PubMed] [Google Scholar] 50. Эль-Нахас А.Р., Эль-Ассми А.М., Мансур О., Шейр К.З. Перспективный многомерный анализ факторов, предсказывающих распад камня с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: ценность неконтрастной компьютерной томографии высокого разрешения. Eur Urol. 2007. 51: 1688–1694. [PubMed] [Google Scholar] 51. Джозеф П., Мандал А.К., Сингх С.К., Мандал П., Санкхвар С.Н., Шарма С.К. Значение ослабления почечного камня с помощью компьютерной томографии: может ли оно предсказать успешное дробление камня с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии? Предварительное исследование.J Urol. 2002; 167: 1968–1971. [PubMed] [Google Scholar] 52. Абдельхамид М., Мошарафа А.А., Ибрагим Х., Селим Х.М., Хамед М., Элгхонейми М.Н. Проспективная оценка параметров компьютерной томографии высокого разрешения в прогнозировании успеха экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для камней верхних мочевых путей. J Endourol. 2016; 30: 1227–1232. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ордон М., Андонян С., Блю Б., Шулер Т., Чу Б., Пейс К.Т. Рекомендации CUA: лечение камней в мочеточнике. Кан Урол Асс Дж. 2015; 9: E837 – E851. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54.Ямасита С., Кодзимото Ю., Игучи Т., Нисидзава С., Иба А., Киккава К. Коэффициент вариации плотности камня: новый предиктор исхода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. J Endourol. 2017; 31: 384–390. [PubMed] [Google Scholar] 55. Эльбахнаси А.М., Шалхав А.Л., Хениг Д.М., Элашри О.М., Смит Д.С., Макдугалл Е.М. Удаление камней из нижней чашечки черепа после ударно-волновой литотрипсии или уретероскопии: влияние рентгенографической анатомии нижнего полюса. J Urol. 1998. 159: 676–682. [PubMed] [Google Scholar] 56.Тунч Л., Токгоз Х., Тан М.О., Купели Б., Караоглан Ю., Бозкирли И. Камни в аномальных почках: результаты лечения ударно-волновой литотрипсией у 150 пациентов. Int J Urol. 2004; 11: 831–836. [PubMed] [Google Scholar] 57. Turna B., Raza A., Moussa S., Smith G., Tolley D.A. Лечение дивертикулярных камней чашечки с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и чрескожной нефролитотомии: отдаленные результаты. BJU Int. 2007. 100: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 58. Шривастава А., Ахлават Р., Кумар А., Капур Р., Бхандари М. Лечение пораженных камней верхнего мочеточника: результаты литотрипсии и чрескожной литолапаксии. Br J Urol. 1992; 70: 252–257. [PubMed] [Google Scholar] 59. Чанг К.Д., Ли Дж.Й., Пак С.Й., Кан Д.Х., Ли Х.Х., Чо К.С. Влияние гидронефроза перед лечением на эффективность ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями мочеточника. Йонсей Мед Дж. 2017; 58: 1000–1005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Пищальников Ю.А., МакАтир Дж.А., Уильямс Дж.С., мл., Пищальникова И.V., Vonderhaar R.J. Почему камни разрушаются лучше при медленных ударных волнах, чем при высоких: in vitro Исследование с использованием исследовательского электрогидравлического литотриптера. J Endourol. 2006; 20: 537–541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Пищальников Ю.А., МакАтир Дж.А., Уильямс Дж.К., мл. Влияние скорострельности на характеристики ударно-волновых литотрипторов. BJU Int. 2008. 102: 1681–1686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Пейс К.Т., Гикулете Д., Харью М., Хани Р.Дж., University of Toronto Lithotripsy Associates Ударно-волновая литотрипсия при 60 или 120 ударах в минуту: рандомизированное двойное слепое исследование.J Urol. 2005; 174: 595–599. [PubMed] [Google Scholar] 63. Мадбули К., Эль-Тираифи А.М., Сейда М., Эль-Факих С.Р., Атасси Р., Талик Р.Ф. Скорость медленной и быстрой ударно-волновой литотрипсии при мочекаменной болезни: проспективное рандомизированное исследование. J Urol. 2005. 173: 127–130. [PubMed] [Google Scholar] 64. Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М., Туглу Д., Мерт К., Басар Х. Оптимальная частота экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное рандомизированное исследование. Урология. 2005; 66: 1160–1164. [PubMed] [Google Scholar] 65. Хани Р.Дж., Шулер Т.Д., Гикулете Д., Пейс К.Т., Канадская эндоурология G Рандомизированное двойное слепое исследование для сравнения частоты ударных волн 60 и 120 ударов в минуту для камней верхних отделов мочеточника. J Urol. 2009. 182: 1418–1423. [PubMed] [Google Scholar] 66. Кан Д.Х., Чо К.С., Хэм В.С., Ли Х., Квон Дж.К., Чой Ю.Д. Сравнение высокочастотной, средней и низкочастотной ударно-волновой литотрипсии при каменной болезни мочевыводящих путей: систематический обзор и сетевой метаанализ. PLoS One. 2016; 11: e0158661. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67.Делиус М., Джордан М., Эйзенхофер Х., Марлингхаус Э., Хайне Г., Либих Х.Г. Биологические эффекты ударных волн: кровотечение почек ударными волнами у собак — зависимость от скорости введения. Ультразвук Med Biol. 1988. 14: 689–694. [PubMed] [Google Scholar] 68. Rassweiler J.J., Knoll T., Köhrmann K.U., McAteer J.A., Lingeman J.E., Cleveland R.O. Технология и применение ударных волн: обновление. Eur Urol. 2011; 59: 784–796. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Уиллис Л.Р., Эван А.П., Коннорс Б.А., Шао Ю., Бломгрен П.М., Пратт Дж. Х. Ударно-волновая литотрипсия: дозозависимые эффекты на структуру почек, гемодинамику и функцию канальцев. J Endourol. 2005; 19: 90–101. [PubMed] [Google Scholar] 70. Мобли Т. J Urol. 1993; 149: 1419–1424. [PubMed] [Google Scholar] 71. Lambert E.H., Walsh R., Moreno M.W., Gupta M. Влияние эскалации по сравнению с лечением фиксированным напряжением на измельчение камней и повреждение почек во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное рандомизированное исследование.J Urol. 2010. 183: 580–584. [PubMed] [Google Scholar] 72. МакАтир Дж. А., Эван А. П., Уильямс Дж. К. младший, Лингеман Дж. Э. Протоколы лечения для уменьшения повреждения почек во время ударно-волновой литотрипсии. Curr Opin Urol. 2009; 19: 192–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Honey R.J., Ray A.A., Ghiculete D., University of Toronto Lithotripsy Associates, Pace KT Ударно-волновая литотрипсия: рандомизированное двойное слепое испытание для сравнения немедленного и отложенного повышения напряжения. Урология. 2010; 75: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 74.Ханда Р.К., МакАтир Дж.А., Коннорс Б.А., Лю З., Лингеман Дж.Э., Эван А.П. Оптимизация стратегии лечения нарастающей амплитудой ударной волны для защиты почек от повреждения во время ударно-волновой литотрипсии. BJU Int. 2012; 110: E1041 – E1047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Коннорс Б.А., Эван А.П., Ханда Р.К., Бломгрен П.М., Джонсон С.Д., Лю З. Использование 300 ударных волн перед лечением в протоколе линейного изменения напряжения может значительно уменьшить повреждение тканей во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.J Endourol. 2016; 30: 1004–1008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Скугинна В., Нгуен Д.П., Зайлер Р., Кисс Б., Тальманн Г.Н., Рот Б. Защищает ли ступенчатое повышение напряжения почку от повреждения во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Eur Urol. 2016; 69: 267–273. [PubMed] [Google Scholar] 77. Ханда Р.К., Бейли М.Р., Паун М., Гао С., Коннорс Б.А., Уиллис Л.Р. Предварительная обработка низкоэнергетическими ударными волнами вызывает сужение сосудов почек во время стандартной ударно-волновой литотрипсии (УВЛ): протокол лечения, который, как известно, снижает повреждение почек, вызванное УВЛ.BJU Int. 2009. 103: 1270–1274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Тизелиус Х.Г. Насколько эффективна экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия с использованием современных литотриптеров для удаления камней мочеточника? J Endourol. 2008. 22: 249–255. [PubMed] [Google Scholar] 79. Arrabal Polo M.A., Arrabal Martin M., Mijan Ortiz J.L., Zuluaga Gomez A. Перфорация восходящей ободочной кишки после литотрипсии экстракорпоральной ударной волной. Обзор литературы. Actas Urol Esp. 2010; 34: 920–921. [Статья на испанском языке] [PubMed] [Google Scholar] 80.Phipps S., Stephenson C., Tolley D. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия дистальных отделов мочеточника: трансглютеальный доступ значительно увеличивает количество камней без камней. BJU Int. 2013; 112: E129 – E133. [PubMed] [Google Scholar] 81. Логаракис Н.Ф., Джуэтт М.А., Луймес Дж., Хани Р.Дж. Вариации клинического исхода после ударно-волновой литотрипсии. J Urol. 2000. 163: 721–725. [PubMed] [Google Scholar] 82. Кливленд Р.О., Англейд Р., Бабаян Р.К. Влияние движения камня на in vitro на эффективность измельчения Storz Modulith SLX.J Endourol. 2004. 18: 629–633. [PubMed] [Google Scholar] 83. Bohris C., Stief C.G., Strittmatter F. Повышение эффективности УВЛ: уменьшение движения почек, вызванного дыханием, с помощью сжимающей пластины для живота. J Endourol. 2016; 30: 411–416. [PubMed] [Google Scholar] 84. Хани Р.Дж., Хили М., Йунг М., Психрамис К.Э., Джуэтт М.А. Использование ремня для сжатия живота для уменьшения движения камней во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. J Urol. 1992; 148: 1034–1035. [PubMed] [Google Scholar] 85.Харрогейт С.Р., Йик Л.М., Уильямс Дж.С., мл., Кливленд Р.О., Терни Б.В. Количественная оценка диапазона движения камней в почках и мочеточниках во время ударно-волновой литотрипсии у пациентов в сознании. J Endourol. 2016; 30: 406–410. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Бохрис К., Байер Т., Лехнер К. Мониторинг ДУВЛ с помощью спектрального допплеровского ультразвука. Ультразвук Med Biol. 2003. 29: 705–712. [PubMed] [Google Scholar] 87. Ван Бесиен Дж., Увин П., Херми И., Тейли Т., Меркс Л. Ультрасонография не уступает рентгеноскопии в определении экстракорпоральных ударных волн во время лечения камней в почках и верхних отделах мочеточника: рандомизированное проспективное исследование.BioMed Res Int. 2017; 2017: 7802672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Пищальников Ю.А., Neucks J.S., VonDerHaar R.J., Пищальникова И.В., Williams J.C., Jr., McAteer J.A. Воздушные карманы, образовавшиеся во время обычного соединения при литотрипсии с сухой головкой, могут значительно снизить доставку энергии ударной волны. J Urol. 2006. 176: 2706–2710. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Джайн А., Шах Т.К. Влияние пузырьков воздуха в связывающей среде на эффективность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.Eur Urol. 2007. 51: 1680–1687. [PubMed] [Google Scholar] 90. Бохрис К., Роозен А., Дикманн М., Хокаоглу Ю., Санднер С., Бадер М. Мониторинг соединения терапевтической головки литотриптера с кожей во время рутинной ударно-волновой литотрипсии с помощью камеры наблюдения. J Urol. 2012; 187: 157–163. [PubMed] [Google Scholar] 91. Neucks J.S., Пищальников Ю.А., Zancanaro A.J., VonDerHaar J.N., Williams J.C., Jr., McAteer J.A. Улучшенная акустическая связь для ударно-волновой литотрипсии. Urol Res. 2008; 36: 61–66. [PubMed] [Google Scholar] 92.Аргиропулос А.Н., Толли Д.А. Мочеточниковые стенты ухудшают очищение от камней после ударно-волновой литотрипсии для камней мочеточника: результаты анализа подобранной пары. BJU Int. 2009; 103: 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 93. Сфунгаристос С., Полимерос Н., Кавурас А., Перименис П. Стентирование перед экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией при камнях мочеточника? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Int Urol Nephrol. 2012; 44: 731–737. [PubMed] [Google Scholar] 94. Канг Д.Х., Чо К.С., Хам В.С., Чунг Д.Ю., Квон Дж. К., Чой Ю. Д. Стентирование мочеточника может быть отрицательным предиктором успешного исхода ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями мочеточника. Исследование Clin Urol. 2016; 57: 408–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Петтенати С., Эль Фегун А.Б., Хупертан В., Доминик С., Равери В. Двойной J-стент снижает эффективность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при лечении камней в поясничном отделе мочеточника. Cent European J Urol. 2013; 66: 309–313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96.Прайор Дж. Л., Дженкинс А. Д. Использование стентов с двойным пигтейлом в экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. J Urol. 1990; 143: 475–478. [PubMed] [Google Scholar] 97. Шен П., Цзян М., Ян Дж., Ли X., Ли Ю., Вэй В. Использование мочеточникового стента в экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для лечения конкрементов верхних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ. J Urol. 2011; 186: 1328–1335. [PubMed] [Google Scholar] 98. Шарма Р., Чоудхари А., Дас Р.К., Басу С., Дей Р.К., Гупта Р. Может ли короткий период двойного J-стентирования улучшить результат экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для почечных камней размером от 1 до 2 см? Исследование Clin Urol.2017; 58: 103–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Джоши Х. Б., Стейнторп А., Кили Ф. Х., младший, МакДонах Р., Тимони А. Г. Постоянные мочеточниковые стенты: оценка качества жизни для помощи в анализе результатов. J Endourol. 2001; 15: 151–154. [PubMed] [Google Scholar] 100. Chen K., Mi H., Xu G., Liu L., Sun X., Wang S. Эффективность и безопасность тамсулозина в сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией при мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Endourol. 2015; 29: 1166–1176. [PubMed] [Google Scholar] 101. Сойгур Т., Акбай А., Купели С. Влияние терапии цитратом калия на рецидивы камней и остаточные фрагменты после ударно-волновой литотрипсии при мочекаменной болезни с оксалатом кальция нижних чашечек: рандомизированное контролируемое исследование. J Endourol. 2002. 16: 149–152. [PubMed] [Google Scholar]

Общие и редкие побочные эффекты для перорального приема Fosamax Plus D

Данный препарат противопоказан при следующих условиях. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих состояний:

Условия:

саркоидоз
высокое количество фосфатов в крови
высокое количество кальция в крови
чрезмерное количество витамина D в организме
камни в почках
снижение функции почек
низкий уровень витамина D
низкий уровень кальция в крови
фибрилляция предсердий
воспаление тканей, окружающих зуб
ахалазия пищевода, состояние, затрудняющее глотание
воспаление пищевода
язва пищевода
закупорка пищевода
язва из-за слишком большого количества кислоты в желудке
тип раздражения желудка, называемый гастритом
боль в суставах
затруднение глотания
прикованный к постели пациент свободно перемещаться

90 269 воспаление двенадцатиперстной кишки

проблемы с прохождением пищи через пищевод
части кости челюсти, умирающие от недостатка кровообращения
инвазивная стоматологическая процедура
сужение пищевода
стадия пищевода Барретта
хроническая болезнь почек 4 (тяжелая)
хроническая болезнь почек 5 стадия (недостаточность)
заболевание почек с вероятным снижением функции почек
необычный и спонтанный перелом кости в верхней части ноги

Выборка из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank , Inc.Этот защищенный авторским правом материал был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений специалистов здравоохранения. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, лекарственных взаимодействий или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарства безопасно, подходит или эффективно для вас или кого-либо еще.Перед приемом любого лекарства, изменением диеты или началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.

Ведение пациентов с почечной коликой в системе первичной медико-санитарной помощи

Оценка почечной колики

Почечная колика обычно вызывается камнями в верхних мочевых путях (мочекаменная болезнь), препятствующими оттоку мочи; а
поэтому более клинически точный термин для обозначения состояния — мочеточниковая колика. ² Закупорка мочеточника вызывает увеличение
при напряжении стенки мочевыводящих путей, стимулируя синтез простагландинов, вызывая расширение сосудов.Это приводит
к диурезу, который еще больше увеличивает давление в почках. Простагландины также вызывают спазм гладких мышц
мочеточник, в результате чего пациент ощущает волны боли (колики). Иногда почечная колика возникает по какой-либо причине:
кроме мочевых камней, таких как сгустки крови, которые могут образоваться при кровотечении из верхних мочевыводящих путей, отшелушенный почечный сосочек
(например, из-за серповидноклеточной анемии, диабета, длительного приема анальгетиков) или лимфаденопатии. ³

Отдельные мочевые камни представляют собой скопления кристаллов в некристаллической белковой матрице.³ Восемьдесят процентов мочи
Сообщается, что камни содержат кальций, часто в форме оксалата кальция. ³ Фосфат и урат кальция также входят в состав
обнаруживается в мочевых камнях все реже, хотя ураты могут быть более распространены у пациентов с ожирением. ³ Бактерии
также может вызывать образование камней, называемых инфекционными камнями, которые содержат фосфат магния-аммония и
может быть крупным и разветвленным; они также известны как камни оленьего рога.³

Боль при почечной колике возникает внезапно, и пациенты часто описывают ее как «самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали». ⁴
Несмотря на это серьезное проявление, большинство мочевых камней проходят спонтанно. ⁴ Следовательно, много пациентов
с почечной коликой можно лечить в отделении первичной медико-санитарной помощи с осторожным выжидательным подходом, если нет красных флажков,
их боль можно контролировать, и их сразу же направляют на визуализацию.³

У каких пациентов чаще всего развиваются камни в моче?

Подсчитано, что 12% мужчин и 6% женщин испытают приступ почечной колики на каком-то этапе своего развития.
жизни, с пиком заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет для мужчин и в конце 20 лет для женщин. ³

Камни в моче чаще встречаются у пациентов с: ³

Хроническое обезвоживание, приводящее к образованию концентрированной мочи, e.г. образование менее одного литра мочи в день
В семейном анамнезе мочевые камни; риск повышен в 2,5 раза
Патология мочевыводящих путей
Ожирение
Гиперпаратиреоз
Подагра
Идиопатическая гиперкальциурия
Воздействие высокой температуры окружающей среды, например, жаркие условия труда, вызывающие обезвоживание

От 30 до 40% людей будут испытывать рецидивы почечной колики в течение пяти лет после первого приступа.³

Диагностика почечной колики

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапную и сильную боль в пояснице, которая проявляется волнами интенсивности и
может сопровождаться тошнотой и рвотой. У некоторых пациентов между этими эпизодами симптомы могут отсутствовать. Это описание
помогает отличить почечную колику от некоторых других состояний, вызывающих боль в животе (см. дифференциальный диагноз ниже).
Однако место боли обычно не используется для прогнозирования местоположения камня в почечном тракте.
Новые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей соответствуют дистальному перемещению камня.² Если камень находится в
Пациенты с пузырно-мочеточниковым переходом могут испытывать напряжение при мочеиспускании, с болезненным и частым отхождением мелких
объемы мочи (странгурия) из-за раздражения камня детрузорной мышцы. ³

Осмотр пациента

Пациенты с почечной коликой обычно выглядят беспокойными и не могут найти удобное положение. Классическая почечная колика
боль располагается в реберно-позвоночном углу, латеральнее крестцово-спинной мышцы и ниже 12-го ребра.³ Боль может
иррадиируют в бок, пах, яички или большие половые губы. ³

Острое повреждение почек беспокоит пациентов с почечной коликой. Важно знать о перенесенной ранее нефрэктомии.
или любая другая причина почечной недостаточности, которая может увеличить значимость дальнейшего повреждения почек и снизить порог
для направления в отделение неотложной помощи (см. «Красные флажки»).

Оцените признаки и симптомы инфекции. Еще одна проблема у пациентов с почечной коликой — развитие пионефроза.
(инфекция почечной системы над препятствующим камнем).Если это произойдет, у пациента может развиться опасное для жизни
сепсис.

Неопределенность диагноза является показанием для направления в больницу, так как почечную колику бывает трудно отличить от
ряд других условий, в том числе: ^{3, 5}

Желчная колика и холецистит
Аневризмы аорты и подвздошной кости — особенно у пожилых пациентов с болью в левом боку, гипертонией или атеросклерозом
Аппендицит, дивертикулит и перитонит.N.B. Эти пациенты реже проявляют беспокойство и обычно
предпочитаю лежать спокойно.
Гинекологические причины, например эндометриоз, перекрут яичника и внематочная беременность
Перекрут яичка

Исследование подозрения на почечную колику

Следующие исследования должны быть выполнены или запрошены для выявления гематурии, исключения инфекции, оценки состояния почек.
функции и оценить наличие основного метаболического состояния, такого как подагра, гиперпаратиреоз или почечный
тубулярный ацидоз: ^{2, 3, 5}

Щуп для измерения мочи
Посев мочи в середине потока
Общий анализ крови
Креатинин сыворотки
Электролиты
Ураты сыворотки
Кальций сыворотки
Фосфат сыворотки

Примерно 90% пациентов с мочевыми камнями возвращают положительный результат теста на гематурию на индикаторной полоске мочи, поэтому
отрицательный результат — повод пересмотреть диагноз.³ Образец мочи в середине потока следует отправить на микроскопию в
оценить наличие дисморфических эритроцитов и мочевых цилиндров, чтобы исключить другие причины, такие как повреждение клубочков. ²
Пациенты со сниженной функцией почек, например креатинин> 160 ммоль / л, которые подвержены непосредственному риску острого повреждения почек
(AKI) следует направить в отделение неотложной помощи.

N.B. количество лейкоцитов у пациента может быть повышено при отсутствии инфекции.² Уровни уратов в сыворотке также могут
колеблются из-за острого воспаления. ³

Красные флажки, которые отменяют запросы на тестирование и требуют немедленного направления пациента в отделение неотложной помощи
включают:

^{3, 5}

Лихорадка или другие признаки, например озноб, соответствующий системной инфекции, которая может привести к опасному для жизни сепсису
Подозрение на двусторонние непроходимые камни
Клинически значимое нарушение функции почек
Наличие только одной почки
Беременность (см .: «Почечная колика при беременности»)

Неконтрастная компьютерная томография (КТ) урограмма является золотым стандартом для подтверждения диагноза почечной колики.³ Если CT
урограмма недоступна, то ультразвуковое исследование почек-мочевого пузыря в сочетании с рентгеном может обеспечить частоту выявления
мочевые камни, приближенные к таковым на КТ-урограмме. ³ Ультразвук — предпочтительный метод визуализации для пациентов, которые
невозможно получить рентген, например женщина, которая беременна, а также полезна для выявления уратных камней, которые не могут быть обнаружены
со стандартным рентгеном. ^{2, 3} У пациентов должен быть полный мочевой пузырь, когда проводится ультразвуковое исследование для выявления камней в
пузырно-мочеточниковый переход.³ Камни в других областях мочеточника могут быть не видны, однако расширение подскажет, где
находится препятствие.

Лечение почечной колики в первичной медико-санитарной помощи

У пациента с подозрением на почечную колику начальное лечение обычно включает:

Снятие острой боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или морфина (см. Ниже)
Лабораторные испытания, например креатинин сыворотки и полный анализ крови
Оперативное направление (если возможно, в тот же день) на КТ-урограмму или УЗИ и рентген почечного пузыря (см. Ниже)
Назначить анальгетик для постоянного обезболивания
Назначьте альфа-блокатор для ускорения отхождения камней (см. Ниже)
Проконсультируйтесь с пациентом на следующий день, чтобы обсудить лечение и варианты направления

НПВП являются препаратами первой линии для лечения боли при почечной колике, поскольку, как было показано, они позволяют значительно снизить частоту
оценки боли, имеют более длительную продолжительность действия и приводят к снижению потребности в дополнительной анальгезии в краткосрочной перспективе по сравнению с
с пациентами, принимающими опиоидные анальгетики.³ Повышенная эффективность НПВП частично может быть объяснена
тот факт, что выработка простагландинов является частью патофизиологического процесса почечной колики. Кроме того, лечение
с НПВП имеет то преимущество, что позволяет избежать любых опасений по поводу поведения, связанного с поиском наркотиков (см .: «Выявление
поиск наркотиков »).

Опиоидные анальгетики могут быть назначены в дополнение или в качестве альтернативы НПВП пациентам с почечной коликой, которые
подвержены риску побочных эффектов, вызванных НПВП, e.г. у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые обезвожены или имеют
в анамнезе язвенная болезнь. ^{3, 5}

N.B. Петидин больше не используется для лечения почечной колики, потому что он не более эффективен, чем морфин, и является более слабым.
связано с повышенной частотой побочных эффектов, таких как рвота. ³ Людям также лучше избегать приема петидина
с нарушением функции почек, так как в нем может накапливаться токсичный метаболит.

Общее состояние здоровья пациента, e.г. наличие сопутствующих заболеваний, возраст и их предпочтения, а также наличие в анамнезе
При выборе наиболее подходящего режима обезболивания следует учитывать успешное купирование боли при почечной колике.

Диклофенак часто является НПВП первого выбора при почечной колике

Диклофенак используется для лечения почечной колики, потому что: ⁴

Это НПВП с наиболее убедительными доказательствами эффективности в лечении почечной колики
Он доступен в формах для перорального введения, инъекций и суппозиториев с немедленным и модифицированным высвобождением
Препараты для инъекций и суппозиториев доступны при полном субсидировании согласно Заказу на поставку практикующего врача (PSO)

Диклофенак для инъекций показан для немедленного облегчения боли при почечной колике.Он должен управляться
глубокая внутриъягодичная инъекция в верхний наружный квадрант для минимизации риска образования абсцесса. ⁶ Рекомендуемый
доза:

Диклофенак 75 мг (3 мл) для инъекций, внутримышечно, однократно (может быть введен через 30 минут, если требуется, в противоположную сторону)
Можно также комбинировать с диклофенаком для приема внутрь до максимальной дозы 150 мг в день в течение максимум двух дней ⁵

Диклофенак перорально или ректально, 75–150 мг, ежедневно, может быть назначен для постоянного купирования боли.⁶ Некоторые врачи
рекомендуют суппозитории с НПВП как лучшее обезболивающее при почечной колике вне больницы. ²

Десять суппозиториев диклофенака по 50 мг и пять инъекций по 75 мг доступны полностью.
субсидируется PSO для общей практики, доступной для неотложной помощи. ⁶

Диклофенак не всегда может быть наиболее подходящим НПВП для лечения боли при почечной колике, например если пациент не может
переносить диклофенак или имеет повышенный сердечно-сосудистый риск.Диклофенак противопоказан пациентам, у которых был
инфаркт миокарда в предыдущие 12 месяцев. ⁶ Другие НПВП, например ибупрофен или напроксен должны обеспечивать эффективное
обезболивание у пациентов с почечной коликой в этих ситуациях.

Для получения дополнительной информации см .: «Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП): выбор более безопасного лечения », BPJ 55 (октябрь 2013 г.).

Морфин — альтернатива НПВП

Морфин 5-10 мг, внутримышечно, является альтернативой НПВП для лечения острой боли у пациентов с почечной коликой и
предпочтительнее НПВП беременным женщинам (см .: «Почечная колика во время беременности»).Сопутствующий
Для предотвращения или контроля тошноты и рвоты можно рассмотреть возможность введения противорвотного средства. ⁵

После того, как боль у пациента купирована, кратковременное применение перорального морфина по 5-10 мг каждые четыре часа, скорректированное в соответствии с
для ответа, может быть подходящим для пациентов, находящихся в общине, которые не могут переносить пероральные НПВП. ⁶

Дополнительные возможности обезболивания

Парацетамол и слабый опиоид, e.г. кодеин или трамадол, могут быть назначены для постоянного обезболивания, если НПВП не
целесообразно после того, как прошла тошнота и рвота. ⁵ Тепло воздействует на боковые части живота и поясницу,
например с мешком с пшеницей или грелкой может облегчить боль у пациентов с почечной коликой. ³

Сколько жидкости следует пить пациентам?

Как правило, пациенты должны пить достаточно жидкости, чтобы снизить риск развития ОПП, особенно если они принимают
НПВП.³ Рекомендовать пациентам поддерживать светлый цвет мочи — это практическое правило для достижения этой цели. ⁵ Пациенты
обезвоженным людям может быть полезно внутривенное введение жидкостей, если у практикующих есть ресурсы для проведения такого лечения. Однако,
Нет никаких доказательств того, что увеличение гидратации помогает контролировать боль или движение камней после закупорки мочеточника. ³ чрезмерное
потребление жидкости увеличивает выходное давление мочи, вызывая гидроуретеронефроз (растяжение мочеточника и почек), который
может усилить боль пациента.⁷

Блокаторы альфа-рецепторов (медикаментозное изгнание)

Блокаторы альфа-рецепторов, например доксазозин и теразозин или блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин, может ускорить
отхождение мочевых камней путем расслабления гладких мышц без нарушения перистальтики. ^{3, 8} Альфа-адреноблокаторы также
Считается, что уменьшает количество эпизодов боли и необходимость обезболивания. ³ Альфа-адреноблокатор следует прописывать не по назначению
показание при первом осмотре пациентов с почечной коликой.Несколько местных правил Новой Зеландии, например Canterbury HealthPathways,
рекомендуют доксазозин, 1–4 мг, на ночь, в течение четырех недель или до исчезновения камня. Более низкая доза может быть более подходящей.
у пожилых пациентов или пациентов с гипотензией. ⁶ Доксазозин противопоказан пациентам с историей
постуральной гипотензии или обморока мочеиспускания. ⁶

Интерпретация результатов урограммы компьютерной томографии

Пациентам с почечной коликой, которые не были направлены в больницу, следует пригласить на повторную консультацию по мере необходимости.
как можно скорее обсудить результаты визуализации и анализов, подтвердить купирование боли и обсудить направление к специалистам
опции.КТ-урограмма имеет решающее значение при оценке вероятности выхода камня у пациента без хирургического вмешательства;
от которого также будет зависеть, следует ли продолжать лечение во вторичной медико-санитарной помощи.

Какие камни изойдут без хирургического вмешательства?

Чем меньше камень и чем дальше он расположен, тем больше вероятность, что он пройдет самопроизвольно. ³ Наличие
анатомических аномалий мочеточника также может влиять на вероятность прохождения камня.Средний зарегистрированный
Время прохождения камня диаметром 2-4 мм составляет приблизительно 13 дней и приблизительно 22 дня для камня диаметром 6-8 мм.
диаметр. ³ Можно ожидать более половины случаев появления камней, вызывающих симптомы у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи.
находится в мочеточниково-пузырном соединении и примерно на четверть в проксимальном отделе мочеточника. ³ Самопроизвольно
сообщается, что отхождение происходит у 79% пациентов с мочевыми камнями, расположенными в мочеточниково-пузырном соединении, и у 48% пациентов.
пациенты с камнями проксимального отдела мочеточника.¹¹

Почечная колика при беременности

Считается, что частота возникновения почечной колики у беременных не увеличивается. ¹ Однако состав
мочевые камни у беременных женщин могут быть разными, например часто содержит фосфат кальция. ¹ Осложнения, если
почечная колика во время беременности включает: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, беременность.
выпадение, легкая преэклампсия и инфекция.Всех беременных с подозрением на почечную колику следует направлять к врачу.
Уролог или акушер. ¹ Следует исключить возможность внематочной беременности при анамнезе и обследовании.
Ультразвук почек и мочевого пузыря является методом выбора у беременных женщин, но интерпретация изображений может
усложняется, если камень плохо виден из-за гидронефроза, который естественным образом встречается у 90% беременных.
женщины. ¹ Трансвагинальная ультрасонография, простая рентгенография и внутривенная урография — это исследования, которые также могут быть
используется при необходимости.¹

Большинство мочевых камней у беременных женщин проходят спонтанно, поэтому лечение обычно требует осторожности.
ожидание с соответствующим обезболиванием. Из камней, которые не проходят во время беременности, многие выйдут после родов;
обычно в течение первого месяца. ¹ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать во время первого и
в третьем триместре беременности из-за потенциально тератогенных побочных эффектов на ранних сроках беременности и повышенного риска
выкидыш или преждевременное закрытие артериального протока на более поздних сроках беременности.¹ Кратковременный пероральный морфин можно использовать, если
требуется при продолжающейся боли. ^{6, 12} Нет данных о том, что альфа-адреноблокаторы вызывают тератогенность. ⁶ Камни мочевого тракта
может быть ускорен за счет использования доксазозина не по инструкции, если потенциальные преимущества раннего отхождения камней, что уменьшит
необходимость обезболивания перевешивает любые риски. ^{1, 6}

Если мочевой камень не выходит или есть признаки инфекции, лечение зависит от клинической ситуации.
е.г. срок беременности. Временный дренаж мочеточника при отсроченном лечении камня, неотложном или окончательном камне
может быть рассмотрено лечение с помощью уретероскопии. ¹

Когда следует направлять пациентов к урологу?

В целом, если на КТ-урограмме один камень меньше 4 мм, пациент может лечиться в сообществе , если
они могут справляться дома и имеют социальную поддержку. Последующая радиология часто не требуется, поскольку вполне вероятно, что
камень выйдет без хирургического вмешательства, однако расположение камня также будет влиять на это.Пациент
следует следить за признаками инфекции и рекомендовать обратиться в клинику, как только у них выйдет мочевой камень.
Нелеченная обструкция мочеточника может привести к необратимой потере функции почек, и можно ожидать, что урологические
Будет рекомендовано наблюдение, если у пациента не появилось камня через две-три недели.

Практический совет для пациентов с более мелкими камнями — попросить пациента просеять
их моча, например через ткань колготок, чтобы подтвердить прохождение камня и облегчить извлечение для анализа, если это необходимо.

Пациентам с камнем размером более 4 мм на КТ-урограмме, с камнем в почке или множественными мочевыми камнями следует
Обсудить с урологом , который обычно организует последующую радиологию.

Камни диаметром более 6 мм имеют низкую вероятность самопроизвольного прохождения, и таких пациентов следует немедленно
обсудить с урологом, чтобы правильно определить приоритетность пациента. ²

Хирургическое лечение мочевых камней

Размер мочевого камня, его положение и общее состояние здоровья пациента определяют, какой метод будет
наиболее подходит для удаления камней, требующих хирургического вмешательства.² Люди определенных профессий, например авиакомпания
пилоты требуют полного удаления любых мочевых камней, прежде чем они смогут вернуться к своим обязанностям. ²

Уретеро-пиелоскопическая лазерная литотрипсия использует лазерные импульсы для разрушения камней мочеточника и более мелких почечных камней.
Это имеет высокий уровень удаления камней, но может вызвать: ²

Инфекция не менее чем у 5% пациентов
Гематурия, которая будет проблематичной у <1% пациентов
Послеоперационная боль
Редко, значительное повреждение мочеточника

Инфекция мочевыводящих путей является единственным противопоказанием для этого метода, и пациенты могут продолжать
принимать антитромботические препараты.²

Ударно-волновая литотрипсия — наименее инвазивный, но и наименее эффективный метод удаления мочевых камней.
Обычно он не используется для лечения мочевых камней в мочеточнике, но иногда может использоваться для лечения камней в верхних отделах мочеточника.
мочеточник. Этот метод обычно показан при почечных камнях у пациентов, которых не беспокоит боль, или у пациентов с
камни, недоступные ретроградным или чрескожным путем. ² Ударно-волновая литотрипсия менее эффективна
для камней диаметром более 10-20 мм.² Побочные эффекты ударно-волновой литотрипсии включают: ²

Значительная боль при прохождении фрагмента камня, испытываемая 15% пациентов
Гематурия ожидаема, но проблема возникает менее чем у 1% пациентов
Может возникнуть перинефрическая гематома в редких случаях

Этот метод противопоказан пациентам, которые: беременны, имеют активную ИМП, принимают антитромботические препараты,
аневризма аорты или нарушение дренажа почек.²

Чрескожная нефролитотрипсия обычно выполняется при камнях в почках размером более 20 мм, в частности
оленьи роговые исчисления. ² Это имеет повышенный риск кровотечения и сепсиса по сравнению с лазерным лечением, а
пациенту может потребоваться дальнейшее лечение для удаления оставшихся фрагментов. ² Пациентам может потребоваться несколько ночей в
больнице после этой процедуры. ²

Открытая операция редко проводится пациентам с непроходящими мочевыми камнями и требует
длительный период в больнице и примерно шестинедельное выздоровление.²

Предотвращение повторного появления камней

Пациенты могут предпринять несколько шагов, чтобы снизить вероятность образования мочевых камней в будущем, в том числе: ²

Увеличение потребления воды для уменьшения диуреза
Уменьшение потребления соли
Соблюдение здорового питания
Отказ от безалкогольных напитков, содержащих фруктозу, из-за их связи с повышенным уровнем уратов

Анализ содержания камней может помочь при диетических и медицинских вмешательствах для профилактики мочевых камней.Это может быть полезно
для пациентов с рецидивирующими мочевыми камнями в анамнезе.

Пациентам с камнями, содержащими оксалат кальция, можно посоветовать уменьшить потребление соли и оксалата. ² Примеры
из продуктов, богатых оксалатом, включают: чай, шоколад, шпинат, свеклу, ревень, арахис, колу и дополнительный витамин C
(большая часть которого превращается в оксалаты). ² Пациенты должны поддерживать нормальное потребление кальция с пищей на уровне 700 —
1000 мг в сутки.Цитрат калия субсидируется Специальным органом для пациентов, которые повторно принимали оксалат кальция.
мочевые камни и у которых за последние два года было более двух эпизодов мочевых камней. ⁶

Для пациентов с уратными камнями: уменьшение количества пуринов в рационе за счет употребления менее богатого пуринами мяса (например, красного мяса и субпродуктов) и
морепродукты (например, моллюски и жирная рыба) — эффективный способ снизить выработку уратов. ¹³ pH мочи 6,0
— 6.5 может увеличить растворимость уратов.

Аллопуринол показан для профилактики и лечения пациентов с почечными камнями уратов или оксалата кальция. ⁶ Лечение
с аллопуринолом рекомендуется при повторном появлении камней в моче, несмотря на изменение образа жизни и корректировку pH мочи. ¹³ Для
Пациентам без почечной недостаточности аллопуринол назначают в дозе 100 мг один раз в сутки и увеличивают ее на 100 мг каждые четыре недели.
до тех пор, пока целевая концентрация уратов в сыворотке не станет <0.Достигнуто 36 ммоль / л. ⁶ Более низкие дозы аллопуринола рекомендуются для
пациенты с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м ² (см. NZF для
подробности).

Если у пациента есть подозрение на патологию почек, которая может предрасполагать его к камнеобразованию, или если пациент
выходит мочевой камень, который при анализе имеет необычный состав, например заметное содержание цистина, затем дальнейшие исследования
и лечение следует обсудить с урологом.

Ацетазоламид: рекомендации для системного администрирования

Авторы Гаррик Чак, доктор медицины, Рома Патель, доктор медицины, магистр делового администрирования, и Р. Рэнд Аллингем, доктор медицины
Под редакцией Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

Скачать PDF

Оральный ацетазоламид (Диамокс) — ингибитор карбоангидразы, который обычно используется в клинической практике в качестве немедленного и легкодоступного средства для быстрого снижения внутриглазного давления (ВГД). В этой статье освещаются важные соображения, противопоказания и корректировки дозировки этого препарата, чтобы помочь упростить принятие решений в быстро меняющейся офисной обстановке.

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты, связанные с пероральным приемом ацетазоламида, включают усталость, парестезии лица и конечностей, металлический привкус во рту и тошноту и / или рвоту, которые связаны с метаболическим ацидозом, вызванным лекарственными средствами. Другие жалобы могут включать головокружение, потерю веса, депрессию или кишечные колики.

Гипокалиемия. Если у пациента проявляются некоторые из вышеперечисленных симптомов, врач должен заподозрить гипокалиемию в результате ощелачивания мочи.Об этом важно знать, потому что гипокалиемия может привести к серьезным заболеваниям из-за сердечной аритмии.

Изменения зрения. Пациенты иногда отмечают временную двустороннюю нечеткость изображения. Это вызвано двусторонним миопическим сдвигом из-за отека цилиарного тела, связанного с сульфамидами, и последующим смещением вперед радужно-линзовой диафрагмы.

Камни в почках. Серьезным, но менее распространенным побочным эффектом является образование камней в почках, которое встречается у 1-2 процентов пациентов.¹ Камни обычно представляют собой камни на основе фосфата кальция или оксалата из-за пониженной секреции магния и цитрата.

Одновременный прием ацетазоламида и бикарбоната натрия может увеличить риск образования камней в почках. ¹ Таким образом, офтальмолог должен учитывать индивидуальное состояние здоровья пациента и профиль лекарств при применении системного ацетазоламида.

Редкие серьезные осложнения. В редких случаях ацетазоламид может привести к агранулоцитозу или апластической анемии; эти состояния могут возникнуть внезапно и необратимы.¹ Таким образом, при обращении к врачу первичной медико-санитарной помощи пациенту следует периодически сдавать общий анализ крови с дифференцировкой, особенно при появлении каких-либо тревожных признаков, таких как впервые возникшие петехии и лихорадка.

Пример истории болезни

Пациент 56 лет с сахарным диабетом и хронической болезнью почек (ХБП) обратился в клинику с жалобами на снижение зрения и боли в правом глазу. У него в анамнезе неоваскулярная глаукома из-за пролиферативной диабетической ретинопатии.Обследование правого глаза значимо для остроты зрения 20/80; ВГД 46 мм рт. Ст., Несмотря на местное применение латанопроста, тимолола / дорзоламида и бримонидина; 2+ ядерная склеротическая катаракта; и отношение чашки к диску 0,8. Гониоскопия выявляет передние периферические синехии более 10 часов. Пациенту недавно была проведена панретинальная фотокоагуляция, в настоящее время у него нет активной неоваскуляризации. Что делать дальше по контролю ВГД?

В условиях офиса, когда пациент принимает максимальное количество местных лекарств, немедленным вариантом будет снижение ВГД с помощью системного препарата.Хотя в большинстве случаев неоваскулярная глаукома не поддается длительному фармакологическому лечению, в качестве временной меры можно использовать такие препараты, как ацетазоламид, пока врач планирует более окончательный хирургический подход.

Однако подходит ли ацетазоламид пациенту с известной ХБП? Ключевые соображения включают клиренс креатинина; печеночный статус; и история эпилепсии, лекарственной аллергии или легочного заболевания; а также другие лекарства, которые может принимать пациент.

АЦЕТАЗОЛАМИД. Этот препарат может быть полезен при резком снижении внутриглазного давления, если врач учитывает системные соображения.

Клиренс креатинина

Фармакология. Следующий краткий фармакологический обзор может оказаться полезным при рассмотрении этого случая. Ацетазоламид при приеме внутрь на 100% выводится в неизмененном виде, что означает, что препарат выводится через почки и не зависит от метаболизма для инактивации препарата.Следовательно, клиренс креатинина (CrCl) напрямую влияет на продолжительность действия. Сообщается, что ацетазоламид на 90-98% связан с белками; это означает, что от 2 до 10 процентов препарата активны и выводятся в данный момент, что влияет на фармакодинамику препарата, такую как начало действия (1-1,5 часа), пиковый эффект (2-4 часа) и половина выведения. -жизнь (8-12 часов у здоровых взрослых). ^1,2

Механизм действия. Ингибиторы карбоангидразы, включая ацетазоламид, ухудшают резорбцию HCO ₃ ^— из проксимальных канальцев почек, что осмотически приводит к потере Na ⁺ и воды вместе с бикарбонатом.Существует некоторая дистальная компенсация потери Na ⁺, поэтому Na ⁺ резорбируется из трубчатой жидкости с помощью Cl ^—. Поскольку канальцевая жидкость имеет отрицательный заряд, происходит потеря K ⁺, что приводит к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу (снижение уровня бикарбоната в плазме приводит к временному метаболическому ацидозу), гипокалиемии и состоянию истощенного объема.

Диурез, связанный с приемом ацетазоламида, может быть временным из-за большого количества ферментов карбоангидразы в почках; для этого могут потребоваться очень высокие дозы препарата, что также подвергает пациента большему риску побочных эффектов.Более того, у некоторых пациентов развивается толерантность к лекарствам, которая может возникнуть после приема лекарства в течение от одного до шести месяцев. Считается, что толерантность является результатом повышающей регуляции активности карбоангидразы. ¹

Корректировка дозировки в CKD. Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются следующие дозировки:

Если CrCl> 50 мл / мин: Используйте полную дозу (250 мг четыре раза в день или 500 мг капсулы с расширенным высвобождением [например, Diamox Sequels] два раза в день).
Если CrCl от 10 до 50 мл / мин: Используйте половинную дозу (250 мг два раза в день).
Если CrCl <10 мл / мин: Не давайте ацетазоламид.
Если пациент находится на гемодиализе: Используйте половинную дозу (250 мг два раза в день).
Если пациент находится на перитонеальном диализе: Используйте 125 мг в день. ^3-5

Было обнаружено, что у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности пероральный ацетазоламид снижает ВГД только на 50 процентов по сравнению со здоровыми пациентами.⁶

Общие клинические вопросы

Можно ли принимать ацетазоламид внутрь во время еды?
Да, еда не замедляет скорость всасывания препарата. ¹

Влияет ли ацетазоламид на метаболизм оральных контрацептивов?
Нет, пероральный ацетазоламид не влияет на уровень гормональных контрацептивов в плазме, поскольку препарат не индуцирует метаболизм CYP3A4, поэтому контроль контрацепции должен оставаться неизменным.¹

Регулируется ли метазоламид аналогичным образом?
Хотя метазоламид имеет меньше побочных эффектов, чем ацетазоламид, и хорошо переносится большинством пациентов, метазоламид не удаляется диализом, и только 25 процентов препарата выводится в неизмененном виде. Это указывает на то, что метазоламид участвует в метаболизме в печени, в отличие от ацетазоламида; Таким образом, метазоламид противопоказан пациентам с выраженной почечной или печеночной недостаточностью. ² Метазоламид — более слабый препарат, чем ацетазоламид, и медленно метаболизируется в желудочно-кишечном тракте.Метазоламид на 55% связан с белками и имеет более позднее начало действия (2-4 часа), пиковый эффект (6-8 часов) и период полувыведения (14 часов).

___________________________

1 Patsalos PN, Bourgeois BF (ред.). Ацетазоламид. В: Руководство по противоэпилептическим препаратам для врача, назначающего лечение эпилепсии, . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета; 2010: 1-10.

2 Ацетазоламид: информация о препарате. Доступ 4 января 2015 г.

Состояние печени

Ацетазоламид противопоказан пациентам с циррозом печени, поскольку он снижает клиренс аммиака и увеличивает риск печеночной энцефалопатии.У пациентов с легким заболеванием печени коррекция дозы препарата не требуется, поскольку ацетазоламид не метаболизируется печенью.

Лекарственные взаимодействия. Следует проявлять осторожность у пациентов, принимающих метформин или высокие дозы аспирина: ацетазоламид подавляет активность фермента CYP3A4 и может усиливать побочный эффект этих препаратов. Пациенты, одновременно принимающие метформин и ацетазоламид, могут иметь повышенный риск развития лактоацидоза и плохой контроль уровня глюкозы. ²

У пациентов, принимающих одновременно высокие дозы аспирина и ацетазоламида, сообщалось о серьезных побочных эффектах, включая кому, анорексию, тахипноэ и даже смерть, вероятно, в результате острой интоксикации салицилатом из-за снижения метаболизма салицилата в печени, вызванного ацетазоламидом.Мы рекомендуем избегать приема ацетазоламида пациентам, принимающим высокие дозы аспирина и имеющим почечную недостаточность (ХБП). ²

Эпилепсия

Системный ацетазоламид иногда назначается неврологами в качестве дополнительного лечения эпилепсии, поскольку усиление ацидоза снижает распространение приступа. Однако ацетазоламид может повышать сывороточные уровни противосудорожных средств, таких как фенитоин или карбамазепин, из-за ингибирования метаболизма CYP3A4. ¹ Таким образом, офтальмолог, желающий использовать ацетазоламид у пациента с эпилепсией в анамнезе, должен проконсультироваться с неврологом или терапевтом.

Кроме того, следует соблюдать осторожность при назначении ацетазоламида пациенту, принимающему топирамат, поскольку топирамат также ингибирует карбоангидразу, что увеличивает риск метаболического ацидоза, а также образования камней в почках. ¹

Легочная болезнь

Ацетазоламид следует применять с осторожностью пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), поскольку препарат может усугубить респираторный ацидоз. Его не следует применять у пациентов с обострением ХОБЛ.Однако, если у пациента хронический респираторный ацидоз с метаболической компенсацией (легкая алкалиемия) на исходном уровне, индукция дополнительного метаболического ацидоза может быть допустимой и может даже стимулировать респираторный драйв.

История аллергии на сульфамид

Когда пациенты сообщают о «сульфамидной аллергии», клиницист должен определить, возникла ли у пациента реакция на сульфонамидный антибиотик или сульфонамидный нонантибиотический препарат; последняя категория включает ингибиторы карбоангидразы, такие как ацетазоламид.Важное различие заключается в том, что сульфонамидные антибиотики имеют структурно разные заместители в положениях N1 и N4, которые могут вызывать тяжелую реакцию гиперчувствительности, вплоть до анафилаксии, тогда как неантибиотические сульфаниламиды не имеют такой структурной конфигурации и, соответственно, с меньшей вероятностью вызывают тяжелые реакции. . Более того, перекрестная реактивность между сульфонамидными антибиотиками и неантибиотиками встречается крайне редко. ²

Если снижение ВГД системным путем необходимо у пациента с предшествующей незначительной аллергической реакцией на сульфонамидный антибиотик, использование ацетазоламида или метазоламида допустимо с информированного согласия пациента в отношении возможного риска.Однако, хотя ацетазоламид, по-видимому, не обладает специфической перекрестной реактивностью с сульфонамидными антибиотиками, он противопоказан пациентам с предшествующей серьезной сульфамидной аллергией, такой как синдром Стивенса-Джонсона.

Противопоказания к массажу | Лечебный массаж RMT Victoria BC Physiotherapy

Есть некоторые условия, которые противопоказаны на местном уровне.Это означает, что массажист может сделать вам массаж, но при этом должен избегать участков с такими состояниями. Вот список общих противопоказаний:

Порезы или открытые раны
Синяки
Варикозное расширение вен
Сломанные кости
Бернс
Некоторые кожные заболевания

Если у вас есть противопоказания к массажу и вы хотите сделать массаж, сообщите о них своему терапевту. Надеюсь, массажист сможет обойти эти области.Однако, если они окажутся слишком серьезными, массаж может не подойти. В этом случае терапевт оставляет за собой право отказать в лечении, чтобы обеспечить соблюдение стандартов здоровья.

Другие противопоказания к массажу более конкретны. Вы не можете получить массаж, если у вас есть эти условия, потому что массаж может вызвать обострение этих состояний, что усугубит вашу проблему. Вот условия, которые попадают в эту категорию;

Лихорадка

Каждый раз, когда у вас поднимается температура, вызванная простудой, гриппом или какой-либо другой инфекцией, вам не следует делать массаж.Массаж увеличивает кровообращение, что, в свою очередь, может помочь инфекции усилить жар и инфекцию.

Инфекционные болезни

Если у вас заразное заболевание, вы подвергаете своего терапевта и даже его других клиентов риску заразиться им. Будьте внимательны к терапевту и отмените массаж, если вы заболели заразным заболеванием.

Сгустки крови

Массаж может разрушить тромбы.Это может быть опасно, потому что сгусток может попасть в мозг, легкие или сердце. Если вам известно о каких-либо тромбах, проконсультируйтесь с врачом перед массажем, чтобы убедиться, что массаж не повлияет на них.

Беременность

Если терапевт не обучен пренатальному массажу, беременным женщинам не следует проходить массажные процедуры. Это особенно опасно в первые 3 месяца беременности. RMT Кэти Панталон — сертифицированная доула и имеет все необходимые знания в области до- и послеродового массажа.Позвоните нам, чтобы узнать, какой терапевт вам подходит.

Заболевания почек или печени

Массаж может вызвать повышенную нагрузку как на печень, так и на почки, если они не функционируют нормально. Это происходит потому, что массаж увеличивает кровоток, увеличивая движение шлаков по телу. Если у вас проблемы со здоровьем почек или печени, скорее всего, массаж вам не подойдет. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, не ухудшит ли массаж состояние почек или печени.

Рак

Хотя массаж хорош для облегчения некоторого дискомфорта, вызванного раком, его должен делать только человек, обученный работе с онкологическими больными. Пациенту следует получить форму разрешения от своего врача для прохождения лечения.

Воспаление

Если у вас есть воспаление, массаж этой области еще больше усугубит ситуацию.

Неконтролируемая гипертензия

Массаж увеличивает кровоток.Если у вас высокое кровяное давление, которое не контролируется, усиление кровотока в результате массажа может вызвать проблемы.

Камни в почках — симптомы, причины, типы и лечение

Употребление достаточного количества жидкости поможет снизить концентрацию мочи с продуктами жизнедеятельности. Более темная моча более концентрированная, поэтому ваша моча должна иметь светло-желтый цвет, чтобы она стала прозрачной, если вы хорошо гидратированы. Большую часть жидкости, которую вы пьете, должна составлять вода.Большинство людей должны выпивать более 12 стаканов воды в день. Посоветуйтесь с врачом о том, какое количество воды лучше всего подходит для вас. Вода лучше газировки, спортивных напитков или кофе / чая. Если вы занимаетесь спортом или на улице жарко, вам следует пить больше. Сахар и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы следует ограничивать небольшими количествами.

Ешьте больше фруктов и овощей, которые делают мочу менее кислой. Когда моча менее кислая, камни могут образовываться меньше. Животный белок производит мочу с повышенным содержанием кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках.

Вы можете уменьшить избыток соли в своем рационе. Какие продукты содержат большое количество соли? Все думают о соленых картофельных чипсах и картофеле фри. Их нужно редко есть. Есть и другие соленые продукты: мясные сэндвичи, консервированные супы, упакованные обеды и даже спортивные напитки.

Если у вас избыточный вес, вам нужно попытаться набрать нормальный вес. Но диеты с высоким содержанием белка, включающие большое количество белка животного происхождения, а также интенсивные диеты могут увеличить риск образования камней.Вам необходимо достаточное количество белка, но он должен быть частью сбалансированной диеты. Обратитесь за советом к зарегистрированному диетологу при переходе на диету для похудения или любых диетических вмешательствах, направленных на снижение риска образования камней в почках.

Пусть вас не смущает наличие «кальциевого» камня. В молочных продуктах есть кальций, но они на самом деле помогают предотвратить образование камней, потому что кальций связывается с оксалатом, прежде чем попадет в почки. Люди с наименьшим потреблением кальция с пищей имеют повышенный риск образования камней в почках.Камень может образовываться из соли, продуктов жизнедеятельности белка и калия. Самый распространенный тип почечных камней — это камни из оксалата кальция. Большинство камней в почках образуются, когда оксалат, побочный продукт некоторых продуктов, связывается с кальцием, так как моча вырабатывается почками. Как оксалатов, так и кальция повышается, когда в организме недостаточно жидкости, а также слишком много соли. На основании анализов крови и мочи ваш врач определит, какие типы диетических изменений необходимы в вашем конкретном случае.

Некоторые растительные вещества помогают предотвратить образование камней. Вы должны знать, что опубликованных медицинских данных недостаточно, чтобы поддержать использование каких-либо трав или добавок для предотвращения камней.

Обратитесь к своему врачу и / или зарегистрированному диетологу по поводу изменения диеты, если у вас есть камень или вы думаете, что подвергаетесь повышенному риску получения камня в почках. Чтобы направлять вас, им необходимо знать вашу историю болезни и пищу, которую вы едите. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

Какая пища может вызвать камень в почках?
Следует ли мне принимать витаминно-минеральные добавки?
Какие напитки мне подходят?

Заявление о качестве 2: Обезболивание | Камни в почках и мочеточниках | Стандарты качества

Заявление о качестве

Взрослые, дети и молодые люди с подозрением на почечную колику получают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве лечения первой линии.

Обоснование

Обезболивание — это первый шаг в лечении острой почечной колики. НПВП — наиболее эффективная форма обезболивания при почечной колике. Обеспечение людям приема НПВП любым путем в качестве лечения первой линии, если нет противопоказаний, снижает потребность в дополнительном обезболивании и уменьшает продолжающуюся боль.

Меры качества

Структура

Доказательства письменных клинических протоколов, гарантирующих, что людям с подозрением на почечную колику предлагаются НПВП в качестве лечения первой линии, если это не противопоказано.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, служебные протоколы.

Процесс

Доля взрослых, детей и молодых людей, впервые обратившихся с подозрением на почечную колику и не имеющих противопоказаний для приема НПВП, которые получают НПВП в качестве лечения первой линии.

Числитель — число в знаменателе, получающих НПВП в качестве лечения первой линии.

Знаменатель — количество взрослых, детей и молодых людей, впервые поступивших с подозрением на почечную колику и не имеющих противопоказаний для приема НПВП.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, локальный аудит историй болезни.

Исход

Самостоятельная оценка боли у людей с подозрением на почечную колику после приема обезболивающих.

Источник данных: Сбор местных данных, например, опрос людей с подозрением на почечную колику с использованием анкеты для оценки боли.

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Поставщики услуг (например, врачи общей практики и отделения неотложной помощи) обеспечивают наличие письменных клинических протоколов, позволяющих предлагать НПВП любым способом в качестве лечения первой линии для взрослых, детей и молодых людей с подозрением на почечную колику, если это не противопоказано.

Медицинские работники (например, врачи общей практики и врачи отделений неотложной помощи) изучают историю болезни и проводят клиническое обследование взрослых, детей и молодых людей с острой болью в животе или боках. При подозрении на почечную колику в качестве лечения первой линии назначают НПВП любым способом, если это не противопоказано.

Уполномоченные (например, группы ввода в клиническую эксплуатацию и Национальная служба здравоохранения Англии) обеспечивают наличие письменных клинических протоколов для предложения НПВП любым способом в качестве лечения первой линии для взрослых, детей и молодых людей с подозрением на почечную колику, если это не противопоказано. .

Взрослые, дети и молодые люди с сильной болью, которая может быть камнями в почках. обследуют брюшную полость и обсуждают симптомы с медицинским работником. Они обсуждают варианты облегчения боли и лечения, и, если врач подозревает, что у них может быть камень в почках, им предлагают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли, если нет причин, по которым они не подходят.

Соображения равенства и разнообразия

Люди с деменцией, когнитивными нарушениями, неспособностью к обучению или языковыми барьерами могут испытывать трудности при определении своего болевого порога.Медицинские работники должны установить когнитивный статус человека и указать, есть ли у него какие-либо потребности в речи, языке или других коммуникациях. Они также должны установить текущий уровень понимания человеком; и хотят ли они, чтобы при обсуждении их боли и обезболивающих присутствовал важный для них человек.

Следует избегать приема НПВП во время беременности, особенно в третьем триместре, если только потенциальная польза не превышает риск. Если их использования нельзя избежать в третьем триместре, тератологическая информационная служба Великобритании рекомендует обсудить дородовой мониторинг с отделением фетальной медицины.Медицинские работники должны предложить альтернативные методы обезболивания при подозрении на почечную колику во время беременности в соответствии с рекомендациями по обезболиванию в руководстве NICE по камням в почках и мочеточниках.