В кишечнике вода: Причины частого жидкого стула у взрослых — СМТ Клиника

В кишечнике вода: Причины частого жидкого стула у взрослых — СМТ Клиника

Содержание

Причины частого жидкого стула у взрослых — СМТ Клиника

Распространённость диареи достаточно велика, это после ОРЗ вторая проблема, с которой сталкивается взрослый.

У здоровых людей нормальная частота стула от трёх раз в день до трёх раз в неделю. И только изменение объёма и консистенции стула, а также появление примесей (остатки непереваренной пищи, кровь, гной) указывают на болезнь.

Диарея (понос) – учащение стула более, чем 3 раза в сутки, изменение его консистенции – жидкий кашицеобразный или водянистый и/или с патологическими примесями.

Различают острую диарею – длится 2-3 недели. И хроническую – более 3-х недель.

Итак, диарея – это не заболевание, а симптом, который может быть вызван различными причинами:

ОСТРАЯ

— Пищевое отравление

— Диарея в дороге (диареи путешественников), причиной могут быть появление новых для организма видов кишечной палочки, употребление большого количества фруктов, богатых клетчаткой  

— Кишечные инфекции

ХРОНИЧЕСКАЯ

— Синдром раздражённого кишечника

— Приём медикаментов (часто антибиотиков)

— Пищевая аллергия

— Частые стрессы и перенапряжения

— Непереносимость молочного и соевого белка

— Непереносимость глютена – белка клейковины (содержится в пшенице ячмене, ржи)

— Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

— СПИД

— Различные опухоли (лимфома, гастринома и др)

— Паразитарные инвазии (лямблии, амёбы, криптоспориды и др)

— Хронические заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз, панкреатит, после удаления желчного пузыря и др).


Отдельно надо сказать о короновирусной инфекции, при которой поражаются органы дыхания. Но у многих заболевших вирус провоцирует расстройства желудочно-кишечного тракта. Диарея возникает из-за поражения вирусом эпителия кишечника. Диарея может возникнут в первые 2-3 дня после заражения, даже раньше респираторных проявлений, может быть со слизью, примесью крови. Длится 4-7 дней.

В большинстве случаев, органы ЖКТ начинают нормально работать уже через 2 недели после выздоровления. У людей с хронической патологией ЖКТ восстановительный период может длиться дольше – до 1-1,5 месяцев.

Причины диареи по механизму возникновения разные:

— Ускорение перистальтики (синдром раздражённого кишечника, функциональная диарея)

— Увеличение секреции жидкости в просвет кишечника (воспалительные заболевания, опухоли)

— Нарушение обратного всасывания воды и солей из кишечника (недостаточность ферментов)

— Поражение клеток кишечника патологическими микроорганизмами (инфекции, на фоне приёма антибиотиков и др).

Опасные осложнения диареи – это обезвоживание, потеря электролитов и микроэлементов. За одним единственным симптомом может скрываться множество болезней. Не стоит диагностировать и лечить диарею самостоятельно! Врач определит причину быстрее и точнее!

Диарея

Диарея является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет — ежегодно от нее умирает 525 тысяч детей. Диарея может длиться несколько дней и может выводить из организма воду и соли, необходимые для выживания. В прошлом основными причинами смерти, связанной с диареей, в большинстве случаев были дегидратация и потеря жидкости. В настоящее возрастающая доля всех случаев смерти, связанных с диареей, приходится на другие причины, такие как септические бактериальные инфекции. Наибольшему риску заболевания диареей с угрозой для жизни подвергаются дети, страдающие от недостаточности питания или люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). Частый оформленный стул не является диареей. Неоформленный, «пастообразный» стул детей, находящихся на грудном вскармливании, также не является диареей. Обычно диарея является симптомом инфекции кишечного тракта, которая может быть вызвана различными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты или питьевую воду или от человека человеку в результате ненадлежащей гигиены.

Мероприятия по профилактике диареи, включая обеспечение безопасной питьевой воды, использование улучшенной санитарии и мытье рук с мылом, могут способствовать снижению риска заболевания. Диарея лечится с помощью оральных регидратационных солей (ОРС) — это смесь чистой воды, соли и сахара. Кроме того, дополнительный курс лечения 20 мг таблетками цинка на протяжении 10-14 дней позволяет сократить продолжительность диареи и улучшить результаты.

Существует три клинических типа диареи:

  • острая водянистая диарея — продолжается несколько часов или дней и включает холеру;
  • острая кровавая диарея — также называется дизентерией; и
  • устойчивая диарея — продолжается 14 и более дней.

Масштабы заболеваемости диареей

Диарея является одной из основных причин детской смертности и заболеваемости в мире. Она развивается, в основном, в результате потребления загрязненных пищевых продуктов и воды. Во всем мире около 780 миллионов человек не имеют доступа к улучшенной воде и 2,5 миллиарда человек не имеет доступа к основным средствам санитарии. В развивающихся странах широко распространена диарея, вызываемая инфекцией.

В странах c низким уровнем доходов дети в возрасте до трех лет болеют диареей, в среднем, три раза в год. Каждый раз дети лишаются питания, необходимого для их развития. В результате диарея является одной из основных причин недостаточности питания, а дети, страдающие от недостаточности питания, с большей вероятностью заболевают диареей.

Дегидратация

Самой значительной угрозой, создаваемой диареей, является обезвоживание или дегидратация. Во время диареи вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат) выводятся из организма вместе с жидким стулом, рвотой, потом, мочой и дыханием. Дегидратация происходит в том случае, если эти потери не возмещаются.

Существуют три степени дегидратации.

  • Тяжелая дегидратация (как минимум, два из следующих признаков):
    • заторможенность/бессознательное состояние;
    • запавшие глаза;
    • больной не может пить или пьет плохо;
    • после щипка кожа очень медленно ( ≥2 секунд) возвращается в первоначальное состояние.
  • Умеренная дегидратация:
    • беспокойное поведение, раздражительность;
    • запавшие глаза;
    • больной пьет с жадностью, испытывает жажду.
  • Дегидратации нет (недостаточно признаков для причисления к умеренной или тяжелой дегидратации).

Причины

Инфекция: Диарея является симптомом инфекций, вызываемых широким рядом бактерий, вирусов и паразитов, большинство из которых распространяется через загрязненную фекалиями воду. Инфекции наиболее распространены там, где имеется нехватка чистой воды для питья, приготовления пищи и личной гигиены. Двумя наиболее распространенными возбудителями диареи — как умеренной, так и тяжелой — в странах с низким уровнем дохода являются ротавирус и бактерия Escherichia coli . Другие патогены, такие как cryptosporidium и shigella, также могут иметь значимость. Необходимо также учитывать этиологические модели, характерные для конкретной местности.

Недостаточность питания: Умирающие от диареи дети часто страдают от сопутствующей недостаточности питания, которая делает их более уязвимыми. Каждый случай заболевания диареей, в свою очередь, усугубляет их недостаточность питания. Диарея является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет.

Источник: Особое беспокойство вызывает вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, отстойников и уборных. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызывать диарею.

Другие причины: Диарея может также распространяться от человека человеку, что усугубляется ненадлежащей личной гигиеной. Пищевые продукты являются еще одной значительной причиной диареи в случаях, если они приготовляются или хранятся в негигиенических условиях. Небезопасное хранение и обращение с водой в домашнем хозяйстве также является важным фактором. Рыба и морепродукты из загрязненной воды также могут вызывать эту болезнь.

Профилактика и лечение

Основные меры для профилактики диареи включают следующие:

  • доступ к безопасной питьевой воде;
  • улучшенные средства санитарии;
  • мытье рук с мылом;
  • исключительное грудное вскармливание ребенка в течение первых шести месяцев жизни;
  • надлежащую личную гигиену и гигиену пищевых продуктов;
  • санитарное просвещение в отношении путей распространения инфекций;
  • вакцинацию против ротавирусной инфекции.

Основные меры для лечения диареи включают следующие:

  • Регидратация: с помощью раствора оральных регидратационных солей (ОРС). ОРС — это смесь чистой воды, соли и сахара, которая может быть безопасно приготовлена в домашних условиях. Лечение такой смесью стоит несколько центов. ОРС впитываются в тонком кишечнике и замещают воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями.
  • Добавки цинка: добавки цинка уменьшают продолжительность диареи на 25% и приводят к уменьшению объема стула на 30%.
  • Регидратация через внутривенные капельницы в случае острой дегидратации или шокового состояния.
  • Пищевые продукты, богатые питательными веществами: замкнутый круг недостаточности питания и диареи можно разорвать благодаря кормлению детей пищевыми продуктами, богатыми питательными веществами (включая грудное молоко), во время диареи и последующего кормления выздоровевших детей питательными продуктами (включая исключительное грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни).
  • Консультирование со специалистом здравоохранения, в частности в отношении ведения стойкой диареи, при наличии крови в стуле или при появлении признаков дегидратации.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает с государствами-членами и другими партнерами по следующим направлениям:

  • содействие проведению национальной политики и осуществлению инвестиций, поддерживающих ведение случаев заболевания диареей и ее осложнений, а также расширению доступа к безопасной питьевой воде и санитарии в развивающихся странах;
  • проведение научных исследований с целью разработки и тестирования новых стратегий по доставке медицинских услуг в этой области;
  • создание потенциала для проведения профилактических мероприятий, включая санитарию, улучшение источников воды, а также обработку воды и ее безопасное хранение в домашних хозяйствах;
  • разработка новых мероприятий в области здравоохранения, таких как иммунизация против ротавирусной инфекции;
  • содействие в подготовке работников здравоохранения, особенно на уровне отдельных сообществ.

 

Раздражённый кишечник | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — довольно распространенное заболевание при котором, несмотря на отсутствие каких-либо болезненных изменений во внутренних органах, люди испытывают приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся поносом, вздутием живота или запором.


Для справки


По оценкам специалистов, синдромом раздраженного кишечника страдает от 10 до 15% и более всех взрослых людей (в основном люди молодого и зрелого возраста). Женщины страдают СРК чаще мужчин и склонны к развитию более тяжелых форм этой болезни. Синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний, однако без адекватного лечения это расстройство в значительной степени снижает качество жизни человека.


Причины возникновения


Синдром раздраженного кишечника относится к группе функциональных расстройств.


То есть данное состояние возникает у людей, у которых даже самое тщательное обследование не может обнаружить никаких болезненных изменений ни в желудке, ни в кишечнике, ни в других внутренних органах, которые могли бы объяснить наблюдающиеся симптомы. Точные причины возникновения синдрома раздраженного кишечника в настоящее время не известны, а многочисленные клинические исследования показывают, что вероятнее всего в основе развития этого заболевания лежит нарушение сложной программы регуляции работы кишечника под действием следующих факторов:

  • стресс, хроническое переутомление
  • наследственная предрасположенность
  • употребление некоторых продуктов питания
  • изменение состава микрофлоры кишечника


СРК и стресс


Связь стресса с развитием синдрома раздраженного кишечника была доказана многочисленными наблюдениям, показавшими значительное учащение и увеличение тяжести болезни у людей, подверженных сильным эмоциональным переживаниям (потеря родственников или друзей, неблагоприятная обстановка в семье) или хроническому переутомлению на работе.


СРК и питание


Многие люди с синдромом раздраженного кишечника отмечают усиление болей в животе или учащение поноса после употребления в пищу молока, яиц, злаков (особенно продуктов из пшеницы), орехов, продуктов из сои, красного мяса (говядина, свинина).


Обратите внимание


Если вы заметили, что симптомы болезни усиливаются после приема в пищу вышеназванных продуктов, а также молока либо злаков (любых мучных продуктов) – обязательно пройдите обследование у врача!


Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника


Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника являются внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе.


Многие люди при СРК испытывают режущие, крутящие, схваткообразные боли, похожие на те, что возникают при пищевом отравлении или при поносе (или как ощущение резкой необходимости дефекации). После дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее. У некоторых людей, страдающих СРК, одновременно с приступом болей в животе начинается понос, у других, напротив, запор. Приступы болей в животе с запором (или поносом) могут случаться по несколько раз в неделю или чаще (до нескольких раз в день). Общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько месяцев или лет.


Несмотря на то, что симптомы СРК доставляют значительное неудобство, менее 1/3 пациентов обращаются к врачу, считая симптомы болезни проявлением пищевого отравления, несварения, личной особенностью работы их пищеварительного тракта или признаком заболеваний других внутренних органов. У людей заболевших СРК нередко могут присутствовать и симптомы функциональной диспепсии: боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, частая отрыжка, которые часто воспринимаются как симптомы гастрита или язвы желудка.


Когда нужно обратиться к врачу?


Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут быть совершенно неотличимы от признаков некоторых опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов (болезнь Крона, язвенный колит, рак кишечника, кишечные инфекции), которые требуют срочного обращения к врачу и специального лечения.


Обратитесь в клинику «Медлайн» если:

  • понос содержит примеси крови или если вы заметили кровянистые выделения из анального отверстия
  • последние анализы крови показали, что у вас анемия (низкий уровень гемоглобина)
  • вы начали стали худеть по неизвестной причине
  • приступы поноса и болей в животе будят вас ночью и заставляют встать с постели
  • одновременно с болью в животе и поносом наблюдается повышение температуры тела
  • со временем понос или запор становятся все сильнее и не реагируют на обычное лечение
  • кто-то из ваших родственников болел или болеет целиакией, раком кишечника, раком яичников, болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом
  • понос (более частый и жидкий стул) появился внезапно и длится более 6 недель у человека старше 60 лет

Боли в животе и жидкий стул

Боль в животе, сопровождаемая диареей, чаще всего указывает на кишечную инфекцию. Возбудителей таких заболеваний достаточно много, и попадают они в организм через грязные руки, воду (при купании в зараженных водоемах), при приеме инфицированной пищи.

Главные признаки кишечной инфекции, помимо жидкого стула – это частая рвота и повышение температуры, лихорадочное состояние. Кишечные инфекции – весьма неприятные для человека заболевания. Постоянные понос и рвота приводят к быстрому обезвоживанию организма, общей слабости и плохому самочувствию.

При каких заболеваниях возникает диарея и боль в животе:

  • Дизентерия: инкубационный период длится 1-2 сутки. Затем появляется лихорадка (40 и выше), болезненные спазмы в животе. Водянистый понос до 10-30 раз в сутки. В фекалиях присутствует слизь и кровь. Больной испытывает постоянные позывы к дефекации.
  • Ротавирусная инфекция: инкубационный период составляет до 5 суток. Обязательный симптом инфекции – рвота. Наблюдается общая интоксикация, повышение температуры, насморк и отечность. Присутствует обильный жидкий стул желто-зеленого цвета, боль в верхней и средней частях живота.
  • Сальмонеллез: инкубационный период – от нескольких часов до нескольких суток. У больного поднимается температура (до 39 о). Присутствует рвота, схваткообразная боль в животе, водянистый и зловонный жидкий стул.
  • Стафилококковое пищевое отравление: первые признаки возникают через 2-4 часа после заражения. Наблюдается высокая температура (38-38,5), озноб, сильная приступообразная боль в животе. Больного часто рвет, понос присутствует не всегда.



Такие симптомы как боль в животе и понос присутствует и при многих других кишечных заболеваниях: паратифе, холере, кишечном иерсиниозе и т.д. Не стоит думать, что многие из этих заболеваний уже давно изжиты: их возбудителя можно легко найти на курорте в тропической зоне. Поэтому всегда тщательно мойте руки и продукты, не употребляйте неизвестную вам пищу.

Кишечные инфекции имеют благоприятный прогноз при адекватной медицинской помощи. Поэтому, если у вас наблюдаются симптомы инфекции — вызывайте врача. Правильное лечение позволит быстро и без осложнений справиться с болезнью.

Будьте здоровы!

как сделать стул регулярным и прожить дольше / Клиника ЭКСПЕРТ

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

880 тыс. просмотра

Хотя бы раз в жизни запор был у каждого, а от 30 до 50% населения страдает от постоянных запоров. Мы поговорим о регулярности стула, какой он в норме, как улучшить ситуацию, к кому обращаться и какие обследования пройти, если запор не проходит.

Как это работает и какой он — нормальный стул?

Если вкратце, то в толстом кишечнике остатки пищи перемешиваются, всасывается вода, образуются каловые массы и продвигаются к «выходу» — прямой кишке, где стенка растягивается, появляется позыв на дефекацию и каловые массы выводятся наружу.

Зачем это знать? Чтобы отличить норму от не-нормы. Регулярный стул — признак хорошего пищеварения и способствует здоровью и долголетию.

Чтобы кал полностью прошел по кишечнику, надо минимум 20 часов и максимум 3 суток. Когда кал находится в толстой кишке дольше — он становится твердым, похожим на «овечий». Поэтому если вы посещаете туалет реже, чем раз в 3 дня, и кал похож на первые 2 картинки— это запор. Посмотрите, какой кал считать нормальным (тип 3 и 4):

Если вы хотите в туалет ночью — это признаки болезни. Потому что сокращения толстой кишки — перистальтика, появляются утром, ночью кишечник «отдыхает». Обращайтесь к врачу, не лечитесь сами, если у вас во время дефекации появляется чувство, что:

  • у вас в кишечнике «еще что-то осталось», нет чувства облегчения
  • вам надо потужиться
  • вы хотите, но не можете сходить в туалет
  • в животе все «заблокировано»
  • вас пучит
  • надо помочь освободить кишечник
  • это состояние длится более полугода и ситуация ухудшается.

Чем опасен «обычный» запор?

Задержка стула не так безобидна. Запор – причина многих неприятностей со здоровьем:

  1. Обостряется геморрой, появляются анальные трещины, повышен риск выпадения прямой кишки — у 7 из каждых 10 пациентов.
  2. Появляется расстройство функции — синдром раздраженного кишечника.
  3. Есть предрасполагающие факторы к развитию колита, аллергии.
  4. В организм не поступают нужные витамины и минералы.
  5. Пациент становится раздражительным, страдает от депрессии и невроза.
  6. Часто беспокоит синдром хронической усталости.

У тех, кто страдает от запоров, повышен риск:

  • дивертикулеза толстой кишки (выпячивания и истончения стенки кишки) и его осложнений, вплоть до прободения кишечника и перитонита – у каждого пятого
  • полипы кишечника обнаруживают у каждого десятого
  • рак толстой и прямой кишки — у каждого двадцатого.

Не доводите до крайности — лечите запор вовремя.

5 советов от гастроэнтеролога тем, кто хочет избавиться от запора

Совет №1 – меняйте образ жизни

Если вы хотите избавиться от запора, не стоит переедать, употреблять фастфуд и запивать его газировкой, просиживать сутками в офисе, нервничать и не спать ночами напролет. Кишечник «любит» правильную пищу, регулярность в ее приеме — 3-4 раза в сутки, и спокойную обстановку, без экстрима.

Совет №2 – подберите диету

На «выходе» вы получаете последствия того, что получили «на входе». Есть продукты, которые делают стул мягче, а кишечник заставляют работать активнее. Включите в рацион: растительные масла, свежевыжатые овощные соки, кисломолочные продукты — свежий кефир, рассыпчатые каши с сухофруктами, супы, фрукты, овощи в сыром и обработанном виде, полезную клетчатку. Жареное, жирное, копчености, консерванты и прочая «химия» в продуктах — под запретом.

Совет №3 – выпивайте достаточно жидкости

Вы, конечно, слышали, что «надо много пить». Но сколько достаточно? Ученые установили норму — 30 мл на 1 кг идеальной массы тела (в сети можно найти калькулятор массы тела, и, подставив свои данные, рассчитать ее). Жидкость должна быть теплой, чтобы побыстрее попасть в кишечник, а в воду можно добавить мед.

Совет №4 – не лежите на диване

Если вы проводите дни в офисе, а вечера — за просмотром телевизора или «зависаете» в интернете – кишечник вполне может устроить «забастовку». Чтобы стул был регулярным, физическая активность не менее чем по часу 3 раза в неделю — оптимальный выход. Не можете уделять столько времени, нет возможности посещать зал? Ходите пешком, поднимайтесь по лестнице, используйте каждую минуту, чтобы поддерживать себя в форме.

Совет №5 – не лечитесь сами, обратитесь к врачу

Когда кефир, чернослив натощак и теплая вода с медом не поможет, а пора к врачу:

  • в кале вы заметили кровь
  • изменился внешний вид кала — тонкий или как лента
  • сбой в работе кишечника появился внезапно, особенно после 50 лет
  • вы страдаете от запора, сильно похудели, а режим питания остался тем же
  • у вас есть боли в животе или дискомфорт перед или после дефекации
  • запор сменяет понос
  • появились боли в прямой кишке
  • ухудшился аппетит, появилось отвращение к определенным продуктам
  • вы стали быстрее уставать
  • у вас непонятно от чего повышается температура
  • вы страдаете от запора, а в семье были случаи рака толстой и прямой кишки, язвенного колита, болезни Крона.

В завершение — несколько интересных клинических случаев из нашей практики:

Запор и… щитовидка: где связь?

К нам обратилась молодая девушка 23 лет. Оказалось, что ее беспокоят запоры уже 1,5 года! Наш врач тщательно опросил пациентку и выяснил, что во время беременности, 3 года назад, у нее обнаружили нарушение функции щитовидной железы, но ничего не беспокоило и лечение не проводилось.

Мы обследовали ее более тщательно и выяснили, что причиной запора послужил аутоиммунный тиреоидит — частая ситуация у женщин, когда организм «атакует» свою же щитовидную железу, она постепенно разрушается и падает уровень гормонов. Один из симптомов аутоиммунного тиреоидита — запор. Наш эндокринолог назначил лечение, функция щитовидной железы нормализовалась, а совместная работа с гастроэнтерологом дала результат — запоры прошли.

Запор и кое-что еще

К нам обратился пациент, 67 лет с жалобами на запор. Слабительные не помогали. Врач осмотрел его, но существенных отклонений не нашел. Тем не менее, возраст и характер жалоб насторожили, и пациента отправили на детальное обследование.

В анализе крови обнаружили снижение гемоглобина, повышение СОЭ, скрытую кровь в кале с помощью сверхчувствительного теста на скрытую кровь в кале «Колон вью». Мы провели колоноскопию — осмотр кишечника с помощью гибкого эндоскопа и выявили опухоль кишечника. К счастью, мы успели вовремя.

Пациента успешно прооперировали, и он находится под наблюдением гастроэнтеролога и онколога.

Чем и как мы можем помочь вам?

  1. Проконсультировать у грамотного специалиста — наш гастроэнтеролог вас детально обследует, при необходимости назначит дополнительные консультации смежных специалистов и проконтролирует процесс лечения, от первого посещения до результата.
  2. Выявить причину запора — у нас есть все необходимое оборудование экспертного класса и специалисты диагносты высшей квалификации, чтобы провести детальное обследование — анализы, УЗИ, эндоскопические исследования.
  3. Сэкономить ваше время и средства — чтобы выяснить, почему ваш кишечник отказывается работать регулярно, мы создали бесплатную беседу с врачом-гастроэнтерологом для назначения обследования. Если вас беспокоят симптомы, но вы не знаете, с чего начать — на беседе вам назначат нужный спектр исследований.

Запор — причина и следствие многих заболеваний. Разобраться в них поможет грамотный врач. Не стоит самому себе назначать слабительные, увлекаться клизмами и «тянуть» с визитом к гастроэнтерологу. Можно упустить что-то важное и потерять драгоценное время. Не рискуйте — обратитесь к специалисту.

Диарея у взрослых — причины, обследование и лечение | Симптомы

Гастроэнтерит, вызванный вирусами, бактериями или паразитами
Признаки: Часто рвота. В редких случаях повышенная температура или кровь в кале. Отсутствие боли или минимальная боль в животе (кроме случаев рвоты).

Пищевое отравление

Признаки: Диарея, начавшаяся внезапно, часто вместе с рвотой, в течение 4–8 часов после употребления зараженных продуктов питания. Часто присутствует у других людей. Обычно продолжается 12–24 часа.

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Признаки: Недавнее применение лекарственного препарата, вызывающего диарею.

Часто нет других симптомов.

Пищевые факторы


  • Непереносимость коровьего молока

  • Избыточное потребление определенных фруктов или соков (таких, как груши, яблоки или сливы)

Признаки: Диарея только после потребления вещества, способного вызвать диарею. Вздутие живота и газы (метеоризм). Приступообразная диарея.

Синдром раздраженного кишечника

Признаки: Периодическая диарея, связанная с болью в животе. Часто диарея, чередующаяся с запорами. Нет кровотечения, снижения массы тела или повышенной температуры. Симптомы обычно присутствуют более 12 недель. Изменения частоты дефекаций или консистенции кала.

Воспалительные заболевания кишечника


  • Болезнь Крона

  • Язвенный колит

Признаки: Кровь в стуле, судорожные боли в животе, потеря массы тела и аппетита.
Иногда артрит, сыпь, язвы в полости рта и разрывы в прямой кишке.

Нарушения всасывания


  • Целиакия

  • Тропическая спру

  • Панкреатическая недостаточность

  • Синдром чрезмерного развития микрофлоры

Признаки: Светлый, мягкий, крупный и необычно неприятно пахнущий стул, который может быть маслянистым на вид. Вздутие живота и метеоризм, потеря веса.

Определенные опухоли


  • Рак толстой кишки или ворсинчатая аденома

  • Эндокринные опухоли (такие как випома, гастринома, карциноид, мастоцитоз или медуллярный рак щитовидной железы)

  • Лимфома

Признаки: Иногда наличие крови в кале, снижение диаметра кала и снижение массы тела, боль или спазмы в животе, приливы крови и обильная водянистая диарея.

Гипертиреоз

Признаки: Часто нервозность, сложность переносить жару, утомляемость, сильное сердцебиение, снижение массы тела и учащенное сердцебиение.

Хирургическое вмешательство на желудке или кишечнике 

Признаки: Очевидное недавнее хирургическое вмешательство.

Онколог объяснила пользу воды для кишечника

https://ria.ru/20200721/1574629037.html

Онколог объяснила пользу воды для кишечника

Онколог объяснила пользу воды для кишечника — РИА Новости, 21.07.2020

Онколог объяснила пользу воды для кишечника

Врач-онколог Елена Смирнова рассказала о пользе воды для здоровья кишечника. РИА Новости, 21.07.2020

2020-07-21T09:43

2020-07-21T09:43

2020-07-21T11:30

общество

елена смирнова

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/100398/13/1003981317_0:186:2001:1311_1920x0_80_0_0_b7d48eb67515ddb47d5fcd19ab97aa39.jpg

МОСКВА, 21 июл — РИА Новости. Врач-онколог Елена Смирнова рассказала о пользе воды для здоровья кишечника.По ее словам, с помощью воды кровь доставляет к клеткам питательные вещества и кислород, а также помогает выводить из организма токсины.Кроме того, изменение питьевого режима помогает бороться с запорами, отметила врач.»Между тем часто вполне здоровые психически пациенты говорят мне, что не хотят пить. А если не будут себя заставлять — могут не пить вообще», — написала она в Instagram.Смирнова раскритиковала такой подход и подчеркнула, что организм постоянно теряет влагу, особенно летом, поэтому восполнять ее запасы очень важно.Говоря о норме потребления воды, она порекомендовала ориентироваться на чувство жажды. «Когда организм чувствует нехватку жидкости, он посылает в мозг сигнал, и мы чувствуем жажду. Это единственный критерий того, когда и сколько надо пить», — заключила специалист.

https://ria.ru/20200427/1570610071.html

https://ria.ru/20200710/1574146735.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/100398/13/1003981317_85:0:1856:1328_1920x0_80_0_0_1ee91d3703f257254577035f03aaf1cd.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, елена смирнова

МОСКВА, 21 июл — РИА Новости. Врач-онколог Елена Смирнова рассказала о пользе воды для здоровья кишечника.

По ее словам, с помощью воды кровь доставляет к клеткам питательные вещества и кислород, а также помогает выводить из организма токсины.

Кроме того, изменение питьевого режима помогает бороться с запорами, отметила врач.

«Между тем часто вполне здоровые психически пациенты говорят мне, что не хотят пить. А если не будут себя заставлять — могут не пить вообще», — написала она в Instagram.

27 апреля 2020, 09:19

Врач составила меню для идеальной работы кишечника

Смирнова раскритиковала такой подход и подчеркнула, что организм постоянно теряет влагу, особенно летом, поэтому восполнять ее запасы очень важно.

Говоря о норме потребления воды, она порекомендовала ориентироваться на чувство жажды.

«Когда организм чувствует нехватку жидкости, он посылает в мозг сигнал, и мы чувствуем жажду. Это единственный критерий того, когда и сколько надо пить», — заключила специалист.

10 июля 2020, 07:03

Онколог назвал главный признак опасного заболевания пищевода

Секрет в тонком кишечнике

Секрет в тонком кишечнике

В процессе пищеварения в просвет тонкой кишки выделяется большое количество воды. Почти вся эта вода также реабсорбируется в тонком кишечнике. Независимо от того, секретируется она или абсорбируется, вода течет через слизистую в ответ на осмотические градиенты. В случае секреции два различных процесса создают осмотический градиент, который втягивает воду в просвет кишечника:

1. Повышение осмотического давления в просвете в результате притока и переваривания пищевых продуктов: Химус, который проникает в кишечник из желудка, обычно не слишком гиперосмотичен, но, поскольку его макромолекулярные компоненты перевариваются, осмолярность этого раствора резко возрастает.

Крахмал, например, представляет собой огромную молекулу, которая вносит лишь небольшой вклад в осмотическое давление, но при ее переваривании образуются тысячи молекул мальтозы, каждая из которых так же осмотически активна, как и исходная молекула крахмала.

Таким образом, по мере прохождения пищеварения осмолярность просвета резко возрастает, и вода втягивается в просвет. Затем, когда осмотически активные молекулы (мальтоза, глюкоза, аминокислоты) абсорбируются, осмолярность содержимого кишечника уменьшается, и вода может абсорбироваться.

2. Клетки крипт активно секретируют электролиты, что приводит к секреции воды: Апикальная или просветная мембрана эпителиальных клеток крипт содержит ионный канал огромного медицинского значения — циклический AMP-зависимый хлоридный канал , известный также как трансмембранная проводимость при муковисцидозе. регулятор или CFTR. Мутации в гене этого ионного канала приводят к муковисцидозу. Этот канал отвечает за секрецию воды следующими этапами:

  • Хлорид-ионы проникают в эпителиальную клетку крипты путем котранспорта с натрием и калием; натрий откачивается обратно с помощью натриевых насосов, а калий выводится по ряду каналов.
  • Активация аденилатциклазы рядом так называемых стимуляторов секреции приводит к образованию циклического АМФ.
  • Повышенные внутриклеточные концентрации цАМФ в клетках крипт активируют CFTR, что приводит к секреции ионов хлора в просвет.
  • Накопление отрицательно заряженных хлорид-анионов в крипте создает электрический потенциал, который притягивает натрий, втягивая его в просвет, по-видимому, через плотные контакты — конечный результат — секреция NaCl.
  • Секреция NaCl в крипту создает осмотический градиент через плотное соединение, и вода втягивается в просвет.

Аномальная активация цАМФ-зависимого хлоридного канала (CFTR) в клетках крипт привела к гибели миллионов и миллионов людей.Некоторые типы бактерий продуцируют токсины, которые сильно, часто навсегда, активируют аденилатциклазу в энтероцитах крипт. Это приводит к повышенному уровню цАМФ, в результате чего хлоридные каналы по существу застревают в «открытом» положении. Результатом является массивная секреция воды, которая проявляется в виде тяжелой диареи. Наиболее известен холерный токсин, вырабатываемый холерными бактериями. Пример этого явления, но несколько других бактерий производят токсины, которые действуют аналогичным образом.

Отправить комментарий Ричарду[email protected]

Поглощение соли и воды в толстой кишке человека: современная оценка

За последние 20 лет произошло много достижений во всех аспектах физиологии толстой кишки, и неумолимое появление новой информации пугает как клиницистов, так и ученых. Тем не менее, мы не должны упускать из виду тот факт, что основная функция толстой кишки человека — абсорбировать около 90% из 1,5–2 литров жидкости из подвздошной кишки, которая ежедневно проходит через илеоцекальный клапан1.
, 2 У млекопитающих ключевым фактором, определяющим абсорбцию воды в толстой кишке, является скорость абсорбции Na + .Теперь мы знаем, что процессы транспорта Na + не распределяются равномерно по толстой кишке человека, и эта концепция имеет важное клиническое значение. В этом обзоре представлена ​​обновленная информация об основных механизмах, лежащих в основе транспорта соли и воды в толстой кишке человека при его здоровье и болезнях, и выделены несколько интересных областей для будущих исследований.

Общее описание процессов абсорбции Na

+

Номинальная площадь слизистой оболочки толстой кишки человека составляет около 2000 см а также секреция.4 Хотя хорошо известно, что скорость поглощения соли в толстой кишке (Na + плюс Cl ) и водопоглощение напрямую связаны, 5 только недавно мы начали оценивать множество процессов поглощения Na + . присутствует в толстой кишке человека. Они демонстрируют значительную внутреннюю сегментарную неоднородность.6-10 Это объясняет, по крайней мере частично, почему способность толстой кишки к абсорбции натрия и воды in vivo выше в проксимальном (восходящем) сегменте, чем в дистальном (нисходящая и сигмовидная ободочная / прямая кишка). сегмент.11-15 В толстой кишке человека существует несколько различных активных (трансклеточных) процессов абсорбции Na + . Становится ясно, что сегментарные различия в распределении и регуляции этих процессов играют важную роль в спасении Na + в толстой кишке в периоды солевой депривации, при наличии воспаления слизистой оболочки и после хирургической резекции.

ЭЛЕКТРОГЕННАЯ абсорбция Na

+

Электрогенная абсорбция Na + присутствует во всей толстой кишке человека.6
, 7
, 10 Отличительной чертой этого процесса является наличие каналов Na + , расположенных преимущественно в апикальной мембране поверхностных колоноцитов, 6
, 16, через которые ионы Na + диффундируют в ячейку в соответствии с благоприятным электрохимическим градиентом. Этот градиент отражает низкую внутриклеточную концентрацию Na + (<15 мМ) и отрицательную внутриклеточную разность электрических потенциалов. , 16 Активная экструзия ионов Na + через базолатеральную мембрану обеспечивается чувствительным к уабаину электрогенным насосом Na + (Na + , K + -АТФаза).Каждый цикл насоса приводит к экструзии трех ионов Na + в обмен на базолатеральное поглощение двух ионов K + , что приводит к чистому переносу одного положительно заряженного иона (Na + ) через базолатеральную мембрану (рис. 1). Поскольку разность потенциалов на базолатеральной мембране (отрицательно заряженной по отношению к серозной поверхности) превышает разность потенциалов на апикальной мембране (отрицательно заряжена по отношению к поверхности просвета), обычно существует значительная отрицательная трансмукозальная разность потенциалов просвета (25–45 мВ). присутствует в толстой кишке здорового человека in vivo и in vitro, что в значительной степени отражает электрогенный транспорт Na + .6
, 7
, 10
, 15
, 17
, 18

Рисунок 1

Предлагаемая клеточная модель электрогенной абсорбции Na + в толстой кишке человека. Этот отросток располагается преимущественно в поверхностных колоноцитах.
, 16 Апикальное проникновение Na + является пассивным, опосредованным каналом и ингибируется амилоридом. Базолатеральная экструзия Na + опосредуется Na + , K + -АТФазой (электрогенный «насос Na + »).

Отличительной особенностью классического электрогенного процесса абсорбции Na + в «плотном» (высокое электрическое сопротивление) эпителии является его чрезвычайная чувствительность к микромолярным концентрациям пиразинового диуретика, амилорида.19 В целом, апикальное добавление амилорида вызывает блокаду каналов Na + , ингибирование электрогенной абсорбции Na + и уменьшение или устранение трансэпителиальной разности потенциалов. В толстой кишке человека, однако, природа и распределение апикальной проводимости Na + и их ответы на амилорид более сложны. Таким образом, в условиях in vitro добавление 0,1–1,0 мМ амилорида к дистальному отделу толстой кишки снижает разность потенциалов на 61–94% и ток короткого замыкания (индикатор чистого трансцеллюлярного ионного потока, когда разность потенциалов электрически «ограничена» до ноль) на 76–93%, тогда как в проксимальном отделе толстой кишки электрические изменения минимальны.6
, 7
, 20 Кроме того, 1 мкМ альдостерон стимулирует чувствительный к амилориду ток короткого замыкания в изолированном дистальном отделе толстой кишки человека через пять часов, но не оказывает никакого эффекта на проксимальный отдел толстой кишки человека, несмотря на присутствие рецепторов альдостерона в этом сегменте.
, 21 Скорость действия альдостерона в дистальном отделе толстой кишки человека согласуется с опосредованной рецептором индукцией одной или нескольких из трех субъединиц канала Na + (обозначенных α, β и γ, см. Ниже) 22-24 или дополнительного регуляторного канала. белка, активация «скрытых» апикальных каналов Na + или комбинация этих возможностей.

Недавний прогресс в определении взаимосвязей структура-функция эпителиальных каналов Na + , вероятно, предоставит новое понимание природы и регуляции каналов Na + в толстой кишке человека. Первичная структура индуцированного альдостероном, чувствительного к амилориду канала Na + в эпителии дистального отдела толстой кишки крысы была установлена ​​путем клонирования экспрессии.22-24 Исследования коэкспрессии показали, что все три гомологичные субъединицы (обозначенные α-, β- и γ-rENaC ) необходимы для производства максимально чувствительных к амилориду токов Na + в ооцитах Xenopus laevis , хотя субъединица α-rENaC сама по себе способна функционировать как чувствительный к амилориду проводник Na + .24 эквивалентных Na + субъединиц канала (обозначенных α-, β- и γ-hENaC) в почках и легких человека (еще один альдостерон-чувствительный эпителий) предсказали белковые последовательности, которые являются высокогомологичными (на 83–85% идентичны) соответствующим субъединицам. в дистальном отделе толстой кишки крысы.25-27 Эквивалентный клон α-субъединицы толстой кишки человека недавно был выделен из библиотеки кДНК дистального отдела толстой кишки человека, 28 показано, что он функционирует как чувствительный к амилориду канал Na + при экспрессии в ооцитах Xenopus , 28 и имеет почти идентичную последовательность α-hENaC легкого человека (GI Sandle, неопубликованные данные).Хотя клоны β- и γ-субъединиц толстой кишки человека еще не выделены и секвенированы, ожидается, что они не будут существенно отличаться (за исключением, возможно, уровня их тканевой экспрессии) от соответствующих клонов в почках и легких человека. Тем не менее, одна или обе β- и γ-субъединицы канала Na + ободочной кишки человека могут быть важны с точки зрения регулируемого альдостероном электрогенного транспорта Na + , поскольку альдостерон увеличивает экспрессию как β-субъединицы, так и γ-субъединицы. -субъединица в дистальном отделе толстой кишки крысы.29

Кажется мало сомнений в том, что чистая абсорбция Na + в каждой области толстой кишки человека имеет переменный компонент, который является электрогенным, но нечувствительным к амилориду , и это, по-видимому, наиболее заметно в проксимальном отделе толстой кишки. С точки зрения терминологии, точные объяснения сегментарных различий в чувствительности к амилориду и реакции на альдостерон, наблюдаемых в толстой кишке человека, в настоящее время неясны. Апикальные каналы Na + в проксимальном отделе ободочной кишки могут фундаментально отличаться от каналов в дистальном отделе ободочной кишки с точки зрения их способности связывать амилорид, что может отражать посттрансляционную модификацию белка канала Na + .Однако недавние исследования с использованием кольцевидных сосочков языка крысы показали, что один ген отвечает за α-субъединицу канала Na + и два альтернативно сплайсированных варианта, один из которых демонстрирует связывание амилорида, но не способен генерировать чувствительные к амилориду токи в Xenopus oocytes.30 Эти находки предполагают, что сайт связывания амилорида α-субъединицы является отдельным и отличным от той части субъединицы, которая составляет пору канала. Таким образом, разные изоформы α-субъединиц могут существовать в разных областях толстой кишки человека, обеспечивая множество гетеромерных структур каналов Na + с диапазоном чувствительности к амилоридам.В случае проксимального отдела толстой кишки одна или несколько из этих структур каналов Na + могут функционировать как проводимость Na + , но иметь пренебрежимо малое сродство к амилориду. Другая возможность состоит в том, что апикальная проводимость Na + в проксимальном отделе толстой кишки человека отражает популяцию нечувствительных к амилориду неселективных катионных каналов, как, по-видимому, имеет место в слепой кишке кролика.31
, 32 Нетрудно предвидеть, что стратегии, сочетающие молекулярную биологию и электрофизиологию, в конечном итоге определят клеточную основу вариабельности базального и индуцированного альдостероном, чувствительного к амилориду электрогенного транспорта Na + между различными областями толстой кишки человека.

ЭЛЕКТРОНЕЙТРАЛЬНОЕ ПОГЛОЩЕНИЕ NaCl

Исследования на изолированных листах сигмовидной кишки и слизистой оболочки прямой кишки показали, что 1 мМ амилорид, нанесенный апикально, снижает ток короткого замыкания в гораздо большей степени, чем чистое поглощение Na + , что позволяет предположить, что значительная часть чистого поглощения Na + опосредуется процессом (или процессами), отличным от чувствительного к амилориду электрогенного транспорта Na + .20 Из других исследований также ясно, что чистое поглощение Na + превышает ток короткого замыкания и наблюдается значительная чистая абсорбция Cl в проксимальном, поперечном и дистальном сегментах толстой кишки.9 Эти данные свидетельствуют о том, что электронейтральный Cl -зависимый процесс абсорбции Na + присутствует во всех сегментах толстой кишки, за исключением слепой кишки. В слепой кишке чистое поглощение Na + приравнивается к нечувствительному к амилориду току короткого замыкания, а чистый транспорт Cl равен нулю, 8 характеристик, соответствующих нечувствительному к амилориду электрогенному переносу Na + , который может быть опосредован апикальным не- селективные катионные каналы.32

Хотя электронейтральная абсорбция NaCl наиболее широко изучена в дистальном отделе толстой кишки крыс, есть веские основания полагать, что ключевые компоненты этого процесса также присутствуют в толстой кишке человека.В дистальном отделе толстой кишки крысы базальная чистая абсорбция Na + является электронейтральной, зависит от Cl и ингибируется 1 мМ амилоридом (концентрация, которая ингибирует апикальный обмен Na + –H + ) 33.
, 34 Кроме того, чистая абсорбция Cl и чистая абсорбция Na + равны и, вероятно, регулируются внутриклеточным pH, поскольку оба ингибируются ацетазоламидом, ингибитором карбоангидразы, который снижает выработку эндогенной HCO 3 .33
, 34 Таким образом, в настоящее время общепринято, что электронейтральная абсорбция NaCl в дистальном отделе толстой кишки крыс отражает двойные обмены Na + –H + : Cl –HCO 3 , действующие параллельно в апикальной мембране. 35 Исследования, проведенные на толстой кишке человека, были реже и, возможно, менее строгими, чем на дистальном отделе толстой кишки крысы. Тем не менее, удаление Na + из проксимального и дистального отделов толстой кишки человека in vitro снижает однонаправленный поток Cl от слизистой к серозной оболочке и устраняет чистую абсорбцию Cl , что соответствует реакции, соответствующей апикальному Na + , связанному с Cl поглощение.9 Теофиллин, усилитель секреции Cl , опосредованный цАМФ, который стимулирует чистую секрецию Cl в другом кишечном эпителии путем ингибирования апикального захвата Cl , связанного с Na + , имеет различный эффект в поперечной и дистальной части толстой кишки человека, где он стимулирует электрогенную секрецию Cl , процесс, который включает активацию апикальных каналов Cl .9 Другие исследования in vitro показали, что в некоторой степени активное поглощение Cl в дистальных отделах толстой кишки человека отражает электронейтральное, Na + независимый процесс в соответствии с обменом Cl –HCO 3 .8
36 Действительно, исследования перфузии in vivo показывают, что примерно 25% Cl , абсорбированного толстой кишкой человека, отражает обмен Cl –HCO 3 , а оставшаяся часть отражает пассивный транспорт Cl по благоприятному электрический градиент (отрицательная разность потенциалов просвета), создаваемый электрогенным поглощением Na + .37 Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что электронейтральное поглощение NaCl всей толстой кишкой человека (кроме слепой кишки) отражает двойной апикальный Na + –H + : Обмен Cl –HCO 3 (рис. 2), хотя нельзя исключить наличие более простого процесса захвата Cl , связанного с Na + .

Рисунок 2

Предлагаемая клеточная модель электронейтрального поглощения NaCl в толстой кишке человека. Этот процесс локализован на поверхности колоноцитов. Апикальное поглощение Na + опосредуется обменом Na + –H + , что, скорее всего, связано внутриклеточным pH с апикальным обменом Cl –HCO 3 8.
, 9
, 36 Неизвестно, проявляют ли клетки крипт толстой кишки человека электронейтральный процесс абсорбции Na + , аналогичный тому, который идентифицирован в криптах дистальных отделов толстой кишки крыс.4
, 38

КОРОТКОЦЕПНАЯ ЖИРНАЯ КИСЛОТА, СВЯЗАННАЯ с Na

+ ПОГЛОЩЕНИЕ

Недавние исследования подчеркнули роль абсорбции Na + , связанной с короткоцепочечной жирной кислотой (SCFA), в спасении углеводов, Na + и воды в толстой кишке. Слепая и проксимальная части толстой кишки человека имеют высокие концентрации органических питательных веществ (некрахмальные полисахариды из стенок растительных клеток и белки, не абсорбируемые тонкой кишкой), которые поддерживают высокую скорость роста бактерий.39 На этом ферментативном фоне антиперистальтика обеспечивает удержание и тщательное перемешивание фекалий в проксимальном отделе толстой кишки, который является местом максимальной продукции SCFA.40 Поглощение SCFA зависит от концентрации и наиболее легко происходит в проксимальном отделе толстой кишки, которая является основным местом для обоих энергосбережение и зависимость от SCFA Na + и водопоглощение.41
, 42 Концентрации питательных веществ, скорость роста бактерий и скорость ферментации неуклонно снижаются в каудальном направлении, и наблюдается 30% -ное падение общей концентрации SCFA и прогрессивное повышение pH просвета в дистальном отделе ободочной кишки по сравнению с проксимальным отделом ободочной кишки.43 Из трех SCFAs (ацетат, пропионат и бутират), присутствующих в просвете толстой кишки, бутират является наиболее важным физиологически, несмотря на то, что на его долю приходится только около 20% от общего количества в молярном выражении. Бутират служит основным источником энергии для колоноцитов человека44 и играет решающую роль в росте и дифференцировке колоноцитов.45-47

Хотя в течение некоторого времени было ясно, что SCFAs усиливают Na + , Cl и абсорбцию воды в толстой кишке человека, 41 детали лежащих в основе механизмов должны были подождать исследований на дистальном отделе толстой кишки крыс, изолированном в условиях фиксации напряжения.Таким образом, в условиях, свободных от HCO 3 , 25 мМ бутирата слизистой оболочки приводит к двукратному увеличению абсорбции Na + и абсорбции Cl без изменения тока короткого замыкания, что соответствует стимуляции абсорбции электронейтрального NaCl. .48 Добавление в слизистую оболочку 1 мМ амилорида ингибирует как стимулированное бутиратом всасывание Na + и Cl , так и удаление Cl из раствора для купания ингибирует стимулированное бутиратом всасывание Na + .Эти наблюдения предполагают, что обмены Na + –H + и Cl –бутират действуют параллельно на апикальной мембране.48 Кроме того, обмен Cl –бутират и Cl –HCO 3 Обмен , по-видимому, представляет собой два совершенно разных механизма транспорта апикального аниона.49 Из этих экспериментальных результатов возникла первоначальная модель, связывающая поглощение бутирата с электронейтральным поглощением NaCl, которое влечет за собой перемещение протонированного бутирата через апикальную мембрану за счет неионной диффузии (рис. 3).48 Одна проблема, связанная с этой моделью, заключается в том, что p K
a SCFA (4,2–4,8) значительно ниже, чем pH просвета (7,0–7,4), так что протонировано менее 1% SCFA просвета.50 Это, очевидно, противоречит идее о том, что неионная диффузия является доминирующей. Механизм абсорбции SCFA.

Рисунок 3

Первоначально предложенная клеточная модель, связывающая поглощение бутирата (But) с поглощением электронейтрального NaCl (подробности см. В тексте). По материалам Rajendran и Binder.50

Недавние исследования с использованием апикальных мембранных везикул (AMV), полученных из дистального отдела толстой кишки крысы и проксимального и дистального отделов толстой кишки человека, предоставили дополнительную информацию о механизме апикального поглощения бутирата и его связи со стимулированным бутиратом электронейтральным поглощением NaCl.Во-первых, неионная диффузия является незначительным компонентом общего поглощения бутирата и, вероятно, ограничивается межклеточными путями.49 Во-вторых, направленный наружу градиент HCO 3 является абсолютным требованием для поглощения бутирата, что согласуется с Представление о том, что обмен бутирата-HCO 3 является доминирующим механизмом апикального поглощения бутирата.49
, 51 В-третьих, стимулированное бутиратом всасывание Cl отражает рециклинг внутриклеточного бутирата через апикальный обмен Cl –бутират.48 Кроме того, стимулированная бутиратом электронейтральная абсорбция NaCl незначительна в дистальном отделе толстой кишки крыс, получавших альдостерон, у которых минералокортикоид отменяет апикальный обмен Na + –H + , одновременно индуцируя апикальные каналы Na + , что дает убедительные доказательства того, что Функциональный обмен Na + –H + имеет решающее значение для стимулированного SCFA электронейтрального поглощения NaCl.52 В совокупности эти наблюдения подтверждают предлагаемую в настоящее время модель усиленного бутиратом электронейтрального поглощения NaCl (рис. 4).Основными особенностями этой модели являются: преимущественно трансцеллюлярная абсорбция бутирата, включая апикальное поглощение бутирата, опосредованное посредством обмена бутират-HCO 3 , что приводит к внутриклеточному закислению и активации апикального обмена Na + –H + ; частичная рециркуляция внутриклеточного бутирата в просвет через апикальный обмен Cl –бутират; и относительно небольшой компонент абсорбции бутирата за счет параклеточной неионной диффузии.

Рис. 4

Предлагаемая в настоящее время клеточная модель бутирата (But) стимулировала электронейтральное поглощение NaCl (подробности см. В тексте).По материалам Rajendran и Binder.50

Na

+ И ПОГЛОЩЕНИЕ ВОДЫ КОЛОНИЧЕСКИМИ КРИПТАМИ

Идея о том, что процессы абсорбции (Na + ) ограничены поверхностными колоноцитами и ворсинчатыми клетками тонкой кишки, тогда как секреторные процессы (Cl ) ограничены толстой и толстой кишкой. клетки крипт тонкого кишечника, удобны и общеприняты уже более 20 лет. Эта модель пространственного распределения кишечного транспорта электролитов возникла в результате исследований эпителия тонкого кишечника и толстой кишки млекопитающих с использованием различных экспериментальных подходов.53-55 Однако результаты исследований с использованием микроэлектродов56 и методов сканирования напряжения57 поставили под сомнение идею четкого разграничения между участками абсорбции и секреции электролитов в эпителии кишечника. Таким образом, было обнаружено, что как поверхностные / ворсинчатые клетки крипты и секретируют Cl и воду при стимуляции цАМФ или опосредованными цАМФ стимуляторами секреции.

Следующей вехой в эволюции нашего взгляда на распределение абсорбционных процессов, по крайней мере, в толстой кишке, было предположение Нафталина и др. , что клетки крипт были способны к Na + и абсорбции воды.В серии исследований они показали, что крипты толстой кишки крысы, кролика и овцы поглощают гипертоническую жидкость, богатую Na + . 58-60 Это привело к предположению, что на стенке крипты присутствует большая разница осмотического давления, что приводит к значительное отрицательное гидростатическое давление внутри просвета крипт, которое действует для удаления воды («всасыванием») из фекального материала.58-61 Хотя эти исследования заставили нас переоценить функциональную роль крипт толстой кишки, они не предоставили прямых доказательств относительно механизмов, ответственных за крипт функционирует либо в абсорбционном, либо в секреторном режиме.Однако недавние исследования Geibel et al , включающие микроперфузию вскрытых вручную одиночных крипт, выделенных из дистального отдела толстой кишки крысы, показали, что крипты проявляют чистое поглощение воды, зависимое от Na + , в базальном состоянии, тогда как добавление цАМФ или кальция опосредованные секреторными агонистами Cl обращают чистую абсорбцию воды в чистую секрецию воды.4 Таким образом, абсорбция воды, по-видимому, является неотъемлемой функцией крипт толстой кишки, и секреция воды может происходить в ответ на высвобождение нейрогуморальных агентов из соседних клеток в собственной пластинке слизистой оболочки. .4 Хотя точная природа транспортного механизма (механизмов) Na + , ответственного за базальное поглощение воды, зависящее от Na + , неизвестна, та же группа обнаружила новый Cl , зависимый от Na + –H + . обмен в апикальной мембране клеток крипт дистального отдела толстой кишки крысы, который отличается от независимого апикального обмена Na + –H + (изоформа NHE-3), присутствующего в поверхностных эпителиальных клетках из того же сегмента толстой кишки.38 Хотя эти исследования проводились исключительно в дистальном отделе толстой кишки крыс, использование микроперфузии, патч-зажима и методов клеточной / молекулярной биологии открывает захватывающую возможность изучения механизмов и регуляции абсорбции электролитов и воды вдоль поверхности клетки-крипты. ось в разных сегментах толстой кишки человека.

Поглощение соли и воды в пораженной кишке

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КОЖИ

Снижение чистого поглощения Na + и Cl , приводящее к нарушению абсорбции или секреции воды, является основным нарушением транспорта электролитов при язвенном колите и Болезнь Крона толстой кишки.62 Несмотря на недавние исследования, показывающие, что растворимые медиаторы воспаления, высвобождаемые из воспаленной слизистой оболочки толстой кишки человека, вызывают электрогенные секреторные реакции Cl в нормальной слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки у крыс, 63 нет убедительных доказательств того, что секреция Cl способствует патогенезу диареи в этих тканях. два колита. При активном язвенном колите воспаленная слизистая оболочка толстой кишки имеет черты «больного» эпителия с повышенной электропроводностью и повышенной проницаемостью для одновалентных ионов.64 В нисходящей / сигмовидной кишке и прямой кишке воспаление приводит к заметному уменьшению или потере отрицательной трансмукозной разности потенциалов просвета, что является следствием как увеличения проницаемости эпителия, так и фактического отсутствия электрогенного транспорта Na + .18
, 64 Это отражает заметное (> 70%) снижение базолатеральной активности Na + , K + -АТФазы, а также, возможно, дефект чувствительных к амилориду апикальных каналов Na + .64 Потеря отрицательной разности потенциалов просвета из воспаленной толстой кишки приводит к снижению пассивной абсорбции Cl .Таким образом, можно видеть, что нарушение абсорбции воды, вызванное нарушением всасывания Na + и Cl (а не секреции Cl ), является основным патогенным фактором диареи при остром колите. В настоящее время неясно, нарушает ли воспаление электронейтральное всасывание NaCl в толстой кишке человека, но это кажется весьма вероятным, поскольку базолатеральная Na + , K + -АТФаза также является важным компонентом этого процесса транспорта Na + .

Нарушения транспорта соли и воды в толстой кишке также были описаны при микроскопическом колите и коллагенозном колите. Вопрос о том, следует ли рассматривать эти два состояния как родственные или разные, и относятся ли они к спектру воспалительных заболеваний толстой кишки, включая язвенный колит и колит Крона, остается спорным.65
, 66 Немногочисленные исследования, о которых сообщалось при этих относительно редких диарейных заболеваниях, были проведены in vivo. При микроскопическом колите воспаление слизистой оболочки является диффузным и вариабельным и связано с уменьшением чистой воды, абсорбции Na + и Cl и обмена Cl -HCO 3 .67 В отличие от язвенного колита, при котором повреждение слизистой оболочки обычно более серьезное, слизистая оболочка при микроскопическом колите имеет нормальную разность потенциалов, а проницаемость эпителия для Na + и Cl , по-видимому, снижается.67 Таким образом, нарушается водоснабжение толстой кишки. абсорбция при микроскопическом колите может быть вторичной по отношению к снижению электронейтральной абсорбции NaCl, а не электрогенной абсорбции Na + . У одного пациента с коллагеновым колитом перфузия толстой кишки солевым раствором выявила чистую секрецию Na + , Cl и воды, повышение трансмукозной разности потенциалов и повышение внутрипросветных уровней простагландина E 2 , что позволяет предположить, что Простагландин E 2 стимулированный электрогенной секрецией Cl может способствовать водянистой диарее, типичной для этого заболевания.68 В свете этих довольно ограниченных исследований возникает соблазн предположить, что диапазон дефектов транспорта электролитов, наблюдаемых при микроскопическом, коллагенозном и язвенном колите / колите Крона, отражает различные стадии эволюции паттерна дисфункции эпителиального транспорта, которая в максимальной степени проявляется при острой язвенный колит. Хотя подходы in vivo к изучению кишечной жидкости и транспорта электролитов у человека, как правило, немодны, необходимы новые и более подробные исследования этого типа у пациентов с микроскопическим и коллагенозным колитом, если мы хотим разгадать патогенез диареи и разработать более эффективные терапевтические стратегии. для этих болезней.

Способность глюкокортикоидных гормонов уменьшать диарею у пациентов с язвенным колитом и колитом Крона хорошо известна и обычно рассматривается как часть общего улучшения функции слизистой оболочки, которое происходит во время подавления основного воспалительного процесса. Однако, несмотря на заметное снижение содержания Na + , Cl в дистальных отделах толстой и прямой кишки и абсорбции воды, присутствующей у пациентов с острым язвенным колитом, однократные дозы гидрокортизона (100 мг) и метилпреднизолона (40 мг), вводимые парентерально, увеличивают чистую соль абсорбция воды и стимуляция трансмукозной разности потенциалов через пять часов в той же степени, что и у нормальных субъектов.18 Следовательно, кажется, что высокие дозы глюкокортикоидов, используемые при лечении язвенного колита, уменьшают диарею, оказывая прямое стимулирующее действие на абсорбцию электрогенного Na + (и, следовательно, Cl и абсорбцию воды), в дополнение к их большему количеству. общее противовоспалительное действие. «Минералокортикоидные» эффекты высоких доз гидрокортизона и метилпреднизолона отражают значительное перекрестное связывание с минералокортикоидными рецепторами, а также активацию глюкокортикоидных рецепторов.69
Активация глюкокортикоидных рецепторов приводит к стимуляции электронейтральной абсорбции NaCl, 70 и глюкокортикоиды, используемые для лечения воспалительного заболевания кишечника, вероятно, стимулируют как абсорбцию электрогенного Na + , так и абсорбцию электронейтрального NaCl в дистальных отделах толстой и прямой кишки. У пациентов с колитом со строго дистальным поражением, вероятно, что уменьшение частоты и объема стула также отражает стимуляцию преимущественно электронейтрального поглощения NaCl (и, следовательно, поглощения воды) в невоспаленных проксимальных и поперечных сегментах толстой кишки.

КОЛОНИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ

На удивление мало информации о влиянии сегментарной резекции толстой кишки человека на способность оставшейся толстой кишки поглощать соль и воду. Проксимальный отдел толстой кишки человека является местом максимальных внутрипросветных концентраций SCFA, а также обладает наибольшей способностью к Na + , Cl и абсорбцией воды на единицу площади (значительная часть которой, вероятно, будет зависеть от SCFA). ) по сравнению с другими сегментами толстой кишки.11-15 Однако, несмотря на эти присущие проксимальному отделу ободочной кишки характеристики, значительная диарея редко встречается у пациентов после правой гемиколэктомии, если остальная часть толстой кишки здорова. Это повышает вероятность того, что процессы, опосредующие Na + , Cl и абсорбцию воды в поперечной и дистальной ободочной и прямой кишке, претерпевают адаптацию, как показано на дистальной части толстой кишки крысы после резекции проксимального сегмента.71 В виде непереваренных сложных углеводов. и белки продолжают поступать в поперечную ободочную кишку после правой гемиколэктомии, также возможно, что этот сегмент функционирует как нео-проксимальный отдел ободочной кишки, генерируя более высокие, чем обычно, внутрипросветные концентрации SCFA, которые увеличивают абсорбцию соли и воды через оставшийся эпителий толстой кишки.У пациентов, перенесших левую гемиколэктомию, вероятность развития диареи еще ниже, учитывая, что нисходящая и сигмовидная кишка обычно вносят относительно небольшой вклад в общую способность интактной толстой кишки абсорбировать соль и воду.11-15 Однако эти дистальные области толстой кишки являются участок регулируемой альдостероном электрогенной абсорбции Na + , 10 так что пациенты с левой гемиколэктомией могут, теоретически, быть в невыгодном положении с точки зрения восстановления Na + в толстой кишке при ограничении перорального приема Na + , чрезмерном потоотделении, или большие потери жидкости из-за высоких кожно-кишечных свищей.

Потеря воды из желудочно-кишечного тракта

С топологической точки зрения человеческое тело имеет форму пончика (кольца, а не варенья). Стенка кишечника непрерывна с кожей, поэтому все, что находится внутри пищеварительной системы, строго говоря, находится вне тела. Когда пища переваривается и распадается на составляющие части (сахара, аминокислоты и т. Д.), Они транспортируются через эпителий кишечника и попадают в кровоток. Пища теперь правильно находится внутри тела.

Слюнные железы, желудок, печень и поджелудочная железа производят водянистые выделения (слюна, желудочный сок, желчь и сок поджелудочной железы соответственно), которые проходят в пищеварительную систему, а — из организма . В сумме эти выделения составляют около 6 л в сутки. Пока пищеварительная система функционирует должным образом, кишечник реабсорбирует все 6 л плюс около 900 мл жидкости, взятой с пищей (тонкая кишка управляет первыми 6 л, «легким» кусочком, а толстая кишка забирает 900 мл из 1. l, который он получает.Проблема диареи заключается в том, что кишечник больше не поглощает жидкость, и поэтому из организма может выводиться до 6 л в день. Существуют компенсаторные механизмы, которые сводят к минимуму потерю жидкости. Например, одним из первых процессов, на которые влияет обезвоживание, является выработка слюны. Снижения содержания жидкости в организме на 8% достаточно для полного прекращения выработки слюны

Часть нормальной реакции на обезвоживание — пить больше. Это не очень помогает в случае диареи, потому что кишечник не всасывает жидкость, и поэтому любой дополнительный ввод будет проходить прямо через пищеварительную систему.Одним из возможных способов лечения обезвоживания, вызванного диареей, является полное короткое замыкание кишечника и подача жидких электролитов и жидкости прямо в кровоток через капельницу с физиологическим раствором. Лучшее решение (по крайней мере, до того, как обезвоживание станет слишком сильным) — восстановить способность кишечника абсорбировать жидкость.

Возбудитель диареи , токсин холеры нарушает этот упорядоченный прогресс, позволяя Cl проходить через апикальную мембрану (обратно в кишечник) вместо того, чтобы проникать через клетки в кровь.Это создает бесполезный цикл поглощения и высвобождения NaCl через кишечную сторону эпителиальных клеток. В этих условиях наблюдается небольшое чистое движение NaCl через ткань и, следовательно, небольшое поглощение жидкости. Вирусы также могут вызывать диарею.

Клиническими результатами потери соли и воды, которые следуют за (нелеченной) диареей, являются потеря веса, снижение тургора кожи, сухой язык, мышечные спазмы, постуральная гипотензия и, в конечном итоге, недостаточность кровообращения.

Лучшим немедленным лечением диареи является пероральная регидратационная терапия, которая заключается в простом назначении пациенту комбинации электролитного заместителя (раствор NaCl) и глюкозы .Глюкоза попадает в клетки кишечника и в конечном итоге в организм путем совместного транспорта Na + -глюкозы. В тонком кишечнике эта транспортная система обладает феноменальной способностью. Скорость, с которой он работает, обычно ограничивается количеством присутствующей глюкозы. Если пациенту скармливать глюкозу в высокой концентрации, то совместный транспорт Na + с глюкозой будет работать все быстрее и быстрее, чтобы глюкоза попала в клетку. Увеличение скорости этой системы совместного транспорта также приведет к перемещению дополнительного количества Na + в клетки.Этот добавленный Na + может заменить потерянный из-за воздействия токсина холеры и, таким образом, восстановить чистое движение NaCl через клетки кишечника в кровь и, таким образом, восстановить реабсорбцию воды.

Прямая кишка, функции толстой кишки и абсорбция воды — видео и стенограмма урока

Бокаловидные клетки, расположенные в толстой кишке, выделяют слизь.

Goblet Cells

Поскольку большая часть всасывания питательных веществ была завершена в тонком кишечнике, мы видим, что на внутренней слизистой оболочке толстой кишки отсутствуют выступы, которые увеличивают всасывание питательных веществ, называемые ворсинками.Это придает внутренней оболочке толстой кишки несколько гладкий вид по сравнению с внутренней оболочкой тонкой кишки. Однако слизистая оболочка толстой кишки действительно содержит большое количество бокаловидных клеток . Бокаловидные клетки — это специализированные эпителиальные клетки, выделяющие слизь. В частности, бокаловидные клетки представляют собой разновидность простых столбчатых эпителиальных клеток, которые мы встречаем по всему пищеварительному тракту. Название кубок относится к кубовидной форме клетки.Верх клетки напоминает чашку, а низ клетки — ствол.

Кал и массовые движения

Слизь, производимая бокаловидными клетками, действует как смазка, облегчающая прохождение фекалий , которые представляют собой отходы, удаляемые из толстой кишки.

Мы видели в пищеводе и тонком кишечнике, что пища продвигается за счет процесса, называемого перистальтикой, который представляет собой серию волнообразных мышечных сокращений. Перистальтика также способствует продвижению пищи в толстом кишечнике; однако здесь он более медленный, чем то, что мы видели в более ранних частях пищеварительного тракта.Вместо перистальтики как основной формы продвижения пищи через толстую кишку мы видим нечто, называемое массовых перемещений . Массовые движения — это длинные, медленные, но мощные сократительные волны, которые проходят через толстую кишку примерно три или четыре раза в день. Эти периодические массовые движения в основном ответственны за продвижение содержимого по толстой кишке. Интересно отметить, что большая часть или клетчатка в вашем рационе увеличивает силу этих сокращений и смягчает кал, позволяя толстой кишке функционировать более эффективно.

Расположение прямой кишки и анального канала

Диарея и запор

Интересно отметить, что в толстой кишке обитает изрядное количество бактерий. Эти бактерии на самом деле служат одной цели — метаболизировать оставшиеся питательные вещества, которые попадают в толстую кишку. Однако этот метаболизм приводит к выделению газов, а именно метана и сероводорода, которые, как вы могли догадаться, являются причиной запаха фекалий.Эти бактерии также производят некоторое количество витамина К, а также некоторые витамины группы В. Эти витамины абсорбируются толстым кишечником вместе с некоторыми ионами, но главным продуктом, всасываемым толстым кишечником, является вода.

Реабсорбция воды — основная функция толстой кишки. Он может поглощать 300 мл или около полутора стаканов воды в день. Это удаление воды высушивает кал. Если пища проходит через толстую кишку слишком быстро, у нее не будет достаточно времени для поглощения воды, что приведет к выделению водянистого стула или диарее .Напротив, когда остатки пищи остаются в толстом кишечнике в течение длительного периода времени, может быть абсорбировано слишком много воды. Это может привести к запору , который определяется как твердый стул или затрудненное прохождение стула. Запор может быть вызван недостатком клетчатки в рационе.

Дефекация и анальные сфинктеры

По мере того, как фекалии проходят через толстую кишку и попадают в прямую кишку, стенка растягивается, и давление в прямой кишке увеличивается. Это вызывает желание испражняться. Дефекация — это удаление каловых масс из пищеварительного тракта. Если должна произойти дефекация, кал перемещается в анальный канал, что, как мы ранее узнали, является последней остановкой для испражнений перед выходом из тела. Если позывы к дефекации не принимаются, то фекалии не могут опускаться в анальный канал с помощью одного из двух анальных сфинктеров . Мы обнаружили сфинктеры в различных областях пищеварительного тракта. Сфинктер — это просто мышечное кольцо, контролирующее отверстие.Анальные сфинктеры — это кольца мышц, которые контролируют выход фекалий через задний проход. анус — это отверстие в конце пищеварительного тракта, через которое кал покидает тело.

Два анальных сфинктера участвуют в контроле дефекации.

Есть два анальных сфинктера. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладких мышц и находится под непроизвольным контролем. Этот внутренний сфинктер остается плотно закрытым до тех пор, пока не начнется дефекация.Когда дефекация разрешена, внутренний анальный сфинктер расслабляется, и кал перемещается из прямой кишки в анальный канал. В это время вы все еще можете контролировать дефекацию благодаря наружному анальному сфинктеру. Внешний анальный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мышцы и находится под произвольным контролем. Когда фекалии попадают в анальный канал, в ваш мозг передаются сообщения, дающие вам время принять решение о том, должен ли внешний сфинктер оставаться открытым для прохождения кала. Если в это время вам неудобно ходить в туалет, можно временно отказать в дефекации до более удобного времени, добровольно сжав мышцы наружного анального сфинктера.

Резюме урока

Давайте рассмотрим: слизистая оболочка толстой кишки содержит большое количество бокаловидных клеток , которые представляют собой специализированные эпителиальные клетки, секретирующие слизь. Слизь действует как смазка, облегчая прохождение фекалий , которые представляют собой отходы, удаляемые из толстой кишки.

Материал в основном продвигается через толстую кишку посредством периодических массовых перемещений . Массовые движения — это длинные, медленные, но мощные сократительные волны, которые проходят через толстую кишку примерно три или четыре раза в день.

Хотя некоторые витамины и ионы всасываются в толстом кишечнике, основным продуктом, всасываемым в толстом кишечнике, является вода. Если содержимое толстой кишки перемещается слишком быстро, не будет достаточно времени для поглощения воды, и в результате будет выделяться водянистый стул, называемый диареей . Напротив, когда остатки пищи остаются в толстой кишке в течение длительного периода времени, может абсорбироваться слишком много воды, что приводит к запору , который определяется как твердый стул или затрудненное прохождение стула.

Дефекация — это удаление каловых масс из пищеварительного тракта. Дефекация контролируется двумя анальными сфинктерами , которые представляют собой мышечные кольца, контролирующие выход фекалий через задний проход. анус — это отверстие в конце пищеварительного тракта, через которое кал покидает тело. Есть два анальных сфинктера. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладких мышц и находится под непроизвольным контролем. Внешний анальный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мышцы и находится под произвольным контролем.

Результат обучения

После просмотра этого видео вы сможете:

  • Составить список различных частей и секретов толстой кишки
  • Объясните функцию толстой кишки и дефекации
  • Проиллюстрируйте важность воды для технологического процесса
  • Определите причины диареи и / или запора

GI Поглощение воды и электролита

GI Поглощение воды и электролита | Pathway Medicine

  • Система GI выделяет в желудочно-кишечный тракт около 8 л жидкости, которая сочетается с почти 2 л проглоченной жидкости; однако только 0.С калом выделяется 1-0,2 л жидкости. Следовательно, желудочно-кишечный тракт должен поглощать около 9 л жидкости, состоящей из воды и электролитов, каждый день. Всасывание воды и электролитов в основном происходит в тонком и толстом кишечнике. Нарушение регуляции этого всасывания может привести либо к диарее, либо к запору. Ниже мы отдельно обсуждаем поглощение воды и различных электролитов.
  • Обзор
    • Люминальная мембрана Резорбция Na + происходит через ряд симпортеров и антипортеров в тонком и толстом кишечнике.Во всех случаях резорбция просветной мембраны обеспечивается за счет NaK-АТФазы на мембране базолатеральных энтероцитов. Эта NaK-АТФаза активно транспортирует Na + мимо базолатеральной мембраны, тем самым снижая внутриклеточную концентрацию Na + , которая впоследствии создает электрохимический градиент для внутреннего транспорта Na + на просветной мембране.
  • Двенадцатиперстная и тощая кишки:
    • Резорбция просвета происходит на различных симпортерах Na-питательных веществ, которые включают моносахариды, как описано в статье «Переваривание и абсорбция углеводов», а также аминокислоты, дипептиды и трипептиды, как описано в статье «Переваривание и всасывание белков».Эти механизмы резорбции натрия конститутивно активны и не регулируются физиологически.
  • Толстый кишечник
    • Абсорбция Na + в толстом кишечнике очень похожа на то, что происходит в основных клетках во время транспорта в поздних дистальных канальцах и собирательных каналах. Вкратце, диффузия Na + через ионные каналы просветной мембраны обеспечивается базолатеральной NaK-АТФазой. Как в позднем дистальном канальце, так и в собирательном канале, альдостерон значительно усиливает резорбцию натрия в толстом кишечнике за счет увеличения экспрессии базолатеральной NaK-АТФазы и просветных ионных каналов Na + .
  • Вода всегда всасывается в пищеварительном тракте посредством пассивного осмоса, в основном параклеточным путем между плотными контактами энтероцитов. Следовательно, водопоглощение в первую очередь вызвано активным поглощением осмотических электролитов, особенно натрия. В случаях, когда в просвете желудочно-кишечного тракта остается высокая концентрация неабсорбируемых растворенных веществ, вода не может всасываться и, таким образом, вызывает осмотическую диарею.
  • Поглощение Cl в основном происходит за счет пассивной диффузии парацеллюлярным путем.Существенная резорбция Na + может создавать отрицательный заряд в просвете, создавая, таким образом, сильный электрохимический градиент для пассивной резорбции Cl . Большая часть хлорида резорбируется в тонком кишечнике, особенно в двенадцатиперстной и тощей кишках.
  • Большое количество бикарбоната секретируется во время секреции поджелудочной железы, и для поддержания надлежащего кислотно-щелочного баланса необходимо, чтобы некоторые из них резорбировались. Молекула CO 2 превращается в H + и HCO 3 под действием карбоангидразы в энтероцитах.HCO 3 транспортируется через базолатеральную мембрану, в то время как H + транспортируется в просвет кишечника на Na + -H + Antiporter. Затем H + , вероятно, соединяется с бикарбонатом просвета, а затем превращается в CO 2 , который затем диффундирует в кровь и выдыхается дыхательной системой. Чистый эффект — резорбция иона бикарбоната.

Абсорбция в толстом кишечнике — Положение

Толстая кишка или толстая кишка выполняет несколько функций, включая абсорбцию воды и иммунитет.Химус, попадающий в толстую кишку, уже очень концентрированный, потому что большая часть воды уже абсорбирована. Таким образом, толстый кишечник специализируется на работе в окружающей среде, которую он производит.

В этой статье мы рассмотрим функции толстой кишки и способы их достижения.

Специализированные функции

Толстая кишка выстлана слизистой оболочкой из крипт Либеркюн , содержащих железы, и бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, .Они защищают стенку кишечника от множества анаэробных бактерий в толстой кишке и от давления, оказываемого на стенки концентрированным химусом (который вскоре станет фекалиями).

Стенки также содержат лимфоидную ткань желудочно-кишечного тракта ( GALT ), которая способствует иммунной защите организма.

Толстая кишка помогает абсорбировать небольшой объем воды из просвета (400 мл / день). Поскольку химус очень концентрирован к тому времени, когда он достигает этого места, толстая кишка должна работать против большего градиента осмотического давления, чем в остальной части ЖКТ.Другими словами, он должен перемещать воду против градиента осмоса.

Ободочная кишка также помогает транспортировать ионов .

Рис. 1. Основные функции толстой кишки [/ caption]

Поглощение воды и ионов

В толстом кишечнике происходит чистое всасывание ионов натрия и активно абсорбируются ионы хлорида.

Натрий — этот ион может поглощаться различными способами:

  • Натрий-водородный антипортер на просветной мембране
  • Эпителиальные натриевые каналы
  • Усиливается за счет абсорбции короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке через специализированные симпортеры.

Хлорид и бикарбонат — движение натрия в плазме создает электрохимический градиент, позволяющий абсорбировать хлорид.Хлорид-ионы обмениваются на ионы бикарбоната (вызывая чистую секрецию бикарбоната).

Вода — абсорбция этих электролитов создает осмотический градиент для дальнейшего поглощения воды.

Калий — абсорбция воды по длине кишечника, концентрирует калий в просвете. Это обеспечивает электрохимический градиент для движения калия в плазму. В толстой кишке калий может абсорбироваться или секретироваться в зависимости от остаточной концентрации в просвете и электрохимического градиента, создаваемого активным поглощением натрия.Секреция обычно происходит, когда концентрация ионов калия в просвете ниже 25 мМ.

Витамины и жиры — короткоцепочечные жирные кислоты, важные витамины группы B (такие как B6 и B12) и витамин K (необходимый для свертывания крови) производятся при переваривании химуса комменсальной микробной флорой толстой кишки.

Регулирование абсорбции

Всасывание в желудочно-кишечном тракте регулируется нейроэндокринными механизмами.

В ободочной кишке используются эндокринные механизмы:

  • Альдостерон — увеличивает чистое всасывание воды и электролитов за счет стимуляции базолатеральной натрий-калиевой АТФ-азы.Это увеличивает электрохимический градиент и движущую силу для абсорбции натрия. Он также увеличивает транскрипцию эпителиальных натриевых каналов.
  • Глюкокортикоиды и соматостатин — увеличивают абсорбцию воды и электролитов за счет усиления действия базолатеральной натрий-калиевой АТФ-азы.

Кишечник иннервируется кишечной нервной системой чей:

  • Парасимпатическая иннервация способствует чистой секреции кишечника
  • Симпатическая иннервация способствует чистому всасыванию из кишечника.

Заболевания толстой кишки

Основные функции толстой кишки (толстой кишки) — хранить остатки пищи и поглощать воду. Ежедневно в толстую кишку сбрасывается около 5 галлонов жидкости между тем, что мы пьем, и тем, что выделяется в желудок и кишечник для улучшения всасывания пищи.

Большая часть этой жидкости должна реабсорбироваться, чтобы предотвратить быстрое обезвоживание. Этот процесс требует времени, и в результате около 95% сокращений толстой кишки являются несинхронизированными (неперистальтическими).

Эти сокращения перемешивают содержимое толстой кишки вперед и назад, но не перемещают его вперед. Вследствие этого паттерна подвижности остатки пищи остаются в толстой кишке в среднем около 30 часов, и здесь много бактерий. Количество бактерий варьируется в зависимости от диеты и использования антибиотиков, но может составлять более половины веса фекального материала.

Второй и очень важный тип моторики толстой кишки — это сокращение, распространяющееся по высокой амплитуде (HAPC).Эти сокращения происходят только 6-8 раз в день у здоровых людей, но это очень сильные сокращения. Они начинаются в первой части толстой кишки и охватывают всю прямую кишку.

Эти сокращения перемещают содержимое толстой кишки впереди себя. Они часто вызывают дефекацию или, по крайней мере, позыв к дефекации. Очень медленные сокращения, такие как те, что наблюдаются в верхней части желудка (изменения мышечного тонуса), также происходят в толстой кишке и могут иметь важное значение для ее функции, но они недостаточно изучены, чтобы точно знать, что они делают.

Запор
Запор обычно описывается как нечастое испражнение (менее 3 раз в неделю), твердый стул, а иногда и трудности с прохождением стула. Ощущения, связанные с запором, могут включать постоянное чувство необходимости уйти или ощущение вздутия живота или полноты. У детей запор часто приводит к недержанию кала.

Хронический запор можно условно разделить на 3 класса в зависимости от основной физиологической причины:

  • Запор нормально-транзитный
  • Медленно протекающий запор
  • Дисфункция тазового дна

Узнать больше о запоре

Диарея
Симптомами диареи являются частый жидкий или водянистый стул и субъективное ощущение необходимости позываться.Люди с диареей также могут беспокоиться о потере контроля над дефекацией. Чрезмерное количество сокращений, распространяющихся с большой амплитудой, может быть причиной диареи; он сокращает время, в течение которого остатки пищи остаются в толстом кишечнике для реабсорбции воды. Также могут происходить изменения моторики тонкого кишечника, но информации об этом мало.

Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга — редкое врожденное заболевание (с которым рождаются люди), вызванное отсутствием нервных клеток (ганглиев) в прямой и / или толстой кишке.Обычно проблема затрагивает только нижнюю часть толстой кишки, но в некоторых случаях она затрагивает всю толстую кишку или даже часть тонкой кишки. Часть кишечника, в которой отсутствуют нервные клетки (аганглиозные), не может продвигать стул к анальному отверстию, что приводит к непроходимости, тяжелому запору или воспалению (энтероколиту). Хотя симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней после рождения, у некоторых людей они проявляются только в детстве или даже в зрелом возрасте.

Подробнее о болезни Гиршпрунга

Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Термин «синдром раздраженного кишечника» или СРК используется для описания группы симптомов, которые возникают вместе.Эти симптомы включают дискомфорт или боль в животе и изменение привычки кишечника — запор и / или диарею. Вздутие или вздутие живота также является обычным явлением. Считается, что симптомы СРК частично вызваны нарушением моторики. При СРК моторная функция кишечника чрезмерно реагирует на раздражители, такие как прием пищи или стресс. Эта реакция может привести к тому, что кишечник станет слишком активным или недостаточно активным.

При СРК нарушается нормальное функционирование кишечника, и оно не работает должным образом. Иногда они двигаются слишком много или слишком часто, а иногда недостаточно или недостаточно часто, и обычно нервы в кишечнике более чувствительны к растяжению или движению, и это может привести к еще большей боли.Важно отметить, что при рентгеновском исследовании или эндоскопии не наблюдаются видимые отклонения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.